Atando cabos

Una de las cosas que nos acostumbramos a hacer los médicos (y en especial los que nos dedicamos a la medicina de familia) es a "atar cabos". Es decir, coger un dato de aquí y un comentario de allá, aparentemente no relacionados pero que hacen que se nos encienda una señal de alarma: "aquí pasa algo raro".

Leo un par de noticias:

Hacia el oro mundial en pupitre por habitante.
Poner en marcha facultades de Medicina se ha convertido en un deporte nacional. Sólo el año pasado se aprobaron cinco nuevos grados (ver noticia): tres en Cataluña (Universidad Pompeu Fabra, Universidad Internacional de Cataluña y Universidad de Gerona) y dos en Madrid (Universidad Rey Juan Carlos y Universidad Europea de Madrid). En un curso se ha pasado de 28 a 33 centros académicos con el miedo al déficit general de médicos en el Sistema Nacional de Salud (SNS) como telón de fondo, y en contra de las recomendaciones de los representantes de la profesión. Según los datos de la Organización Mundial de la Salud, en este terreno España se dirige precipitadamente hacia el oro mundial en pupitre por habitante, subiendo cada año en el ranking europeo de manera vertiginosa.

En otras palabras: el objetivo de los políticos es fabricar más médicos (se supone que faltan).

"Mano dura"
El subdirector de Ordenación Profesional también ha lanzado un mensaje a los residentes. Sanidad -ha dicho- tendrá "mano dura" contra la recirculación del MIR en el sistema: "En un momento de déficit de profesionales no nos podemos permitir que haya tantos cambios de especialidad. Vamos a intentar frenar esta tendencia aplicando la norma de manera estricta".


En otras palabras: el objetivo de los políticos es decidir qué especialidad tienes que hacer. Si coges una especialidad y ves que no te gusta (o que pagan mal, o que no hay trabajo) y decides hacer otra, su trabajo es ponértelo difícil. Se supone que es porque faltan médicos.

Cosas que no entiendo de la consejería de sanidad de madrid
Eso es lo que me lleva a no entender nada de su comportamiento actual. Cientos de profesionales eventuales de nuestro sistema de salud no saben a día de hoy si seguirán trabajando el mes de Octubre o no. Gente de más de 30 años, licenciados en Medicina y Cirugía, que han pasado el examen MIR, han hecho una residencia de 4 ó 5 años y que han tenido que sufrir contratos totalmente precarios ven como colegas dedicados a la gestión y a la política no expresan ningún sufrimiento al ningunearles.
No digo yo que no lo sientan, pero desde luego no son capaces de expresar ningún sentimiento de solidaridad. Quizás la crisis obligue a recortes, pero uno espera que antes de que le den una patada en el culo al menos tengan la dignidad política de explicar la necesidad de los recortes.

En otras palabras: desde la consejería se han mandado órdenes de no renovar los contratos temporales (son la mayoría de los contratos que ofrecen a los médicos jóvenes cuando terminan su especialidad). Se esperan despidos (bueno, en realidad no renovaciones) de cientos o miles de profesionales sanitarios en la comunidad de madrid (incluidos médicos y enfermeras). Despidos que afectarán a los profesionales más jóvenes (que son los que tienen los contratos temporales). La razón es que falta dinero (ya se lo gastaron todo antes de tiempo que para eso son "buenos gestores").

Y de los "antecedentes personales" sacamos este otro síntoma:

El Gobierno dejará ejercer a los foráneos sin homologación
A la espera de modificar el proceso de homologación de títulos de especialistas, la Administración prevé dejar ejercer a médicos foráneos que no han superado el trámite actual como recurso contra el déficit de personal. Según Educación, lo disponen la LOPS y el decreto MIR.
La Administración quiere dar una posibilidad para incorporar a los médicos foráneos con título de especialista no homologado al sistema sanitario público (ver noticia) ante el reconocido déficit de médicos que padece el Sistema Nacional de Salud (SNS).

Diagnóstico: Cuando el político dice que faltan médicos lo que quería decir es que falta mano de obra barata.

Música para la vuelta al trabajo después de vacaciones

La especialidad del futuro

Una de esas enfermedades iatrogénicas (es decir producidas por la actividad médica) es la colitis por Clostridium Difficile. Es algo no demasiado raro, especialmente en pacientes ancianos con neumonía a los que se les administra antibióticos.

El problema está en que el antibiótico mata la flora intestinal, y permite la proliferación del clostridium.

A algunos médicos se les ha ocurrido que una solución para tratar el clostridium sería restaurar la flora intestinal normal. ¿Y como conseguirlo?... Muy sencillo: La bacterioterapia fecal, o en otras palabras, coger mierda del culo de un donante y meterna (mediante un enema o mejor aún una sonda nasogástrica) en el intestino del enfermo.

¿Asqueroso?... Más asqueroso parecía lo de meter el corazón de un cadaver en el cuerpo de una persona viva, y se hace todos los días.

A los del PlaceboJournal ya se les ha ocurrido una idea genial: "¡Guau! Creo que este es un campo en el que voy a meterme. Además debe de haber poca competencia. Podría especializarme como un transplantólogo fecal, así me podrían llevar volando de aquí para allá en un helicóptero médico especial con mis neveras llenas de excrementos listos para ayudar a los pacientes con sus Clostridium Difficile."

Y nunca bajan

Ostión de la bolsa (y yo curiosamente ganando un dinerillo gracias a unos warrants put). ¿Y todo por qué?. Porque "nunca bajan":

- ¿Cómo empezó todo? Después de trece meses, conviene recordar que el origen es la avaricia de unos banqueros que pensaron que podían ganar más dinero dando préstamos a personas insolventes. Suponían que las casas siempre seguirían subiendo de valor por lo que no importaba que los clientes perdieran su empleo y se convirtieran en morosos.

Algunos analistas explican esta situación recordando el libro "El cisne negro. El impacto de lo extremadamente improbable", del profesor Nassim Nicholas Taleb. Muchos de los financieros que ahora están sin trabajo creyeron que un derrumbe del mercado inmobiliario de Estados Unidos era algo "extremadamente improbable". Y se equivocaron. Y las consecuencias han tenido finalmente efectos devastadores.

La mano invisible del mercado de Adam Smith funciona siempre... ¿seguro?... dejemos la sanidad en manos de estos economistas y lo descubriremos.

Vacuna del VPH en el roto

Por qué no debes tomar anabolizantes

En una época en la que el culto al cuerpo impera, incluyendo a los varones que son presionados por la moda "metrosexual" conviene recordar que "estar más cachas" no es equivalente a estar más sano.

Ojo con los "ciclos", esas cosas que hacen los chavales que quieren estar "más fuertes, más definidos" y que no dudan en pincharse anabolizantes o tomar el "winstrol" de turno.

A parte de sus efectos sobre la fertilidad, y que las pelotas se te hacen más pequeñita y se te cae el pelo, uno de los efectos más frecuentes es el acné.

Y sino observen lo que le pasó a este joven de 21 años según se relata en el Lancet (recogido de Wired):



La tercera figura son cicatrices... para toda la vida...

¿Dónde está la innovación?

¡Innovación! Uno no puede estar innovando para siempre. Yo quiero crear clásicos. Coco Chanel.

Copio un texto del último artículo que hemos publicado a partir de los seminarios de innovación en atención primaria:

Con más tiempo es posible considerar más aspectos durante el encuentro clínico, pero en muchos casos la cultura médica y sociológica espera más de las nuevas tecnologías que de la simple aplicación en la práctica de aquello que ya conocemos. Para mejorar la calidad se necesita, sobre todo, aplicar en la práctica diaria lo que ya sabemos.
Hay una enorme brecha, un abismo, entre lo que hacemos los médicos y lo que puede hacerse con la tecnología y los conocimientos que ya poseemos. No se trata de hacer más, sino más bien de hacer mejor lo que ya sabemos que se debe hacer. El cambio a mejor no es tanto adoptar la innovación, sino aplicar todo lo que se sabe y no se hace y abandonar lo obsoleto.

Gérvas J y Seminario de Innovación en Atención Primaria 2006. La polivalencia clínica médica y el contexto social y organizativo. Rev Adm Sanit. 2008;6(2):357-66.

¿Qué es más importante? ¿Dedicar nuestro tiempo y esfuerzos a aprendernos el ultimísimo tratamiento que ha salido para una enfermedad poco frecuente? ¿o dedicarlo a revisar si realmente estamos haciendo bien lo que ya hacemos o a eliminar cosas que hacemos y que se ha demostrado que no sirven para nada? ¿dedicar ingentes cantidades de dinero a implantar una vacuna del virus del papiloma humano de la cual desconocemos todavía su efectividad a largo plazo? ¿o dedicar ese dinero a mejorar el acceso a las citologías de cuello de útero por parte de población vulnerable (prostitutas, pacientes pobres, tercer mundo) que sí han demostrado su efectividad en el tratamiento precoz del cáncer de cuello de útero?

Para la industria biomédica (farmaceúticas, aparatos médicos) lo importante será introducir nuevas cosas en la práctica clínica (es su negocio). Para los pacientes, quizá lo importante sea otra cosa.

Poemas para un médico residente

Recojo de Amantea un poema interesante para un médico residente, de Neruda:


Queda prohibido llorar sin aprender,
levantarte un día sin saber qué hacer,
tener miedo a tus recuerdos...

Queda prohibido no sonreír a los problemas,
no luchar por lo que quieras,
abandonarlo todo por miedo,
no convertir en realidad tus sueños...

Queda prohibido no crear tu historia,
no tener un momento para la gente que te necesita,
no comprender que lo que la vida te da
también te lo quita...

Queda prohibido no buscar la felicidad,
no vivir tu vida con una actitud positiva,
no pensar en que podemos ser mejores,
no sentir que sin tí, este mundo no sería igual...

Pablo Neruda

Me recordó mucho al If de Kipling, que ya hemos comentado por aquí y aunque traducido pierde, aquí va la versión en castellano:

Si puedes conservar la cabeza cuando a tu alrededor
todos la pierden y te echan la culpa;
si puedes confiar en tí mismo cuando los demás dudan de tí,
pero al mismo tiempo tienes en cuenta su duda;
si puedes esperar y no cansarte de la espera,
o siendo engañado por los que te rodean, no pagar con mentiras,
o siendo odiado no dar cabida al odio,
y no obstante no parecer demasiado bueno, ni hablar con demasiada sabiduria...

Si puedes soñar y no dejar que los sueños te dominen;
si puedes pensar y no hacer de los pensamientos tu objetivo;
si puedes encontrarte con el triunfo y el fracaso (desastre)
y tratar a estos dos impostores de la misma manera;
si puedes soportar el escuchar la verdad que has dicho:
tergiversada por bribones para hacer una trampa para los necios,
o contemplar destrozadas las cosas a las que habías dedicado tu vida
y agacharte y reconstruirlas con las herramientas desgastadas...

Si puedes hacer un hato con todos tus triunfos
y arriesgarlo todo de una vez a una sola carta,
y perder, y comenzar de nuevo por el principio
y no dejar de escapar nunca una palabra sobre tu pérdida;
y si puedes obligar a tu corazón, a tus nervios y a tus músculos
a servirte en tu camino mucho después de que hayan perdido su fuerza,
excepto La Voluntad que les dice "!Continuad!".

Si puedes hablar con la multitud y perseverar en la virtud
o caminar entre Reyes y no cambiar tu manera de ser;
si ni los enemigos ni los buenos amigos pueden dañarte,
si todos los hombres cuentan contigo pero ninguno demasiado;
si puedes emplear el inexorable minuto
recorriendo una distancia que valga los sesenta segundos
tuya es la Tierra y todo lo que hay en ella,
y lo que es más, serás un hombre, hijo mío.

Kipling

Preferiría no hacerlo

A partir de hoy los médicos de familia de la comunidad de Madrid no harán vales descuento (es decir recetas en papelito verde-rojo) que no les corresponden (primera receta prescritas por especialista, recetas prescritas por especialista sin un informe acompañante). Y lo más importante... no harán los vales descuento de recetas prescritas en urgencias. Evidentemente no se puede forzar a un médico a recetar algo (la libertad de prescripción nos ampara), así que los políticos han tenido que ceder. El consejero dice que en los hospitales se dará la medicación al paciente "en mano" (me descojono yo de eso, pero bueno).

La iniciativa, que ha permitido el cambio, no viene por supuesto de los chupópteros, sino de una iniciativa de médicos de familia "de a pie" que no están adscritos a ninguna organización sindical ni "científica" y por tanto no deben favores a nadie ni se dedican a los "bailes de despacho".

Ha llegado la hora de decir como Bartleby el escribiente, al que le pedían que hiciera cosas que no formaban parte de su trabajo: "Preferiría no hacerlo".