Ahora que termino la residencia y estoy pasando la consulta completa mientras mi tutor anda con los SAMURais haciendo turismo es cuando de verdad estoy disfrutando y sufriendo la consulta. Pero sobretodo disfrutando.
Hay tantas anécdotas que creo que solo por eso, y pese a que pretendo cogerme un añito sabático (o dos), creo que nunca dejaré de ver pacientes.
Como la última visita que hice a domicilio, donde una entrañable anciana me invitó a una copita de vino blanco "del bueno, el del tercer cajón" (le dijo a la cuidadora) y que si me despisto me saca hasta una ración de queso.
O como ese joven que tengo con un cuadro de diarrea crónica de hace meses que no conseguimos dar con el origen que acude a por la baja y cuyo padre consulta un par de horas después por otra cosa.
El padre me pregunta por su hijo "no sé si habrá venido hoy a la consulta" a lo que uno, claro, tiene que hacerse el sueco (por aquello de la confidencialidad). Y entonces te cuenta el padre que anda preocupado por su hijo, que no anda bien, pero que cree que el problema está en que tiene problemas con la chica con la que está (asunto que el paciente joven nunca había comentado pese a preguntar sobre problemas en el ámbito social). ¡abordaje familiar en acción!.
Y ya la repanocha es la paciente que atendí a última hora, a la que llevabamos meses tratando de tratar de sus dolores artrósicos a base de paracetamol 650mg cada 6 horas, AINEs y tramadol a dosis de 150 mg al día.
Ante lo infructuoso de nuestros intentos la derivamos a la "unidad del dolor" del hospital. Y hoy me viene contentísima, pidiéndome una receta de una cosa que le han mandado en dicha unidad y que "le ha quitado los dolores por completo", vamos casi como un milagro de Lourdes.
Necesita receta porque los toma tres veces al día y la caja trae pocos.
Mientras saca la cajita de las pastillas empiezo a pensar que voy a tener que usar la receta de estupefacientes ("la habrán pasado a mórficos" presupongo, sevredol por lo menos). Mi sospecha es mayúscula cuando me saca una caja de "Pontalsic".
Como no soy amigo de marcas ni de esos ibuprofenos ultrarrápidos tan novedosos que anuncian por la tele tengo que mirar el medimecum para saber qué milagrosa molécula contiene el milagroso fármaco de la "Unidad del Dolor" que tan milagrosos efectos provoca en mi milagrera paciente.
Y he ahí mi sorpresa cuando compruebo que el susodicho contiene ni más ni menos que 300 mg de paracetamol y 37 mg de tramadol. ¿Es tan poderoso el efecto "Unidad del Dolor"?. Le comento a la paciente (por aquello del consentimiento informado) que lo que está tomando tiene lo mismito que estaba tomando antes pero ella como ferviente fe sigue en sus trece: "pues a mí me ha quitado el dolor por completo". Con resignación hago como que pienso en alto: "pues no sé... será que mezclados le hacen más efecto"... "pues será eso doctor".
Expendo la primera de muchas futuras recetas de Pontalsic.
20.4.09
Historias del día a día
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8 comentarios:
Jajaja...
bueno, por lo menos vuestra unidad del dolor no los empastilla, nosotros tenemos una lucha con algun medico en la nuestra que mezcla Durogesic con Tramadol!!!! Le hemos enviado varias notas pero siguen en sus trece... no se les ocurrira leer un libro y ver que se antagonizan??? Asi que ellos a poner y nosotros a quitar... y claro, con nosotros se controlan mejor, ahora ya ni nos piden ir a la unidad del dolor, solo acaba yendo alguno despistado que derivan los de urgencias...
ay... paciencia...
No tienes un poco sensacion de vertigo Julio? Nos quedan apenas unos dias... a mi 9 para ser exactos, porque tengo vacaciones antes de acabar...
:)
saudiños
martameiga
Bueno creo que son dos cosas distintas.
Evidentemente asociar Durogesic con Tramadol es un error.
Sin embargo, los nuevos fármacos que asocian dosis bajas de paracetamol con tramadol, o de ibuprofeno con codeína, son perfectamente razonables y siguen la ortodoxia del tratamiento del dolor (1er + 2º escalón).
Son eficaces para controlar el dolor y evitan los efectos secundarios del Tramadol a dosis más elevadas.
si..... claro, claro...tomar paracetamol 300+tramadol 37,5 mezclados, que no agitados siempre será mucho más efectivo que tomar paracetamol 650mgr cada 6hr+150 mgr de tramadol cada 12 hr. Es de cajón, vaya, no depende de las dosis sino de la eminencia,la elocuencia, la vehemencia y otras muchas más "éncias" que los médicos de familia no tenemos...
Al Anónimo...
... pues claro que es perfectamente razonable mezclar Paracetamol y Tramadol (1er y 2º escalon) como tu dices... pero creo que lo que intenta transmitir Julio es que un paciente tratado con paracetamol 650 c/8h y tramadol c/12h, no va a estar mejor con dosis menores aunque sea en una sola pastilla. O eso, o realmente no tenia tanto dolor y como se lo dio el especialista de dolor pues es que qué bueno es este medicamento nuevoooo...
En fin... como ya dije... paciencia (esa "éncia" si que la tenemos los médicos de familia... o mas nos vale)
Yo no he dicho que "...tomar paracetamol 300+tramadol 37,5 mezclados, que no agitados siempre será mucho más efectivo que tomar paracetamol 650mgr cada 6hr+150 mgr de tramadol cada 12 hr."
He dicho que mientras asociar dos fármacos de segundo escalón es inadeacuado, el uso combinado de 1º y 2º es correcto.
Ese uso se puede hacer de dos formas que considero adecuadas:
Fármacos que llevan ambos componentes. Ventaja: el enfermo sólo toma una pastilla. Incovenientes: probablemente el precio (lo desconozco).
Usando dos medicamentos diferentes. Ventaja: permite ajustar la dosis de cada componente por separado. Inconveniente: mayor número de tomas (= incumplimiento).
De ahí, a ponerte como te has puesto. Pues no lo entiendo.
Mi mensaje iba para Marta, que ponía el ejemplo de Tramadol + Durogesic (yo también lo he visto de algún traumatólogo).
¿Y no habéis pensado que tal vez pudiera haberse visto potenciada la eficacia por el efecto placebo por habersele administrado el tratamiento en un lugar llamado "Unidad del Dolor"? Tanta esperanza tenía ella en que lo que le dieran en ese sitio sería la panacea, que efectiamente le produce cierto efecto ansiolítico (asociado tb a la liberación de endorfinas endógenas) que calma el dolor físico.
Recordad que el dolor depende ampliamente del factor psicológico también.
No soy médico, no sé diagnosticar pero se me ha ocurrido una idea que pocos médicos piensan cuando tienen un adulto delante. En mi familia celíacos que han sido diagnosticados (y algún autodiagnosticado) de adultos. Es lo primero que me ha pasado por la cabeza cuando he leído lo de ese paciente con diarrea crónica.
Perdona por meterme donde no me llaman pero es la osadía del ignorante.
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