Si no puedes manipular al médico, manipula al paciente

La publicidad directa de fármacos está prohibida en Europa aunque una nueva normativa (apoyada intensamente por la industria farmaceútica como es lógico) pretende que en algunos caso sí sea legal.

Pese a estar prohibido, los responsables de marketing de estas compañías han sabido idear formas de "llegar al consumidor", por ejemplo con la campaña de la vacuna del "cáncer de útero" o la osteoporosis, donde se "sensibiliza" (¿o hipersensibiliza?) a la población sobre una "enfermedad" con anuncios en cines incluidos, pero sin nombrar el fármaco directamente.

Curiosamente la mayoría de las "enfermedades de moda" son aquellas para los que sale un nuevo fármaco que la cura.

"¿La impotencia es un problema?... consulte con su médico" es el paradigma de cómo hacer publicidad de fármacos a los pacientes sin hacerla, y presionar al médico a recetar (a través del paciente).

Un interesante artículo de Miguel Jara explora los entresijos y relaciones no siempre demasiado transparentes que existen entre la industria farmacéutica, los médicos, las asociaciones de pacientes y los partidos políticos:


Durante los últimos años se ha extendido por el ámbito sanitario un fenómeno preocupante como es el de la financiación por parte de los grandes laboratorios farmacéuticos de asociaciones de pacientes cuyo objetivo es promocionar de manera encubierta los medicamentos de los primeros. El último número de la revista Discovery DSalud publica un trabajo de investigación que demuestra la existencia de redes creadas al albur de los intereses corporativos con el objetivo descrito. En estas tramas -perfectamente legales, por otra parte, aunque de dudosa ética-, están implicados partidos políticos, fundaciones, universidades, laboratorios, centros de investigación, asociaciones de enfermos y otras instituciones cuyo objetivo básico es manipular a médicos y enfermos con el fin de “educarlos” sobre las “enfermedades” para que éstas se afronten desde una óptica puramente mercantilista.

En todas partes cuecen habas

Visto en KevinMD:

Los médicos de urgencias están obligados a ver a todos los pacientes, y por tanto, están a merced de los recortes en las retribuciones de la seguridad social de California.

En muchas ocasiones, se les paga la mitad del coste real del tratamiento. Con historias conocidas de pacientes que mueren en las salas de espera o mientras esperan para ver a un doctor, los médicos han reaccionado demandando al Estado por un total de 100 millones de dólares reclamando los fondos adicionales necesarios para mantener la seguridad de los pacientes. Se trata más bien de un acto simbólico porque el estado realmente no tiene más dinero.

La combinación entre retribuciones poco competitivas y el relativamente alto coste de la vivienda en California está haciendo que los médicos se vayan de ese estado. La atención médica, ya de por sí precaria, que reciben los pacientes en los servicios de urgencia de California va a seguir empeorando.

¿Bajos salarios? ¿Pisos caros? ¿médicos huyendo del pais? ¿urgencias colapsadas?... excepto por la capacidad de los médicos de California de organizarse y demandar al Estado los parecidos son más que razonables. ¿o no?.

Ley de Kerensky

Ley de Kerensky: Al final todo invento tecnológico acaba sufriendo las modificaciones necesarias para ver tías en pelotas.

Está todo inventado

Existen ya empresas que te hacen ecos 4D en la comodida de tu domicilio (con ecógrafos portátiles). En su página podemos leer:


Esta prueba que no tiene finalidad diagnóstica, ni propósito médico, en ningún caso puede sustituir a las establecidas por tu médico para el seguimiento habitual de tu embarazo, determinación de anomalías fetales, evolución de la edad gestacional del feto,...

Por lo menos estos tipos no engañan a las madres. Aún así el precio (de 140 euros para arriba) me sigue pareciendo algo excesivo.

El precio del ecógrafo portatil Voluson i de General Electrics es de unos 70.000 dólares.

Supongamos que el "técnico" que hace las ecografías nos cuesta 25.000 euros al año (un salario de 1500 euros al mes).

Supongamos que ese técnico hace 5 ecografías al día de media (no es que se mate a trabajar la verdad) en domicilios, eso son unas 25 ecografías a la semana.

Supongamos unos costes de mantenimiento de 100 euros al mes (en gel y alguna chuminada más).

Supongamos que el DVD y el desplazamiento nos cuesta 20 euros en total. A 140 euros la ecografía son 120 euros limpios. Facturamos 10920 euros al mes.

Con una inversión inicial de 73000 euros, el primer año ya habríamos recuperado la inversión, con unos beneficios (antes de impuestos) de 34840 euros. El segundo año ya tenemos "en caja" 139680. El quinto año 454200.

Podemos ajustar un poco el precio ¿no les parece?.

Imaginemos que montamos el "chiringuito" en un centro comercial. Como no necesitamos un ecográfico portátil nos sale algo más baratito (50.000 euros). El "minilocal" nos cuesta 2000 euros al mes. Ponemos a un técnico con el mismo sueldo que el anterior. Supongamos que, puesto que estamos en un centro comercial y no hay que desplazarse y además el precio es más bajo, hacemos 10 ecografías al día (de promedio). Las cobramos a 50 euros.

El primer año ganamos 3900 euros, el segundo 57600. Al quinto año hemos ganado 219000 euros. Cobrando 100 euros (lo que un gine) en cinco años hemos ganado 1 millón de euros.

No es mal negocio después de todo...

Los enteraos

¿Y quien no conoce a algún paciente "enterao"?...de esos que te vienen a decir lo que les tienes que recetar... Otro año más llegan los carnavales de Cádiz:

Correr por la arena con zapatos de tacón

Cuando era adolescente solíamos acabar las noches de fin de año en la playa. La visión era bastante curiosa... todos aquellos púberes vestidos de smoking con la mirada perdida y desesperados por comerse un chocolate con churros (a falta de haberte "comido" a alguna, siempre quedaban los churros). Pero lo más pintoresco era ver como algunas chicas caminaban con bastante dificultad por la arena con zapatos de tacón.

Los zapatos de tacón están bien para una fiesta, pero en la orilla de una playa solo provocan frustración.

A los sistemas sanitarios de los paises desarrollados les pasa algo parecido.

Tenemos un sistema sanitario básicamente heredado de mediados del siglo XX. En aquella época florecieron los grandes hospitales y se desarollaron la mayor parte de las tecnologías médicas actuales (antibióticos, anestesia avanzada, imagen médica, cirugía avanzada, etc, etc...). También surgieron entonces las especialidades médicas tal y como las conocemos hoy en día.

Ese sistema, funciona bastante bien cuando se trata de enfermedades agudas. La formación médica actual también está fundamentada en ese contexto. Al médico se le educa para trabajar en el paradigma del diagnóstico-tratamiento. Anamnesis, exploración física y pruebas complementarias, cuyo objetivo es obtener un diagnóstico (poner una etiqueta). Una vez etiquetado el paciente, se propone una acción terapeútica concreta. El paciente entonces, si todo va bien, está curado.

Se le educa además en el reconocimiento de enfermedades raras, agudas y graves, que tienen tratamiento. En definitiva se le prepara principalmente para tratar con pacientes con enfermedades agudas curables.

En un modelo de enfermades agudas la superespecialización funciona bastante bien. La organización de un hospital (y de la profesión médica) se compartimentaliza en "áreas de conocimiento". Áreas que se definen por el "tipo de patologías" (o sistemas biológicos). Y también por la terapia que administramos (especialidades médicas versus quirúrgicas, anestesiología, oncología radioterápica).

Lo que hace el médico, y lo que aprende a hacer viene en general definido por la patología o por la técnica.

En los últimos años, y cada vez más en el futuro, nos enfrentamos sin embargo a ingentes cantidades de pacientes que no podemos curar. Son los pacientes con enfermedades crónicas. Somos tan buenos "curando lo agudo", que las consultas se nos llenan de pacientes "crónicos"... los que no sabemos o podemos curar.

Diabetes, lumbalgias crónicas, artrosis, demencias, cáncer, insuficiencia cardiaca, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, Parkinson, degeneración macular senil, depresión, esquizofrenia...

Cada vez son más y el sistema sanitario no parece tener respuesta para ellos. Un hospital, tal y como está diseñado hoy en día, no es un lugar para un paciente con demencia. No le aporta nada y encima disminuye su calidad de vida.

Pero ¿a donde puede acudir ese paciente?.

La atención primaria, pese a que en teoría tendría que encargarse de manejar a pacientes crónicos en la práctica no puede dar respuesta tampoco a estos pacientes. Los médicos de familia son formados principalmente en hospitales (tanto durante su carrera como durante su residencia). Se incide en el paradigma "diagnóstico-tratamiento", pero apenas se habla sobre planes de cuidados o atención domiciliaria o gestión de los valores de los pacientes.

La organización de la atención primaria (consultas cada 5 minutos, siempre en el despacho del médico) tampoco permite dar respuesta a las necesidades de esos pacientes crónicos.

El teórico papel de "coordinador de la asistencia sanitaria" del médico de familia se queda en papel mojado cuando los especialistas se derivan entre sí, piensan que el médico de familia es el que "hace las recetas" o se impone la idea de que el acceso directo al especialista es lo deseable (los funcionarios estatales y los ricos que pueden elegir lo prefieren).

Aunque cada vez más los especialistas del hospital son conscientes del importante papel de la atención primaria ante su incapacidad lógica para dar respusta a los pacientes crónicos, todo queda en teoría, en tanto en cuanto el médico de primaria no tiene capacidad resolutiva (por falta de formación, tiempo y medios) y persiste la idea del médico de familia como "portero de discoteca que filtra" y no como "director de orquesta que coordina".

En el presente (y el futuro) el paciente "tipo" será un paciente pluripatológico, incurable, dependiente que requerirá cuidados sociosanitarios. La organización actual es incapaz de ofrecer esos cuidados, o si lo hace es de una manera tan ineficiente que el sistema simplemente no es sostenible.

Hace falta repensar el sistema, desde las causas (la educación de los profesionales sanitarios y sus roles) hasta las consecuencias (las retribuciones y relaciones de poder entre los profesionales dedicados a pacientes crónicos o a procedimientos técnicos). ¿Alguien se atreverá?

Timadores del siglo XXI

Ecos 3D "de pega", invención de enfermedades, servicios de genómica personal, actimel "para las defensas", osteopenias a tutiplen, niños que no estudian "hiperactivos" en tratamiento con anfetaminas, mágicos crecepelos hechos con plantas "de los 5 continentes", el bálsamo de fierabrás... desde que el mundo es mundo y existen médicos charlatanes, siempre ha habido gente enferma (o con miedo a enfermar) dispuesta a creerles.

La última moda, "las células madre". Ya se sabe que el instinto de protección y "prevención" se exacerba especialmente cuando tienes un bebé entre tus manos. Así que todo sea por la salud futura de "tus hijos".

Bienvenidos a los "bancos de células madre privados", el nuevo timo del siglo XXI. El miedo, las promesas increibles, el barniz "científico" y las celebridades que ya lo han usado (como la princesa Letizia) no podían faltar.

Como leemos en El Pais:

A finales del siglo XIX, la Kickapoo Indian Medical Company Show -entre otros grupos de curanderos que alcanzaron notoriedad- se hizo famosa en Estados Unidos con los espectáculos que desplegaban sus charlatanes para vender elixires milagrosos que lo curaban absolutamente todo.

Dos siglos después, aún hay quien ofrece el remedio de todos los males. Ya no hacen falta caravanas para recorrer el Lejano Oeste y llegar a miles de personas. Basta con Internet. Tampoco están de moda los remedios basados en la sabiduría ancestral de los indios americanos. Ahora lo que de verdad vende son las células madre.

Hay compañías que ofrecen a través de la Red prodigiosos preparados de células madre procedentes de fetos [no dicen cómo los consiguen] que sirven para tratar desde enfermos de cáncer a afectados de lesiones medulares, epilepsia y, ya puestos, incluso a personas con síndrome de Down. "Son auténticos charlatanes, no ofrecen ni una explicación científica de unos tratamientos por los que cobran 25.000 euros cada inyección", apunta Carlos Simón, director del Banco Nacional de Líneas Celulares del Centro de Investigación Príncipe Felipe, de Valencia.

Éstos son los casos extremos. Sin embargo, no es extraño observar en páginas web de algunos bancos de células madre privados medias verdades o argumentos confusos e imprecisos amparados en la ilusión que despierta la medicina regenerativa. Es el caso, por ejemplo, de la empresa Bioeden, un banco de células de dientes de leche cuya sede está en Estados Unidos, cuando habla de que "las investigaciones con las células madre son la vía más esperanzadora para curar enfermedades severas". O que "pueden ofrecer un remedio al párkinson, alzhéimer, diabetes juvenil, lesiones de columna, esclerosis múltiples, esclerosis lateral amiotrófica, incluso cáncer o enfermedades cardiacas". Pueden ofrecerlo en el futuro o no. Y de momento, la realidad dice que no.

¿Y si la formación MIR dependiera de las universidades?

Una interesante entrevista a Roger Schank nos ofrece algunas posibles respuestas:

Según Schank, el sistema educativo que tenemos hoy —y que ha seguido invariable desde hace siglos— se podría resumir así: un profesor entra en clase y habla. Los alumnos, como mucho, toman apuntes. Como no pueden recordar lo que se les dijo, les hacen exámenes. Pero poco después de pasar esos exámenes, olvidan todo. A Schank le gusta preguntar a sus alumnos: «¿Podrías aprobar ahora, sin estudiar, el exámen de álgebra que pasaste el año pasado?» La respuesta es no. ¿Por qué? Entre otras cosas, porque no se puede aprender lo que nos dicen. Los recuerdos siempre van asociados a sorpresas, emociones, retos. Se aprende haciendo. Y el "aprender haciendo" no es un concepto nuevo. Desde la antigüedad, muchos filósofos y científicos han reiterado que es la única forma de aprender.

Aprender haciendo implica tener un objetivo que conseguir. Los niños deben intentar hacer algo. ¿Qué intentan en el colegio? Sobre todo, aprobar exámenes y conseguir buenas notas. La cuestión es si esa es una habilidad que merezca la pena enseñar.

Aprender haciendo se utiliza como método de enseñanza en escuelas de comercio, en el trabajo, en el ejército y en cualquier área en la que esperemos que la gente consiga algo. En la escuela, eso no se intenta realmente. Se espera la memorización de los hechos aleatorios que las autoridades consideran importantes.

Tenemos que dejar de pensar que si a un niño se le dan mal las matemáticas eso significa que tiene un problema de aprendizaje, y empezar a preguntarnos qué es lo que hace bien y permitirle mejorar en eso. Tenemos que dejar de drogar a los niños con Ritalin porque no pueden sentarse quietos y concentrarse, y dejar de pedirles que hagan algo que es tan poco natural para ellos. Dejemos a los niños ser como son y enseñémosles en ese contexto, haciéndoles mejores en sus inclinaciones naturales.

Ya habíamos hablado del tema en este blog hace dos años y merece la pena volver a ver el video de Tom Peters sobre el sistema educativo:

Beneficios

La crisis ha afectado a Microsoft, que este año ha tenido de beneficios "solamente" 12.000 millones de euros.

Y podría pensar uno que no debe existir compañía más rentable que Microsoft (al fin y al cabo casi todos los ordenadores del mundo tienen su programa instalado y es casi imposible comprarse un ordenador sin pagar el "impuesto" del windows instalado).

Pero no, resulta que vender pastillas (sobre todo si es a personas sanas a las que se les hace creer que están enfermas 'por prevención') es mucho más lucrativo a juzgar por los 44.000 millones de dólares de beneficios de Pfizer en el último año, lo que les ha obligado a despedir al 10% de la plantilla.

Yunus en informe semanal.

Un interesante video sobre Yunus, el banquero de los pobres.

Nos obsesionamos con ganar dinero, toneladas de dinero. Nos compramos una casa y un coche. Pero nos sigue quedando dinero. Así que nos compramos diez coches, diez casas. Pero ¿cuántos coches necesitamos? ¿cuántas casas necesitamos? ¿cuántos yates necesitamos? ¿qué hacemos con los miles de millones de dólares que hemos acumulado? ... tampoco nos lo vamos a comer. Pero nuestras teorías nos dicen que así es como debe funcionar el sistema. Es decir, sin ningún propósito. Es un sistema sin sentido.

El sentido de un sistema es cambiar el mundo para que todo el mundo pueda disfrutar de la vida sin herir a los demás.

¿Y por qué no creamos empresas sociales? En lugar de tener que depender siempre de la caridad. La caridad parte de una buena intención y es eficaz, pero tiene un defecto y es que una vez gastado el dinero desaparece y no vuelve.
Un dolar de la caridad solo tiene una vida, solo sirve una vez. Invirtámoslo en empresas sociales. Un dolar invertido en una empresa social tiene una vida inagotable. Se recicla y vuelve una y otra vez, porque es un negocio y se recuperan las inversiones.

Recuerda que no son idiotas

Interesante artículo, donde hablan de un estudio realizado por enfermeras (sí, las enfermeras también tienen mucho que decir e investigar):

Las personas que se ocupan de personas mayores, frecuentemente tienden al tono infantil. Esta forma de hablar implica un tono de voz controlador, con frases cortas, repeticiones, y el uso de expresiones de cariño inadecuadas ("cariño", "corazón",...) y una tendencia a tratar a la persona como si fuese un niño pequeño.

«También tienden a alterar los pronombres, y a decir cosas como "¿Estamos listos ya para el baño?" que realmente dan el mensaje de que la persona es incapaz de actuar de forma independiente, en lugar de decirles: "¿Estás preparado para que te ayude en el baño?"», explicó Williams.

Según esta investigadora, la gente joven se ha formado estereotipos de las personas mayores como personas menos capaces de comunicarse, y menos competentes en muchas áreas.

En el estudio, al oír ese tono infantil de las enfermeras, los pacientes reaccionaban de distintas formas: marchándose, agarrándose a objetos o personas, diciendo 'No' o llorando, golpeando, dando patadas,...

Williams cree que estas personas necesitan simplemente que se les trate «como una persona adulta, que merece un respeto».

El no-certificado

A la luz de los conocimientos médicos y con los medios de que dispongo en la actualidad, me resulta imposible

CERTIFICAR la inexistencia de enfermedades infectocontagiosas, dado que muchas de ellas pueden ser subclínicas (no presentar síntomas evidentes de la infección).

No puedo asegurar, por tanto, que la asistencia a un centro socio-educativo de éste u otro menor, no suponga un riesgo para sí mismo, para los demás menores que asisten al centro o para el personal que desempeña su labor en el mismo, lo que pongo en su conocimiento para que tome las medidas que considere oportunas.

Son, por tanto, padres y responsables del centro los que deben asumir la decisión de que el menor asista o no al centro, dejándose guiar por el sentido común y las normas que regulan la asistencia a estos centros, basadas en síntomas observables por padres y cuidadores, y no en diagnósticos médicos presentes, pasados o futuros.

Aprovecho la ocasión para recordarles la conveniencia de que tanto los menores como el personal del centro tengan al día el calendario vacunal vigente que, junto con el lavado frecuente de las manos, han demostrado ser las únicas medidas eficaces a la hora de prevenir posibles contagios en centros socio-educativos.

Aviso a navegantes

El Grupo Antiburocracia de Madrid avisa de que los médicos de familia de nuestra comunidad a partir del 2 de mayo vamos a dejar de hacer cosas que hasta ahora hemos hecho sin ser nuestra obligación (aunque otros médicos e incluso pacientes crean que sí lo es).

Se dejarán de hacer:

- Recetas de tratamientos de urgencias. En el hospital deberán proporcionar a los pacientes los tratamientos completos o las recetas.
- Recetas de residencias de ancianos, hogares tutelados, etc.
- Recetas de diagnóstico hospitalario. Si no podemos diagnosticar determinadas patologías, mucho menos podemos darles el tratamiento.
- La doble firma en las recetas de "autovisado". Se firmará una sola vez.
- Las recetas de especialistas privados de pacientes de colaboradoras no se harán en ningún caso, indicando a los pacientes el procedimiento para el reintegro de gastos.

Estas acciones se comunicarán debidamente a todas las instituciones implicadas y posteriormente a los medios de comunicación para que se habiliten los recursos necesarios para que los usuarios no
se vean perjudicados. Por tanto, consideraremos que cualquier inconveniente ocasionado a los pacientes será consecuencia de la dejadez administrativa que no tome las medidas necesarias

Permisos de maternidad: Es intención del Grupo antiburocracia promover el cese de la realización de estos informes considerando que corresponden al facultativo o servicio que asiste al parto. Únicamente se considerará la posibilidad de realizar el informe en los casos que la mujer solicite iniciar el permiso antes del parto

Informes y certificados:
Certificados: Sólo se hará el de defunción
Informes: Sólo se harán el parte de lesiones, la ley de dependencia y el informe único.

Informes para el ingreso en residencias: no se harán a partir del 2 de Mayo, se entregará exclusivamente el informe único.

Medicina defensiva en acción

Un interesante post escrito por un médico de urgencias americano nos muestra ejemplos de como la práctica de la medicina defensiva se extiende como una mancha de aceite saturando el sistema sanitario (y sobre todo disminuyendo la calidad de vida de los pacientes).

Traduzco unos pocos ejemplos, que seguro que son familiares a muchos:

Un paciente de 60 años tuvo una caida y se golpeó la cabeza hace 5 días. Tiene dolor de cabeza. No veía nada raro y pensaba mandarle a casa con medicación para el dolor. Pero estaba tomando un anticoagulante que le ponía en riesgo de sangrado. Así que le pedí una TAC de craneo para "estar seguro" de que no tenía una hemorragia. Que no tenía.

Un paciente de 40 años fumador y con una larga historia de EPOC acude por tos y disnea. Estaba en una fiesta y había olvidado su inhalador. Su saturación de oxígeno basal era 92%. Su frecuencia cardiaca de 105. Le dimos algunos tratamientos y corticoides y mejoró ligeramente. Aunque sus síntomas se explicaban probablemente por su EPOC y yo pensaba darle de alta prescribiéndole corticoides y algún inhalador, en vez de eso le hice una TAC de tórax para "estar seguro" de que no tenía un tromboembolismo pulmonar. Que no tenía. Se fue a casa con sus corticoides y su inhalador.

Una señora demenciada de 94 años es traida a urgencias porque "está rara". Su hija trató de levantarla esta mañana y fue más difícil de lo normal. La hija dijo que la paciente estaba "actuando diferente", incluso aunque las enfermeras que ya conocían a la paciente y las cuidadoras de la residencia aseguraban que seguía como siempre. Se le sacaron múltiples analíticas y una TAC craneal para "estar seguros" de que el supuesto empeoramiento de su demencia no estaba causado por un problema metabólico o por una hemorragia cerebral espontánea. No lo estaba. Fue dada de alta de nuevo a su residencia.

Entonces llegó el paciente suicida. Ella estaba bebiendo, se peleó con su novio y uso un trozo de cristal para cortarse las muñecas. Su nivel de alcoholemia estaba en 200. Estaba borracha y decía que "se quería matar". Pero ningún psiquiatra va a aceptar que se la derives hasta que tenga una analítica completa y un análisis toxicológico, incluido un electrocardiograma y un análisis de orina simplemente para "estar seguros" de que un nivel elevado de cloro o una terrible infección de orina no están en realidad detrás de sus tendencias suicidas.

¿Y por qué este médico de urgencias pide tantas pruebas, que al final son todas normales, para poder justificar sus decisiones cuando desde un principio sabe que probablemente el paciente no tenga nada? Él mismo dice:

La respuesta es que en nuestra cultura, "probablemente" no es ya suficiente. El juicio clínico ha sido sustituido por la exigencia de que los médicos descarten lo improbable. La sociedad nos presiona de tal forma que los médicos están más preocupados por demostrar que diagnósticos improbables potencialmente graves no existen y en tener pocas reclamaciones. Muchos médicos tienen miedo de practicar una medicina racional basada en el juicio clínico y las habilidades en la exploración física. Nadie quiere sufrir una demanda.

Laboratorio ideal...

Algunas (y algunos) estarían encantados de trabajar en el Alchimie Forever Sàrl, laboratorio donde trabajan los autores del siguiente artículo:

The stratum corneum: a double paradox.

Ya lo sé... saliente de guardia me salen unos posts de lo más bizarro.

Lección de chino un saliente de guardia

Dicen que el primer paso para aprender un idioma es perder la vergüenza. Me imagino que hablando chino debo sonar bastante ridículo (aunque los pacientes chinos agradecen algunas palabras en su idioma, y algunos incluso se lanza como locos a hablarme en chino aunque no les entienda nada).

Para perder la vergüenza nada mejor que ver a algunos chinos hablando español (o inglés) :-). No se pierdan el último video y como el japonés trata de decir "twenty".

Genética en un garaje

Dicen que parte de la revolución en la industria informática llegó porque las microcomputadoras permitían a cualquiera empezar a desarrollar software en un garaje.

Probablemente, la industria biotecnológica llegue a esa misma revolución cuando la gente pueda montar su propio laboratorio de genómica en el garaje de su casa.

Recuerdo un libro de Ramón y Cajal que me causó gran impacto cuando tenía 17 años: "Los tónicos de la voluntad". En él Cajal afirmaba que ser científico estaba al alcance de cualquiera, independientemente de los medios económicos o subvenciones con las que contara. Que el "truco" estaba en centrarse en algo concreto y accesible, porque el método científico era universal (y gratuito).

Esta increible historia es una muestra de ello: el padre de una niña con una enfermedad congénica desconocida se ha dedicado durante años a secuenciar el genoma de su hija en el ático de su casa, comparándolo con las bases de datos del genoma humano disponibles en internet ha identificado la mutación (y el gen) probablemente responsable de la enfermedad. Ahora está aplicando tratamientos experimentales (como los ARA-II, fármacos contra la hipertensión) en su hija.

Cuando la medicina se convierte en una atracción de feria

Hoy miraba las cosas que busca la gente para llegar a mi blog. Una de las que me sorprendieron (por que son varias personas) es la de gente que busca en Google: "Como conseguir baja por lumbalgia en embarazo".

Alucinado por el descubrimiento decido hacer la búsqueda en google y me encuentro con uno de los muchos foros para madres-padres. Me llama la atención un post sobre "ecografía 3D-4D".

La "Eco 3D" es la versión moderna de aquel espectáculo de feria de principios del siglo XX donde la gente se hace "radiografías de la mano" para fardar con los amigos.

En embarazos normales (o con ecografías tradicionales normales) la eco 3D-4D no aporta ninguna ventaja clínica. Se inventó para permitir el estudio en fetos donde ya se había detectado alguna malfornación para poder "estudiarla mejor".

Sin embargo se ha popularizado entre los ginecólogos privados como una forma de sacar dinero "fácil" a las embarazadas. El objetivo es tener "una foto de la carita del niño".

Estos son por ejemplo algunos de los comentarios de futuras madres en ese foro:


Yo no me las hice en ninguno de mis 3 embarazos,pero por lo que vi si el embarazo va bien y tu bebe esta sano,solo sirve para tener una nocion mas precisa de la carita y de las cosas que hace dentro,pero creo que nada mas....Igual debe ser bonito tener una fotito de la carita no?

Me la hice de 27 semanas y me costó 100 euros. A mi me hizo mucha ilusión y con este segundo lo haré también para que ambos tengan su video de la barriguita. Aunque no te haces una idea de la carita porque en mi caso los ojos se veían muy hinchados y si se mueve está borroso, no se parece mucho a como es después...en fin supongo que también depende de la suerte y del momento. El gine me enseñó una de un bebé de 33 semanas y era la carita perfecta de un bebé, una foto total. A mi me hace gracia.

No obstante es algo que merece la pena -creo-, ya que si todo está bien, te dan tu DVD, tus fotos, etc..y me parece un regalo precioso poder enseñárselo a tu hijo/a cuando es más mayor.

yo me la hice por pura ilusión. En mi primer embarazo no lo hice y pensé que el 2º seguramente sería el último no me quería quedar con el Ay. Pero Ay, no ví nada. mi bebe estaba muy encajado abajo, abajo, de hecho la2º dopller me la, me la tuvieron que acabar por bajo. Imaginate!
me mandaron a andar un rato, y volver, etc, pero no hubo tutía. Tenía la rodilla delante de la cara, el cordon umbilical tambien y además allá abajo al fondo, con la nariz contra el útero. Me hizo mucha ilusión verla moverse dentro de la tripita, y si que le ví la cara, pero bastante mal.

Pero esta claro que si tu embarazo va bien tener una 4D es un capricho, aunque aunque sea solo por capricho, personalmente te lo aconsejo...es un momento muuuuy bonito cuando le ves la carita por primera vez, y como se mueve..hay madre que recuerdos!


Es cierto que en mi caso no se veía muy bien, pues tengo la placenta anterior y él estaba como amorrado, pero lo que sí se vió es.... bueno no lo puedo describir, esta fue en 4D y verle bostezar, abrir los ojos, chuparse el bracito, mover y abrir la manita....... me merecen los 150 € que nos costó. Además, de momento parece que se parecerá en la forma de la boca y un poquillo la nariz a su hermano, ya veremos si se confirma después......


ami el ginecologo me la hizo sin que yo se la pidiera ... primero me saco dos fotitos de la normal.. y siguio y me dice y bueno!!! esta es la famosa 4d ... y me saco cuatro fotitos..
estoy de 9+2 y el ginecologo me costo 70 euros...

En definitiva, mucha dosis de ñoñería (cosa completamente normal por otra parte en un embarazo y comprensible). El problema no son esas madres ilusionadas por "ver la carita del niño", sino esa legión de ginecólogos que por ganar unas perras (100 euros en 5 minutos, más que una puta de lujo) someten a las madres a un potencial peligro. ¡incluso en el último testimonio se acepta que el ginecólogo la haga "sin consultar antes a la paciente"!.

Y muchos lectores estarán diciendo ¿pero qué peligro potencial? ¡si las ecografías son inócuas!. O dirán: "¿si a la madre le hace ilusión gastarse 100 euros para tener un video en DVD quién eres tú para criticarlo? ¡es su dinero!"

El problema es que no es solo cuestión de dinero, sino de salud.

Hagamos unos pocos números. No son tan "exactos" como para publicar un artículo científico, pero sí lo suficientemente exactos como para servir de ejemplo. Puede parecer lioso para los no médicos, pero recomiendo seguir la explicación porque es muy útil para cualquier prueba médica:

En España hay unos 439863 partos al año.

Además hay unos 97000 abortos voluntarios.

Aunque no sabemos cuantos abortos involuntarios habrá, si podemos estimar sumando ambas cifras que al menos habrá unos 536863 (medio millón) de embarazos al año en España.

Sabemos que aproximadamente un 2% de los embriones-fetos tienen malformaciones.

Es decir tendremos al año:

536863 embarazos, de los cuales
--> 526126 no tienen malformaciones
--> 10737 tendrán malformaciones

El objetivo de las ecografías, las 2D y las 3D (entre otras cosas) es detectar esas malformaciones.

Pero ¿detecta la ecografía todas esas malformaciones?. Desde luego que no.

En concreto, los estudios científicos dicen que la ecografía 2D detecta el 96.1% de las malformaciones. A esto se le llama sensibilidad de una prueba (es decir el porcentaje de "enfermos" que se detectan). Como se ve, hay un porcentaje de malformaciones (el 5,9%) que no se detectan en la eco 2D.

Las ecos que dan normal en fetos con malformaciones se llaman en medicina "falsos negativos".

También existen por supuesto "falsos positivos", es decir ecografías en las que se ven "malformaciones" que en realidad no existen. "Manchas" o "cosas raras". Un falso positivo no es ninguna broma, puesto que genera mucha ansiedad en las madres, más pruebas innecesarias (y peligrosas como por ejemplo una biopsia o amniocentesis) o incluso muertes (abortos porque "la ecografía salía rara").

Lo de los falsos positivos se mide en medicina con la "especificidad". La especificidad es el porcentaje de sanos en los que la ecografía sale "normal" (como tiene que ser). En el caso de la ecografía 2D (la de toda la vida) la especificidad es del 72,7%. Esto quiere decir que al hacer una ecografía 2D en un feto sano, el 37,3% de las veces saldrá "una malformación" que no existe en realidad.

Traslademos esto a toda la población española:

Hacemos una ecografía 2D a todas las embarazadas (para detectar malformaciones). Esto son 536863 ecografías (un montón de trabajo para los gines ¿eh?).

De los 10737 con malformaciones:
---> detectamos 10319
---> se nos escapan 419

De los 526126 sanos:
---> nos salen normales 382493 ecografías
---> nos salen "raras" 143632 ecografías

Visto de otra forma, tenemos:

382912 ecografías normales (y 419 son en realidad malformaciones no detectadas)
153951 ecografías raras (donde la mayoría serán en realidad fetos sanos y que serán "estudiadas a fondo").

Desde un punto de vista médico tendría sentido repetir la ecografía (o hacer una 3D) a las mujeres en las que la primera eco normal salió "rara", para así confirmar de nuevo si existe o no una malformación.

Pero ¿qué está ocurriendo en realidad?... pues que los gines están montando "atracciones de feria" y haciendole la eco 3D a mujeres con una ecografía 2D completamente normal.

¿Y cual es la sensibilidad y especificidad de una eco 3D? Pues muy parecida a la 2D (por eso se dice que no aporta mucha cosa nueva):

Sensibilidad (probabilidad de detectar una malformación que existe): 92,2%.
Especificidad (cuantos fetos sanos tienen ecografías normales): 76,4%

Si todavía sigues aquí ¡ánimo!...

Vamos a centrarnos en esas embarazadas en las que la ecografía "simple" fue normal: 382912 mujeres. La mayoría (382493) están sanas, pero hay unas pocas (419) con malformaciones que se nos "han escapado".

Al hacerle la Eco 3D obtendremos:

---> 292257 ecos normales.
La madre se va contenta con el video de su niño (y el gine con 100 euros más en el bolsillo).
De esas 290000, habrá todavía 33 fetos con malformaciones que no hemos podido detectar.

---> 90655 ecos "raras".
De estas 386 fetos tendrán malformaciones (que no se vieron en la primera).
¡Pero habrá 90268 fetos completamente sanos!
Y aquí viene el problema. El gine se queda con los 100 euros, pero a la madre le dicen que "se ve algo raro en la ecografía 3D". La madre se lleva un susto de muerte, a estas alturas del embarazo probablemente se piense un poco lo del aborto (y si aborta será un palo psicológico bastante grande). Seguramente vendrán más pruebas (con las que el ginecólogo cobrará más, por cierto).

Al final, si todas las madres en España se hacen ecos 3D habrá 90.000 que pagarán "el caprichito" no con 100 euros sino con su propia salud (angustia por tener un niño "deforme", pruebas innecesarias) y el feto puede incluso pagarlo con la muerte (si la madre decide abortar por culpa de una ecografía 3D con falso positivo)

¿Informan a las madres y padres de esto los ginecólogos? ¿seguirían las madres haciendose pruebas médicas "por el capricho" si supieran toda la verdad? ¿o es que cuando se trata de atracciones de feria todo vale?

El problema es que no entienden el problema

Que la informatización disminuye el tiempo dedicado a tareas no asistenciales es algo "que se supone", aunque yo lo pondría en duda pues es bien conocido que cada nuevo sistema informático requiere en general más trabajo de introducción de datos... sobre todo cuando se diseña sin tener en cuenta al clínico y con la filosofía del "poyaque": "poyaque tienen un ordenador en la consulta que apunten esto y esto otro". (un poco como la Ley de Parkinson que dice que toda tarea se expande hasta ocupar todo el tiempo disponible, pero para sistemas de información).

Al margen de esto, y suponiendo que efectivamente los nuevos sistemas informáticos aumenten el tiempo disponible para tareas asistenciales, es curioso que para algunos (en este caso sindicatos médicos) esto no se traduzca en "van a tener más tiempo por paciente para atenderle bien", sino en "van a poder ver 5 pacientes más al día" (es decir pasamos de 48 en una mañana a 53)

A ver si el problema va a ser que no entienden el problema....

Qué difícil es morir

Llega un momento en que lo único que es peor que morirse es que te mantengan con vida. Craig Bowron, médico internista.

Impresionante artículo en el Washington Post.


Seamos claros: todo el mundo muere. No hay medicinas que salven vidas, solo medicinas que prolongan vidas. Decir que podemos decidir morir es, en muchas situaciónes, una falsificación de los hechos. Pero los avances médicos han creado al menos la ilusión de la elección. Parece como si la muerte fuera una contraoferta y como si la responsabilidad de elegir fuera ahora nuestra.

En el mundo actual un anciano o su familia deben "elegir", por ejemplo, entre diálisis o muerte o entre una sonda nasogástrica o muerte. Estas pueden ser elecciones fáciles cuando tienes 40 años y estás enfermo; pueden ser agónicas cuando tienes 80 años y los malos días superan a los buenos en una proporción de 2 a 1.

No es difícil identiicar uno de estos casos difíciles en el hospital. Entre los equipos de atención sanitaria -- enfermeros, médicos, auxiliares de clínica, fisioterapeutas -- hay una sensación palpable de "¿Qué demonios vamos a hacer con este paciente?". Y la pregunta es "con" no "por". Nos abrumamos aplastados por el peso de sentirnos cómplices de la tortura de un paciente, pero la mayor parte de las veces son los enfermeros los que llevan la mayor parte de esa carga, física y emocionalmente. Como un enfermero de una planta de diálisis me dijo una vez "Nos dicen cosas que no dirían a su familia o a sus médicos. Nos dicen 'No quiero tener más diálsis. Estoy harto de esto." Pero no se lo confesarán a nadie más."

Esta sensación de complot es lo que hace que atender a este tipo de pacientes sea la cosa más dura que hago. Un adjunto me dijo una vez: "me siento como si estuviera participando en algo inmoral". Otro preguntó: "¿Qué fue de aquello de 'primero no dañar'?".

Si podemos ser honestos y admitir que no tenemos opción sobre la muerte, entonces en lo único en lo que tenemos algo que decir es en las circunstancias. Como muchos pacientes en residencias de ancianos, Dorothy tomaba un fármaco para bajar el colesterol. ¿Por qué? ¿Para no morir de un ataque al corazón o un ictus? ¿Pero no morimos todos de algo?

Procedimientos

Es de todos conocido que las especialidades médicas basadas en procedimientos (hacer una biopsia, una punción, una cirugía, una endoscopia, una ecografía) suelen estar mejor pagadas.

La razón detrás de esto es que un procedimiento es algo fácilmente cuantificable y por tanto facturable. Tiene un inicio y un fin, y puede ponérsele un precio.

Un ejemplo "paradigmático" sería "poner un piercing", actividad que aunque sencilla puede ser muy lucrativa para un "enfermero" (algunos montaron buenos negocios al respecto).

¿Pero cuál es el secreto para hacer bien un procedimiento?... el secreto es hacerlo muchas veces.

Al menos eso se desprende de un reciente meta-análisis donde se demuestra que las colonoscopias realizadas por médicos de familia entrenados son similares a las realizadas por especialistas en aparato digestivo.

La pregunta es ¿hace falta hacer una especialidad de 4 años en digestivo para poder hacer colonoscopias? ¿o bastaría con un curso intensivo de 6 meses?

Chupitos de anís del mono

La legislación europea exige, en su aplicación a nivel estatal, que para trabajar como médico general en la sanidad pública se disponga del título de Especialista en Medicina Familiar o Comunitaria o en su defecto se sea médico licenciado antes de 1995.

Es un secreto a voces que los servicios de salud (incluida la comunidad de Madrid) contratan a licenciados en medicina para trabajar en centros de salud que no cumplen dichos requisitos (lo cual es completamente ilegal... pero los sindicatos, los médicos titulares y las sociedades científicas no dicen nada).

Pero la desfachatez es máxima cuando un hospital público de gestión privada (modelo Alcira o modelo Valdemoro), que también controla los centros de salud de atención primaria publica una oferta de trabajo donde la especialidad de medicina de familia no es requisito alguno (solo algo "deseable"). ¿Para qué disimular como hacen otros?

¿Es esto legal? ¿lo saben los ciudadanos?

¿Y los colegios de médicos, sindicatos y sociedades científicas?... bien gracias.

El mono anisado de mi título de especialista de la izquierda(que 4 años de trabajo precario y guardias me ha costado) está ya con ventilación mecánica por el coma etílico...

Lo que de verdad nos cura

Primer acto

Ayer estuve en una exposición (aprovechando que era gratis) en el Museo Reina Sofía sobre Carl Einstein.

Carl Einstein fue un crítico de arte alemán de principios de siglo XX. Su obra más famosa es el libro NegerPlastik (las esculturas negras) donde hace un análisis de la escultura africana.

Einstein encontró un vínculo entre las esculturas tradicionales africanas y de oceanía y las nuevas vanguardias artísticas europeas (el cubismo y el surrealismo) de su época. Se dio cuenta de que lo que los europeos estaban "descubriendo", los africanos llevaban siglos haciéndolo.

Lo más impresionante sin embargo para mí fue el proceso de politización que tuvo Carl Einstein. Viviendo en una época convulsa llegó a la conclusión de que el arte era una forma de hacer política. Incluso se alistó en las Brigadas Internacionales de la Guerra Civil. No era un "artista" ajeno a su tiempo. La vivencia de la guerra le causó gran impacto y le convirtió en un activista anarquista. Llegó a escribir en una carta a Picasso:

"Al fin hace falta saber... dónde las palabras se acaban"

El final de Einstein es igualmente trágico. Refugiado en el sur de Francia, con los alemanes llegando desde el norte y Franco victorioso en el sur, convencido de la derrota del arte como forma de cambiar el mundo, Carl Einstein se suicidó.

Segundo acto

Llega a mis manos otro impresionante documento: "Health Equity through action on the social determinants of health", publicado en 2008 por la Organización Mundial de la Salud.

Donde puede leerse:

La justicia social es un asunto de vida o muerte. Afecta a la forma en que vive la gente, sus consecuentes probabilidades de enfermar, y el riesgo de muerte prematura.

Estas desigualdades en salud, desigualdades evitables en salud, surgen por las circunstancias en las que la gente crece, vive, trabaja y envejece, y los sistemas que se disponen para manejar la enfermedad. Las condiciones en las que la gente vive y muere están, al final, moldeadas por fuerzas políticas, sociales y económicas.

Destaca un gráfico impresionante donde puede verse como en España, los problemas de salud mental son cinco veces mayores (e incluso seis veces mayores en mujeres) si tienes un contrato temporal o si no tienes ningún contrato:



Y entonces pienso en la paciente que vi el jueves, ecuatoriana que trabaja "de interna" cuidando a un anciano sin contrato (en Madrid son legión) que venía por "escalofríos, dolor de tripa y cansancio" (y que lo que tiene es un cuadro de somatización tremendo). Y de la de endoscopias digestivas que se hacen a esos pacientes que no van a ningún lado.

Y pienso en la de jóvenes profesionales sanitarios (médicos y enfermeras) con contratos laborales temporales encadenados durante años, sometidos a la espada de damocles de no saber "si me llamarán la semana que viene", con cuadros ansioso-depresivos. ¡Si hasta en nuestro gremio andamos así!.

Y me pregunto por qué nuestro pais es el que tiene la mayor tasa de temporalidad de los paises desarrollados. Y me doy cuenta de que la "vocación de funcionario" en nuestro pais no es sino una cuestión de "salud mental".

Tercer acto

El sábado por la tarde ojeba en el FNAC un libro de ese profesor de IESE (el de la crisis ninja). En aquel libro hablaba sobre la diferencia entre ser emprendedor y ser directivo de una empresa (y comprar acciones de la misma para hacerse rico). El profesor Badía hablaba con admiración de los "emprendedores" que "de la nada" generan puestos de trabajo, y que a menudo se arruinan pero juntan "unas perras" y vuelven a emprender.

Hablaba en el fondo de todos los que hacen honor a los versos de Kipling; como Morten Lund, que tras montar Skype ha perdido todo su dinero (¡30 millones de euros!) en un negocio y ahora anda pensando como liarla de nuevo.

Y en el fondo no dejo de preguntarme si no hará más por la salud de la gente el emprendedor que genera puestos de trabajo fijos y riqueza social que cualquier médico o estatina, y si no serán más peligroso para la salud los especuladores y analistas financieros sin escrúpulos que cualquier rotavirus.


Telón a lo Carl Eistein, versión del Ché y Salvador Allende

La historia está repleta de médicos que impactados por las desigualdades en salud, en algún momento de su biografía, llegaron al convencimiento de que la medicina no era suficiente y como Einstein llegaron a la conclusión de que

"Al fin hace falta saber... dónde la medicina se acaba"

Dedicado a Baco, Venus y Vulcano

"Un hombre bien formado, activo, de cuarenta y tres de edad, que había utilizado su máquina (se supone que su cuerpo) a una velocidad máxima durante veinticinco años - intensamente ocupado en sus negocios, usando el tabaco libremente, y sumamente dedicado a Baco, Venus y a Vulcano -, volvió la tarde del primero de marzo de 1910 a su hotel, tocó el timbre del empleado y se dió cuenta de que no podía hablar. Perfectamente consciente, él no podía decir ninguna palabra......"

Extracto de un artículo del Dr Osler de 1911 titulado: "Ataques transitorios de afasia y parálisis en estados de hipertensión arterial y arteriosclerosis".

Visto en "El supositorio", curioso como los médicos antiguos usaban el lenguaje para describir un caso clínico. Y curioso como llamaban borracho (dedicado a Baco) y putero (dedicado a Venus) al paciente de manera casi poética.

Hoy vivimos en la era del "corta-pega", que es la forma de escribir los evolutivos y los tratamientos en las historias clínicas electrónicas.

Motivos de consulta

- Una cefalea
- Un cuadro ansioso-depresivo
- Un hallux valgus precoz incipiente
- Una hematemesis
- Un flemón dental
- Una paroniquia
- Una disminución de la agudeza visual
- Un potencial problema de maltrato doméstico

Nada más y nada menos que ocho motivos de consulta he visto hoy. ¿En ocho pacientes? ¡No! ¡en uno!. No suele ser tan común pero hoy he visto a un paciente "nuevo" con todos esos problemas, así para empezar.

En un sistema sanitario con acceso directo al especialista se hubiese convertido en al menos una visita a:

- un neurólogo
- un psiquiatra
- un traumatólogo
- un digestólogo
- un odontólogo
- un dermatólogo
- un oftalmólogo
- un trabajador social

Supongamos que el coste por consulta a especialista es de 20 euros (tirando por los suelos). Coste total (sin contar con pruebas derivadas o consultas posteriores) 160 euros (sin incluir el coste en tiempo y iatrogenia para el paciente).

Supongamos que el coste por una consulta de médico de familia es igual al del especialista (lo cual es mucho pedir). Como he generado dos derivaciones (dentista y oftalmólogo) el coste habría sido de 60 euros.

¿Y hay quien dice que la solución al problema sanitario está en acceder directamente al especialista?

Cuidado con las setas

Una lectora del blog me manda un enlace que no tiene desperdicio. Resulta que los jerifaltes del colegio de médico de Tenerife se han sentado para arreglar el sistema sanitario canario y han dado una rueda de prensa con las conclusiones.

Se dice, se comenta, que durante aquellas reuniones se sirvieron papas con mojo, potaje de berros y unos platos con unas setas que el sobrino de uno de los asistentes había comprado en una tienda de comestibles de Holanda.

Pero antes algunos antecedentes:

1) La Atención Primaria en Canarias es la peor valorada por los pacientes y la que tiene peores indicadores de todo el Estado. Por ejemplo existe un déficit crónico y acusado de médicos especialistas en Medicina de Familia y Comnitaria, siendo esta comunidad de las que más uso intensivo de "licenciados en medicina extracomunitarios" ha hecho y hace para sustentar la atención primaria.

2) Canarias es la comunidad autónoma con más actividad sanitaria privada de España (y una de las de Europa). Hospiten (hospitales privados) es la tercera compañía sanitaria en España.

3) La mortalidad en Canarias es de las más altas de España junto con Andalucía y Ceuta y Melilla. También es Canarias la comunidad con una de las mayores diferencias en la salud percibida según clase social (es decir con mayor desigualdades en salud), y curiosamente donde más se accede a los especialistas. Todo esto va en concordancia con algunos estudios internacionales que sugieren que las desigualdades en salud son mayores cuanto menor atención primaria y cuanto más orientado al mercado está el sistema sanitario (es decir modelo Cubano versus modelo USA).

4) El presidente del colegio de médicos de Tenerife es oftalmólogo (y tiene clínica privada, como la mayoría de los especialistas en Canarias).

¿Y qué propone este oftalmólogo para salvar la sanidad?... pues eliminar la atención primaria y llevar a los especialistas a los centros de salud. Algunas cosas que dicen son la "risión":

"Unificar la Atención Primaria y la Especializada. Esta es la propuesta presentada ayer por el Colegio Oficial de Médicos de Santa Cruz de Tenerife para resolver las esperas que sufren los pacientes para ser atendidos en la sanidad pública."


El presidente del Colegio de Médicos indicó que este tipo de estructura sanitaria, que ya se aplica de forma experimental en algunas zonas de Estados Unidos, permitiría reducir a 24 o 48 horas el diagnóstico de un paciente, lo que hoy se tarda un año.

Que digo yo que querrá decir eliminar la atención primaria (como ya veremos). Es un modelo posible. Ya lo llevan haciendo los estadounidenses muchos años con magníficos resultados (sistema sanitario más caro del mundo con el doble del PIB, millones sin cobertura sanitaria, tasas de mortalidad similares a Hungría). Los americanos están tratando de dar la vuelta, pero el Dr Martín quiere llevar a los chicharreros a explorar tierras que otros que llevan tiempo allí están tratando de abandonar.

Y aquí va la solución "mágica" del oftalmólogo metido a ideólogo: El modelo que se propone consiste en fusionar la actual atención primaria y especializada, de manera que cuando un paciente acude a un centro sanitario por una patología en la vista sea un oftalmólogo el que lo atienda desde el primer momento.

Y además añade que: se trata de una reorganización con un bajo coste para la Administración, ya que utilizaría los recursos existentes, y que se podría implantar en cinco años.

Definitivamente las setas holandesas son la caña...

Al margen de la prevención cuaternaria, se nota que este señor no ha pisado una consulta de atención primaria en su vida. Vamos, que no me veo yo al oftalmólogo viendo "moscas volantes", "ojo seco", "conjuntivitis", "úlcera corneal"... que es el 90% de la patología ocular que atendemos en un centro de salud. Luego tienes ese 10% que hay que descartar (es decir diferenciar una conjuntivitis de un glaucoma agudo y otras cosas)...

Y dice el tipo que con los recursos existentes bastaría... hagamos un cálculo sencillito:

A grosso modo, la prevalencia de diabetes en Canarias es de un 8%. Eso significa aproximadamente 160.000 diabéticos.

Las guías americanas (ya que a Martín lo de los americanos le mola mucho) recomiendan un fondo de ojo anual a los pacientes diabéticos (admiten cada dos años si todo va bien) para control de la retinopatía.

Eso significa 160.000 visitas al oftalmólogo para realizar un simple fondo de ojo de control del diabético. Pongamos que pueda hacer 4 fondos de ojo a la hora (a 15 minutos el fondo de ojo... que menos). 8 horas de trabajo (sin cafés, sin interrupción ni para mear) al día. 5 días a la semana. Solo un mes de vacaciones (ni puentes, ni navidades, ni congresos)... y sin que el oftalmólogo se ponga malo ni un solo día (ni él ni sus hijos pequeños). Vamos, al 120% de productividad.

Un oftalmólogo en esas condiciones (ideales) es capaz de ver 7680 fondos de ojo al año. Si dividimos entre los 160.000 fondos de ojo que hay que hacer a los diabéticos necesitaríamos a 20 oftalmólogos en Canarias dedicados a tiempo completo a ver fondos de ojo de diabéticos.

Todavía nos quedan las cataratas, el que da el laser a los diabéticos, los glaucomas, los trasplantes corneales, los hipertensos (también hay que hacerles fondos de ojo), las urgencias oftálmicas, las conjuntivitis... ¡y no se olvide de las moscas volantes!.

En Canarias hay un oftalmólogo cada 15.000 habitantes (que es más o menos lo que parece que recomienda la OMS), es decir unos 133 oftalmólogos en toda Canarias. Simplemente para hacer fondos de ojo a los diabéticos se necesitaría al 15% de los oftalmólogos canarios (es decir uno de cada seis).

En Diario de Avisos recogen otra declaración: "Se trata de que el paciente entre por donde quiera al sistema sanitario con la garantía de que se le atenderá. Ahora, nos organizamos en torno a las especialidades y lo que proponemos es organizarnos en torno a las patologías"


Y es que el Dr Martín aún no se ha enterado de que los médicos no tratamos enfermedades sino personas con problemas (algunas con enfermedades y otras no). Vamos, que el sistema sanitario no tiene que organizarse en torno a patologías sino en torno a "pacientes". Lo que no parece comprender este ilustre oftalmólogo es que la gente suele tener no una, sino muchas patologías.

¿Qué pasa con el que además de diabetes tiene hipertensión, depresión, EPOC y además le ha salido un grano?. ¿tendría que ir a 4 o 5 "centros de salud" diferentes? ¿al oftalmólogo para el fondo de ojo, al endocrino para la metformina, al psiquiatra para la ansiedad, al dermatólogo para el grano, al neumólogo para su bronquitis cronica y al digestólogo porque últimamente hace mal las digestiones?

Dr Martín déjese de ideas felices y céntrese en lo que sabe hacer.... pero sobre todo deje de tomar esas setas, que la "dronga es mala".

Consultas sagradas

Hoy en la consulta he ayudado a una viejita de 85 años a desvestirse. ¡Nada menos que 3 faldas y dos camisones de lana llevaba!. Medio ciega por una diabetes, aplastada por la osteoporosis (con 1,40 de estatura) y con solo 4 dientes. Venía por un catarro y a por "recetas" (traía la mítica bolsa con los cartoncillos).

Me cuenta (mientras la desvisto para auscultarla y hago las recetas) que su hija murió hace 3 meses (después de tener "un riñón de una niña de 5 años durante 24 años... que no vea lo que le duró"). Dice que le da miedo llorar por si le afecta al "azucar de los ojos", pero que no puede evitarlo. Le cojo la mano y la tranquilizo. Nadie se quedó ciego aún por llorar a un ser querido. Le doy su tiempo.

Me cuenta que su hijo es fontanero (realmente sí que tiene muchas recetas por imprimir :) ). Que se casó con una Libanesa que le quito todo el dinero ¡y la casa!. Pero que es muy trabajador "y ahorrativo".

Le mando un antibiótico, pese a no tener ningún ensayo clínico aleatorizado que avale mi decisión (me parece que es muy mayor, pobre y además diabética).

Le ayudo a vestirse (como no ve le cuesta abrocharse el botón). Me da las gracias y me dice: "usted es un médico bueno, que Dios le de salud y sabiduría".

Fue una "consulta sagrada" y esas palabras de una anciana pobre y medio ciega recompensan más que cualquier incentivo.

Así que recuerda si eres paciente... no te lo calles y dile a tu médico "usted es un médico bueno" (que es mejor que un "buen médico")... aunque también "pagues la seguridad social", no te costará nada, le harás un poco más feliz y le ayudarás a aguantar los malos momentos.

¿Y tú que eliges?

Joven médico con una vida profesional por delante... ¿dudas a la hora de escoger tu especialidad y futuro laboral?. Para ayudarte en tu decisión aquí tienes dos ejemplos de "día típico". Uno es completamente real, escrito por Juan Gérvas (médico de pueblo, de los más incombustibles y mediáticos, jgervasc@meditex.es ). El otro es inventado, pero está basado en hechos reales (es decir, aunque ficción hiperbolada, sirve como comparación razonable).



Un día normal, lunes, de un médico general de 60 años, gran profesional:

04:00 AM .- A las cuatro en pie (sin despertador) deseando terminar el capítulo sobre "gobierno clínico del médico clínico", para un libro que coordina Vicente Ortún; me queda un texto durísimo para los clínicos, pero hay luz en él; hablo del cinismo médico y también de los carnavalescos políticos y gestores que quieren transformar a los médicos en parrarayos de sus errores y dejaciones; me he entusiasmado escribiéndolo; completo la bibliografía y lo mando

05:00 AM .- Sigo con la corrección de una carta al director de una residente que pasó por aquí en verano; para la revista Atención Primaria; sobre "polivalencia del médico rural"; necesita cambios pero la estructura es correcta.

05:45 AM .- Algún correo-e suelto

06:00 AM .- Desayuno, organización de la semana (la suplente del médico de Buitrago del Lozoya no viene a suplirlo esta semana; le deben el dinero de la suplencia del verano; hay que organizar todo)

07:30 AM .- Limpieza de nieve y hielo de los coches, a casi quince grados bajo cero, y en plena calle pues está bloqueado el acceso al garaje de casa, por la nieve y el hielo acumulados; arrancan los dos sin problemas

08:30 AM .- En el centro, en Buitrago, media hora antes de abrir; la guardia bien; nada pendiente; dejo instrucciones por escrito a administrativos y médicos sobre la semana en el centro de salud en Buitrago, para suplir al médico de vacaciones; veo a dos médicos y a un administrativo; llama el subdirector médico y me da la risa (¡no han pagado desde el verano a dos médicos, pese a reclamar de mil maneras!...) y no me pongo (es buena persona, por otra parte...); dan un aviso a domicilio para Buitrago; llamo para valorarlo y quedo para hacerlo antes de comer

09:00 AM .- Salgo escapado a Canencia de la Sierra, a firmar el certificado de
defunción de Irene (terminal de 92 años, insuficiencia cardiaca, que he cuidado dos semanas; última visita anoche, domingo, antes de cenar; le puse morfina, para alivio de la agonía; a las dos horas llamó el yerno a casa para dar noticia de su muerte); consulta sagrada; tomo un café con la familia; doy el pésame y la enhorabuena a la hija de Irene que tan bien lo ha llevado, delante de varios vecinos y familiares; se llena de orgullo y no sabe cómo agradecerme el apoyo para que su madre haya muerto con dignidad; sobre la mesa, copia del suplemento de Salud de El País del sábado 10 de enero con mi foto y comentarios (lo trajo una sobrina, y me lo muestran con aprecio)

10:00 AM .- A la carrera a Garganta de los Montes; hay hielo en la carretera y el coche culea (llevo el peor para esto, el Mazda MX5 pues le he dejado el Audi-3 con traccíón a las cuatro ruedas a mi mujer, también médico rural); llevo el material de eposición de lo que empleé en la consulta el último día (pinza de disección con dientes y porta, de la exrtirpación de un cuerno cutáneo, y marcarilla de oxígeno, de una crisis de asma); llego con retraso sobre lo habitual, pero a mi hora; voy a escape, tengo que pasar consulta en Buitrago a la hora de comer, del compañero de vacaciones; sin agua, por el frío; lo arreglan a media mañana y el alguacil me lo viene a decir, encantado de haberle resuelto el problema "al médico"; he estado lavándome las manos con la solución alcohólica que me destroza la piel; le saco los colores sin querer a una rumana jovencita que viene a por la baja de su suegra (excelente trabajadora y persona, que cuida dos ancianos) pues se resbaló y se rompió el tobillo (a la chiquilla le comento que no se trata de tú a las personas mayores que no se conoce); consulta sagrada con la familia y la adolescente que se quedó embarazada y abortó (métodos anticonceptivos con la chica; paro y separación matrimonial con la madre; la crisis en vivo en la consulta); me quedo preocupado con una anciana con dolor lumbar; 34 pacientes en total. ¡Uff!. Llama una periodista de
Telemadrid, que quieren hacer un reportaja conmigo, a propósito de lo de El País; le doy el teléfono de casa y que llame esta tarde. Al terminar llamo al centro para confirmar que no hay más avisos; no, sólo el que te llevaste esta mañana.

13:30 AM .- Salgo sin problemas con la nieve acumulada para Buitrago; en la parada del autobús está la jovencita rumana; paro y le pregunto si va a Buitrago (sí) y si quiere que la lleve (sí). Se monta encantada; trabaja en la hostelería; habla muy bien español, pero no lo ha estudiado; en su país sólo estudió hasta los 14 años; se nos cruza un zorro al salir del pueblo; paro y disfrutamos del espectáculo de verlo subir sobre la nieve hasta un alto. ¿Cómo te llamas? Mónica. ¿Qué años tienes? 20. ¿Y usted?, me pregunta. Le cuento algo de mi vida, de porqué llevo ese coche, de lo que le gusta a los nietos que tenga capota metálica descapotable automática... Me cuenta lo diferente que es hacer la cama aquí (en el hotel en que trabaja) y en Rumanía; me acuerdo de una valoración similar cuando hace 40 años viajé por primera vez a los países anglosajones. Al dejarla en Buitrago salgo para abrirle la puerta. Al arrancar de nuevo toco la bocina, se vuelve y me dice adiós cariñosamente agitando la mano.

13:45 AM .- Al aviso, en Buitrago, en las Casas Tuteladas (ancianos enfermos); me
recibe el conserje, y me pasa al despacho de la directora que me explica que las hijas están preocupadas porque la madre no come, vomita y no saben si esperar hasta la revisión del 29 de su operación de cáncer de mama; me acompaña al apartamento de la anciana; está determinada a no ir al hospital; exploración anodina, vómitos acuosos a raíz de una comilona en Navidades; prescribo metoclorpropamida y omeprazol y a rezar; prometo volver el viernes

14:00 (PM) .- En el centro, para empezar la consulta; hay otro aviso, dado a las 10, en las Casas Tuteladas (¡de donde acabo de venir!). Pongo ojos y cara de fiera silvestre y dejo las cosas claras con la administrativa y el celador, que no se han coordinado bien. Sí se coordinaron bien las enfermeras, que el viernes llamaron a Dirección cuando nos enteramos que no había suplente, para dejar claro que no querían quedarse solas sin ningún médico. Pongo de nuevo ojos y cara de fiera para pedir que en casos así hablen primero conmigo, el coordinador, y para preguntar que qué tal si hoy mismo a las 09,00 hubiera llamado a la Dirección para decir que no había ninguna enfermera; que sería de idiota digo yo, pues siempre están a
su hora, y antes; pues eso, que conviene no ser idiotas. Lo he organizado para que en el centro de cabecera siempre haya un médico, claro. Atiendo a 20 pacientes de Buitrago; una consulta sagrada, con una madre con dos hijos que ya no puede más con los catarros de los niños y el agobio de la vida. ¡Uff!. El segundo aviso en las Casas Tuteladas lo ha hecho mi mujer; me telefonea para decirme que no estaba la enferma, que habían llamado al 112 y habían mandado dos ambulancias y el helicóptero (fiebre con sospecha de tuberculosis). Esto es la descoordinación en grado sumo. Tengo que hablar con la directora de las Casas Tuteladas.

16:00 (PM) .- A las cuatro de la tarde llega el compañero de guardia y me voy a casa

16:30 (PM) .- Tentenpié; llamada de la periodista de Telemadrid; mañana vendrán a Canencia para hacer el reportaje; les mando material (publicaciones y el texto para los pacientes nuevos) sobre mi trabajo en Canencia.

17:00 (PM) .- Enciendo la chimenea; lectura de periódico (Público); ¡la madre que parió a Israel!

18:00 (PM) .- Con el correo-e; lleno de amigos y conocidos que comentan lo de El País; alguno entrañable hasta conmoverme; por ejemplo, las fotografías que Paco Sánchez me manda de Sevilla, de sus clases extra-laborales a chicos de una barriada marginal, sobre el arte de la fotografía (algunos ambientes recuerdan la elícula "Gomorra"); borrador de la introducción de una guía de ética que coordina Diego Gracia y en la que participo (ética e incentivos); nueva versión de la carta al
director de la residente (versión casi final, muy buena); programa definitivo de una jornada que organiza Rafael Cofiño, en Oviedo, el 17 de febrero, sobre prevención en el sistema sanitario (hablaré de uso y abuso de la prevención y pondré de ejemplo lo de la mamografía de cribaje del cáncer de mama); noticias varias en las distintas listas internacionales, por ejemplo, el impacto del nombramiento de Ralph Nader en la FDA

20:30 (PM)- Cena deliciosa (judias pintas viudas, casi mantecosas, y unos filetes de solomillo de cerdo, uvas y polvorones).

21:30 (PM) .- Decido escribir en la lista MEDFAM sobre el descrédito del héroe (el médico general/de familia). No sé si se verá como un ejercicio de narcisismo y/o de exhibicionismo, pero alguien tiene que decir que las imagenes negativas de la primaria son sólo una parte de la realidad.

22:30 (PM) .- Lo mando, cierro y a la cama, que son las diez y media de la noche.


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Un día normal, lunes, de un traumatólogo de 60 años, jefe de servicio de un gran hospital y gran profesional:

09:00 AM .- Me levanto con la luz de la ventana. Con 60 años ya no estoy con madrugones, además en Aravaca hace frío por las mañanas. Es lo que tiene vivir en un barrio de chalets.

09:30 AM .- Desayuno mientras leo el teletexto. Mis acciones han bajado, tendré que hacer alguna guardia de jefe de hospital extra, que las pagan bien y te las pasas durmiendo.

10:00 AM .- Salgo para el hospital, que tengo dos cirugías pendientes. No sé si coger el BMW o el 4x4. Cogeré el 4x4 que me lo compré para las cacerías y al final no voy a ninguna.

10:15 AM .- Llego a mi despacho. Mi secretaria me trae un café y el Diario Médico (cada día está más buena la jodía o yo más viejo verde y cada día el periódico es más infumable). Respondo a un par de emails. Uno es para invitarme a dar unas charlas. Los de Arcoxia pagan una pasta por esas charlitas y encima los powerpoints me los hace la secretaria.

10:45 AM .- Al quirófano, que toca operar un menisco. Desde que me superespecialicé en artroscopias de rodilla no me dedico a otra cosa. Me lavo, el equipo entero (enfermeras, anestesistas y residentes incluidos) están esperando y tienen al paciente ya preparado.

11:15 AM .- Cirugía sin problemas, le cogí el truco hace tiempo a las artroscopias. Dejo al residente dando los últimos toques y paso al otro quirófano.

12:00 AM .- Esta segunda ha estado un poco más complicada. En fin, a ver si hay alguien en la cafetería.

12:30 AM .- Me voy a la facultad que tengo que dar la clase magistral sobre cirugía de rodilla. ¿Dónde habrá puesto mi secretaria los powerpoint de la clase?

13:45 (PM) .- Me viene a buscar el chofer de Florentino. Desde que le operé del menisco suele invitarme a comer ¡y además me da pases en el palco del Bernabeu!. Joer, con la rasca que hace y esos pobres rumanos esperando el autobús.

14:30 (PM) .- Comida con Florentino y un par de empresarios. Larga sobremesa.

17:00 (PM) .- De vuelta al hospital con el chofer de Florentino, a por mi coche. Esta tarde tengo un par de cirugías en la privada. Me saco unos 3000 por rodillita... no está nada mal esto de la Quirón.

19:30 (PM) .- Me paso por el Corte Inglés, a ver si me compro unos nuevos palos de golf que son la última novedad en el club.

20:30 (PM) .- De nuevo en casa, la filipina que tenemos de interna hace unas comidas rarísimas, pero a mi tercera mujer le encantan esas exquisiteces. Reviso un par de correos y un word con el próximo artículo que vamos a publicar. Básicamente me lo hacen los residentes que se están sacando la tesis doctoral, luego yo le echo un ojo por encima, cambio un par de palabras y firmo como último autor. ¡joder que mal hablan inglés los resis de trauma!... lo pasaremos al traductor-corrector de Merck que nos hace estas cosillas...

22:00 (PM) .- Bueno, un bañito en el jacuzzi y a la cama que mañana tengo comida en el club.

Cuidado con lo que escribes

Una alerta del servicio de seguridad farmacológica de la comunidad de Madrid desaconseja el uso de abreviaturas en los informes y recetas que damos a nuestros pacientes porque pueden llevar a errores. Algunos ejemplos reales que citan:


1)
Prescripción:
Valium 5 por la noche

El paciente interpreta:
Que debe tomar 5 comprimidos por la noche, en lugar de comprimidos de 5 mg

2)
Prescripción:
Azitromizina 3d

El paciente interpreta:
Que debe tomar 3 dosis de azitromizina en lugar de que la duración del tratamiento es de 3 días

3)
Prescripción:
Salbutamol 2 inh a.d

El paciente interpreta
Que debe administrar 2 inhalaciones al día en lugar de a demanda

4)
Prescripción:
Estilsona 0,6ml M / n x3d

El paciente interpreta:
¿M: quiere decir mañana? ¿N: quiere decir noche?

Cosas del diseño gráfico

Visto en Una de médicos:

Canciones para una noche tranquila

Productividad y papelitos

Hace unos meses comentaba en este blog sobre la burocracia y como la invasión de los "papelitos" estaba en gran parte detrás de la crisis de la atención primaria:

¿El resultado? Los médicos jóvenes que quieren practicar medicina terminan por no hacer medicina de familia y los que la hacen, al acabar, hacen otra especialidad todo con tal de no trabajar de "rellenadores de papelitos". Los médicos de familia que se quedan están la mayoría de su tiempo haciendo papelitos (que podría hacer una administrativa) en vez de hacer aquello en lo que pueden aportar valor: "ser el médico personal de sus pacientes". Cada vez hacen más papelitos y se olvidan más de sus conocimientos médicos en un círculo vicioso difícil de romper.

Hoy ojeaba las publicaciones de Philip Moscoso, un profesor de gestión empresarial de IESE y encuentro un artículo que merece la pena leer. Escrito, claro, desde la perspectiva de otro tipo de organizaciones / empresas. Sorprende sin embargo lo universal de algunos problemas "de gestión". Aquí van unos extractos:

Me refiero a ese viejo chiste en el que un amigo le pregunta al otro: "¿cuánta gente trabaja en tu empresa? El otro contesta: "más o menos la mitad".

[...]

Concretamente sospechaba que en muchas empresas hay un importante número de personas que aun "trabajando" muchas horas al día, a la hora de la verdad, no contribuyen demasiado al producto o servicio final que vende su empresa.

[...]

Al principio estaba encantado, pero con el tiempo la falta de cometidos de valor real le llevó a pedirle a su jefe más trabajo

[...]

Porque en eso parecen coincidir ambas cartas: la angustia por no añadir realmente valor se acentúa por el hecho de tener que aparentar estar siempre muy ocupado.

[...]

Eso si, quisiera remarcar claramente que en mi opinión la culpa de tanta ineficiencia disimulada no la tienen los propios trabajadores. El hecho de que se malgasten tantas horas de trabajo y se perjudique la psique de más de uno, lo considero más bien un síntoma de incapacidad directiva. Directivos (que parece) que no se enteran de lo que pasa realmente en sus empresas o no saben como subsanarlo.

Canción del primer día de guardia

Los golondrinos y otras enfermedades olvidadas

Que la docencia en las facultades de medicina esté planificada desde los hospitales tiene algunas consecuencias.

Cuando eres estudiante (y luego cuando estudias para el exámen MIR) tienes a veces una visión algo distorsionada de la realidad. Por ejemplo a mí me parecían importantísimas las glomerulonefritis y su clasificación anatomopatológica. Aún me recuerdo memorizando todos los sistemas de estadiaje de tumores TNM (que si > 2 cm era T2 y < 2 cm era T1) porque al catedrático de "oncología" (y al de ginecología) les parecían fundamentales. Lo patético es que luego esos TNM (un sistema de clasificación estadístico) los van cambiando cada año. O aprendiendome infrecuentes síndromes genéticos con el correspondiente brazo cromosómico en el que se encontraban en lo que algunos han venido a denominar acertadamente como "criptomedicina".

Luego te dan tu flamante título de médico y tu familia y amigos empiezan a hacerte consultas de cosas cotidianas y te das cuenta de que no tienes ni idea de qué decirles. O te enfrentas a tu primera guardia y no tienes ni pajorera idea de como se pone un oxígeno.

Esta situación paradójica se extiende a la investigación y la generación de conocimiento. Se sabe por ejemplo que la mayoría de los ensayos clínicos se realizan sobre pacientes seleccionados (por ejemplo sin comorbilidades o en fases de la enfermedad avanzadas) por lo que luego esas medicinas que funcionan tan bien en pacientes hospitalizados parece que no son tan buenas en pacientes de atención primaria. Recuerdo haber leido como las mujeres tienen en algunos fármacos efectos secundarios o efectividad distintos a los varones entre otras cosas porque a las mujeres en edad fértil se las excluye de los estudios experimentales. Lo mismo pasa con los negros. O con los españoles (para los cuales las tablas de riesgo cardiovascular americanas no sirven).

¿Y todo esto en la práctica qué significa?. Significa que cuando eres médico de atención primaria no vas a ver casi glomerulonefritis, pero sí vas a ver algún que otro golondrino (enfermedad que afecta al 4% de la población según dicen, es decir uno de cada 25, es decir 60 pacientes en un cupo típico de 1500).

Y en la facultad de medicina nunca estudias el golondrino. Es más, si me apuras, prácticamente no se investiga sobre el golondrino (o hidrosadenitis axilaris como es conocido científicamente) con unos escasos 800 artículos en 50 años.

Y te viene una paciente con un golondrino y no sabes muy bien que hacer. Le tratas con antibióticos pero no responde. Hasta el punto que en un mes te viene a pedir la baja porque es incapaz de mover el brazo del dolor (y en su axila empiezan a aparecer fibrosis). Y la mandas al cirujano pero le dan cita para dentro de un mes.

Así que decides dedicarte un domingo por la tarde a estudiarte los "golondrinos", una enfermedad que nunca te habían preguntado en la carrera ni en el MIR. Al final resulta que haber aprendido a buscar información en Medline y a hablar inglés es mucho más útil en tu trabajo que las horas que dedicaste a memorizarte todas las clasificaciones TNM.

Y lo que encuentras es un tanto desolador. Se desconoce el origen de la enfermedad, que es una de las enfermedades de la piel que más afecta a la calidad de vida e incluso potencialmente mortal, y no existen evidencias científicas que avalen los tratamientos más allá de casos clínicos aislados o series de TRES pacientes.

¿Deben ser las facultades de medicina como hasta ahora fábricas de criptomédicos y futuros aspirantes a superespecialistas MIR? ¿o deberian formar médicos generalistas? ¿Deben los estudiantes de medicina recibir el grueso de su formación en hospitales? ¿o deberían recibir la formación en un entorno de atención primaria donde se ven las patologías frecuentes?

¿Debería dedicarse más esfuerzo y recursos a la investigación en entornos de atención primaria o pacientes "comunes" y no solo en hospitales o en pacientes seleccionados?

Cuestión de vida o muerte

La continuidad asistencial

La continuidad asistencial es un factor clave para la salud. Es decir, en ocasiones es más importante que te trate siempre el mismo médico (o los mismos profesionales) a que te trate "el mejor".

Cada vez que el paciente cambia de médico (inlucido cuando le dan el alta en un hospital, cuando hay un cambio de guardia, cuando le atienden en urgencias cada día un médico distinto o cuando le atiende un "sustituto") la probabilidad de errores aumenta y la calidad asistencial disminuye.

Ejemplo A: Paciente que acude a urgencias del hospital por un catarro. ¿Por qué ha venido al hospital?: "porque mi médico está de vacaciones y han puesto un sustituto que no me fio nada..."

Ejemplo B: Paciente relativamente joven con una cirugía cardiaca en el Hospital Clínico desde hace años. Se muda a barrio de la periferia (típico PAU) y claro le cambian de hospital (a uno de los hospitales nuevos). ¿Solución?... se empadrona en casa de sus padres para seguir perteneciendo al hospital clínico.

Por suerte algunos pacientes siempre encuentran la forma de conseguir la continuidad asistencial... intuyen que es importante y por eso la buscan pese a quien le pese.

Mundo económico y mundo social

Imagina que te invitan a comer a casa de tus suegros. Tu suegra prepara una comida fantástica y al terminar sacas un fajo de billetes y le dices: "eh, la comida estaba buenísima... te quiero recompensar... en serio ¿cuánto cuesta?".

Imagina que quedas con una chica para cenar y nada más empezar le dices: "hey, ¿sabes cuánto me va a costar esta cita contigo?"

Imagina que tienes un pinchazo en la carretera y pides ayuda a alguien. Es posible que te ayuden de manera altruista. Pero ¿qué pasaría si dijeras: "oye, si me ayudas a cambiar la rueda te doy un euro...?. Probablemente te dirían: "yo no trabajo por un euro, dame cincuenta y empezamos a hablar".

Desde una perspectiva puramente económica el mundo social parece bastante irracional. Después de todo es mucho mejor darle a alguien dinero que darle un regalo. Pero el hecho es que las relaciones sociales tienen muchas ventajas: nos protegen de las fluctuaciones futuras, nos ofrecen confianza y muchas otras cosas. Y el hecho de que tengamos que obviar y ocultar los aspectos económicos en los regalos, favores y similares, incluso aunque sea ineficiente desde un punto de vista financiero, es un buen negocio, porque te permite mantener algo que es muy valioso: las relaciones sociales.

Más o menos como dijo Yunus: Many of the problems in the world remain unresolved because we continue to interpret capitalism too narrowly. In this narrow interpretation we create a one-dimensional human being to play the role of entrepreneur. We insulate him from other dimensions of life, such as, religious, emotional, political dimensions. He is dedicated to one mission in his business life ---- to maximize profit.

Exitus nosocomial

Un importante narcotraficante colombiano llamado Leónidas Vargas Vargas fue asesinado a tiros ayer en Madrid, mientras estaba convaleciente en una habitación del hospital 12 de Octubre. Poco antes de las ocho de la tarde, dos sicarios entraron en la habitación 543 de la residencia de cardiología del centro sanitario. Mientras uno esperaba en la puerta, el otro, armado con una pistola con silenciador, disparó más de cuatro veces sobre Vargas. Le alcanzaron al menos dos de esos disparos, según la policía. Los hechos fueron presenciados por otro hombre ingresado en la misma habitación.


La cosa se está poniendo fea en algunos hospitales.