Leo una descripción de Carlos Cebrián sobre un día en la gerencia de atención primaria (parece ser que es ficción). Por supuesto me llama poderosamente la atención esta reunión que tienen con "los informáticos" (no dicen cuales o para quien trabajan esos informáticos):
El servicio de informática organiza el funcionamiento adecuado del trabajo “online” y estudiamos la manera de que los usuarios que cambian de domicilio, dispongan de su historia clínica informatizada en el nuevo centro que han elegido. Parece complicado pero es sencillo, basta con disponer de servidores que almacenen los historiales y mientras tanto intentamos que en el menor tiempo posible, se realice esa tarea, aunque sea de historial en historial, de uno en uno. Si no lo hacemos así, sabemos que con el paso del tiempo son miles las historias duplicadas y miles las horas perdidas por el profesional en escribir de nuevo todos los datos. El profesional nos importa, ya que trabajamos para él.
Aún desconociendo los detalles me llama poderosamente la atención la solución que proponen los "informáticos". Traslademos el problema a algo que todos conozcamos.
Gerente - "Oye, resulta que hay un médico del centro de salud A que en los últimos 5 años ha hecho unos powerpoints con sus sesiones que están en el ordenador de la biblioteca de ese centro de salud, y ahora le han trasladado al centro de salud B y quiere poder ver los powerpoints desde el ordenador de la biblioteca B. Y resulta que hay otro médico que pasa del centro de salud B al centro de salud C con el mismo problema. ¿cómo lo hacemos?"
Informático - "Uf, es un poco complicado, pero como somos ingenieros tenemos la solución. Lo que tienes que hacer es montar unos servidores que almacenen todos los powerpoints de todos los centros de salud y a los que se pueda acceder a través de una VPN. Además, tendremos que montar un proyecto para que una vez se monten esos servidores vayamos copiando uno a uno los powerpoints que están en los distintos ordenadores."
Gerente - (¿servidores de qué? ¿VPN de cuántos?... esto suena un poco técnico)... "Bueno a ver, eso cuanto nos va a costar¿?"
Informático - "Bueno, es un trabajo importante y complicado que nos tendrá ocupados unos cuantos meses. Además habrá que comprar los servidores y contratar personal."
Gerente - "Bueno, si no queda más remedio..."
Me imagino que la conversación habría sido por el estilo. Por supuesto, trasladado al tema de powerpoints a todos nos parece que al gerente le están vendiendo la moto porque la solución más sencilla salta a la vista: que el médico guarde los powerpoints en un pendrive y los lleve al ordenador del otro centro. O si me apuras mucho, que los mande por email (o encriptados). Al fin y al cabo el centro de salud A usa el mismo programa que el centro de salud B para almacenar las historias clínicas.
Actualmente en Madrid cuando un paciente cambia de centro se imprime toda la historia, se manda una carpeta (de cartón, de átomos) al nuevo centro de salud y el nuevo médico vuelve a teclear todos los datos en la misma aplicación. Que es como si al cambiar de trabajo yo imprimiera todos mis powerpoints y en el ordenador del nuevo centro volviera a "copiar" las diapositivas en un nuevo powerpoint a mano.
Curiosamente en el programa de historia clínica que se usa en la atención primaria de Madrid (el OMI-AP) no existe la opción de "Guardar historia clínica como..." para dársela al paciente en un CD (o pendrive). Y si no existe no es porque no pueda hacerse o por "problemas de seguridad". ¿Y entonces por qué no existe?... hagan sus apuestas, señores.
4.5.09
Vendiendo la moto a Carlos y otros gerentes
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7 comentarios:
casualidades...
http://saludconcosas.blogspot.com/2009/04/historia-clinica-y-usb.html
Y por cierto, una duda... ¿El OMI no esta en red? ¿No puede verse en todos los centros de la Comunidad de Madrid? Yo pensaba que nuestro Abucasis II no era la panacea, pero en cuanto el paciente cambia de centro, en el nuevo centro se puede ver toda la historia del paciente.
Debe ser eso de los servidores, el VPN, y demás :)
En Aragón también usamos el OMI-AP, como bien dices no existe esa posibilidad y algunas otras.
Te cuento: los informáticos son una “rara avis” que por su curiosa vinculación laboral con el sistema, al menos hasta ahora, anteponen la informática, su seguridad, su viabilidad, su mantenimiento…etc. a las necesidades de los profesionales que la usan.
Las soluciones sencillas, como que puedan trasladarse cosas en un pendrive son imposibles sin unas autorizaciones especiales que no hay forma humana de conseguir.
Por último, aunque por supuesto el relato es ciencia ficción, la solución en este caso parece ser un Centro Tecnológico de la hostia para Aragón.
Buenas,
No soy ningún experto, solo un mero estudiante de informática (y auxiliar de transporte sanitario por afición) pero por lo que sé la solución de ir pasando historiales de un ordenador a otro por usb no suele dar muy buenos resultados. Me explico: en cualquier sistema de almacenamiento de datos (ya sea historiales médicos o informes de ventas de alcachofas) dedicarse a tener la misma información en varios sistemas distintos lo único que causa son continuas incongruencias (la duplicidad de la información es un mal menor respecto a esto). En el mejor de los casos, podríamos tener un historial medico en tres ordenadores distintos, de los cuales solo uno estaría actualizado, en el peor, ninguno de ellos contendría la información mas reciente sino que estaría todo bien mezcladito. Y si resulta que los sistemas son incompatibles y cada maquina ha interpretado los datos a su manera ya te puedes echar a temblar...
Que se hace? pues la solución propuesta. es cara? mucho, es complicada? la hostia, pero si se hace como dios manda una base de datos unificada ahorrará muchos problemas, no solo a los informáticos sino a todo aquel que maneje dicha información.
Es el procedimiento que se sigue en el sector privado, en el cual como imagináis tampoco les hace mucha gracia tirar el dinero o pasar por largos procesos de adaptación todo ello con un resultado incierto...
Espero haber aportado algo interesante, solo me queda felicitar al autor del blog.
> Me explico: en cualquier sistema de almacenamiento de datos (ya sea historiales médicos o informes de ventas de alcachofas) dedicarse a tener la misma información en varios sistemas distintos lo único que causa son continuas incongruencias
Tu apreciación es correcta. Sin embargo fallas en el análisis del dominio.
En atención primaria cuando un paciente cambia de centro de salud su historia clínica se "cierra" allí y pasa a otro centro. Es decir, el paciente solamente es atendido en un centro de salud a la vez.
Por eso la "megabase de datos" centralizada no tiene demasiado interés desde un punto de vista clínico (no niego que gerencialmente pueda ser interesante para el análisis de datos).
Pero desde la perspectiva del médico y el paciente es mucho más eficiente simplemente trasladar un resumen de su historial clínico (lo que se llama historia clínica ligada al paciente), aunque sea en USB.
Como médico de familia no necesito acceder a los historiales médicos de toda la comunidad de madrid en tiempo real. Tampoco necesito saber las cifras de colesterol del paciente en los últimos 10 años, ni el número de resfriados que ha tenido en los últimos 5. Lo que necesito es tener acceso a la historia clínica previa relevante (y resumida) cuando llegue un paciente nuevo (paciente que me asignan), y poder trasladar un resumen relevante del historial clínico de los pacientes que dejan mi consulta para irse a otra.
La base de datos centralizada es una solución, pero tiene unos riesgos (privacidad, escalabilidad, telecomunicaciones, aumento del riesgo de vulnerabilidad de todo el sistema asistencia si falla el nodo central)... riesgos que no se si compensan los remotos beneficios clínicos que centralizarlo todo ofrecería.
Eso sí, la centralización masiva tiene beneficios para la empresa a la que concedan el desarrollo y mantenimiento de esa "megabase de datos" y a los que instalan fibra óptica.
Visto desde este punto de vista te doy la razón, lo que propones seria factible siempre y cuando el programario de todos los centros fuera idéntico y solo existiera una copia activa en cada momento.
Sin embargo ¿no es posible que en una sala de urgencias si que deseen consultar el historial medico de una persona en tiempo real?
¿y que pasa si la persona olvida, o sencillamente pierde su pendrive?
¿no es mas fácil que dicho historial pueda ser consultado desde cualquier centro de salud al momento que no andar trasladando papeles de un sitio a otro?(y que la victima te pida que lo traslades con la ambulancia a tal hospital porque es allí donde tienen su historia).
En cuanto a los costes y riesgos, ¿acaso no son similares los problemas que tienen que afrontar las oficinas bancarias? Y sin embargo si yo entro en cualquier oficina de La Caixa (donde tengo yo la cuenta) no solo podrán acceder a mis ficha de cliente sino que podré ingresar o retirar dinero a discreción? No, no quiero decir que la medicina y las finanzas sean lo mismo, lo que quiero decir es que este sistema ya hace tiempo que está implementado y que funciona, incluso en entornos críticos.
La verdad es que los costes no me parecen tan elevados si nos ponemos a pensar la cantidad de horas de burocracia que podrían ahorrarse, este es un sistema que cuesta muchisimo de poner en marcha pero que una vez está en marcha suele marcar un antes y un despues.
Claro que es cierto que yo estoy analizando las cosas desde una mentalidad de informático, según la cual el que si yo aparezco un día por la puerta de tu consulta tu no puedas acceder a mi historial clínico simplemente introduciendo mi numero de dni me parece un grave problema de gestión de datos.
De todos modos, aunque a nivel personal la idea no me parece muy fiable debo admitir que que tu sabes mas de informática que yo de documentación medica. así que mejor claudico, que ya hay demasiados informáticos diciéndoles a los demás como deben hacer su trabajo.
> ¿y que pasa si la persona olvida, o sencillamente pierde su pendrive?
Creo que no me he explicado bien. Yo no propongo que el historial médico de un paciente en el servicio sanitario se almacene en una memoria portatil (pendrive, chip en tarjeta, CD o lo que quieras).
Lo que digo es que para resolver el problema de los pacientes que se cambian de centro de salud no hace falta invertir en un megasistema.
Simplemente hace falta implemetar una función muy sencillita que permita exportar a un fichero de datos (por ejemplo XML) el historial clínico de un paciente.
Lo que hagas con ese fichero de datos es otra cosa: lo metes en un USB, lo madas por FTP al servidor del otro centro de salud, implementas un web service en la intranet...
El problema es que yo como clínico (ni tampoco el paciente) puedo sacar la información de la historia clínica electrónica y guardarlo en un fichero de datos.
¿Se puede hacer?... pues claro. Pero la interfaz no lo permite.
Eso hace que si mi paciente me pide su historial médico o si se traslada al paciente a otro centro de salud (que tiene el mismo software pero base de datos local) tengamos que:
1- imprimir en hojas toda la historia clínica
2- mandar las hojas al otro centro de salud
3- meter los datos en el nuevo centro de salud.
Los programas son los mismos, la estructura de la base de datos indéntica. Te puede parecer increible pero ¡no es posible exportar-importar datos!.
¿Por qué?... porque eso no es negocio.
> ¿no es posible que en una sala de urgencias si que deseen consultar el historial medico de una persona en tiempo real?
Ahora explícame para qué quieren en una sala de urgencias consultar el historial médico completo de una persona en tiempo real.
Tú crees que cuanta más informacion tenga en urgencias mejor. Pero eso es porque partes de un paradigma erróneo (y porque nunca has trabajado en urgencias de un hospital).
Poder consultar el historial clínico completo de un paciente no aporta mejor asistencia sanitaria. De hecho ningún sistema de historia clínica electrónica ha demostrado mejorar la salud de los pacientes.
Los informáticos pensais (y la gente en general) que en medicina cuantos más datos se tengan sobre el paciente mejor.
Sin embargo, los procesos de decisión médica se basan en heurísticas (lo que otros llaman el "ojo clínico"), de modo que lo importante para tomar buenas decisiones no es tener más información sino saber seleccionar la información relevante.
Tener todos los datos de un paciente accesibles no aporta más salud, incluso puede entorpecer la toma de decisiones puesto que en entornos de gran incertidumbre donde hace falta tomar decisiones sobre la marcha el esfuerzo de analizar y clasificar la importancia de todos esos datos, hace que las decisiones sean menos eficientes.
Puesto en un extremo imagínate que tienes una parada cardiorrespiratoria. En ese instante como clínico tengo escasos segundos para tomar una decisión. La primera decisión, que tengo que tomar en segundos es si es conveniente reanimarte. Si eres un anciano con alzheimer terminal de 95 años no te reanimo, por ejemplo. Si decido reanimarte (y lo hago en segundos) compruebo tu pulso y si no lo tienes comenzar con masaje cardiaco y ventilación mientras activo el protocolo de RCP.
En esa circunstancia me importa un pepino si tienes alergias, si tomas sintrom o las cifras de colesterol. Tengo que tomar decisiones basadas en la incertidumbre y no puedo analizar toda la información. Tengo que tomar las decisiones YA!.
El otro extremo sería una cirugía de un tumor cerebral programada donde sí se planifica en lo posible y donde la información disponible se explora más exhaustivamente. Entre medias está la práctica de la medicina del día a día.
El símil con la banca es aberrante, porque en finanzas en general se trabaja con datos cuantitativos medibles y muy estandarizados (la unidad monetaria). En ese contexto, a mayor cantidad de datos disponibles mejores decisiones (y mejor eficiencia en el sistema).
Los seres humanos somos muchísimo más complejos que una cuenta corriente o un balance. No se puede modelizar la asistencia sanitaria como se modelizan los procesos de un banco. Es demasiado complejo, y además no aporta beneficio alguno.
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