La burbuja inmobiliaria

Música para un sábado de estudio

Música para estudiar matemáticas mientras acaricias a tu gata.

Cuando las barbas de tu vecino veas cortar

Un análisis interesante de un médico de los Estados Unidos, donde se enfrentan desde hace más tiempo que nosotros a la crisis de la atención primaria, hasta el punto de que hay gente que no encuentra médico de cabecera (pese a estar dispuestos a pagar por ello), con listas de espera para ver a tu médico de familia de meses. Algunos apuntes:

La perspectiva del médico típico es la siguiente. He ido a la facultad de medicina y he perdido mucho dinero. Estoy en una consulta llena de gente que me trae papeles todos los días. No tengo tiempo para hablar con ninguno. A nadie en el gobierno parece importarle mi opinión. No puedo trabajar de esta forma. No me pagan lo suficiente por paciente.

Las investigaciones sugieren que la presencia y mantenimiento de una atención primaria robusta es una característica principal de un sistema sanitario eficiente y de alta calidad. Sin embargo, el futuro de la atención primaria en USA es incierta en el mejor de los casos y está cerca del colapso en el peor de los casos. Cada vez menos estudiantes de medicina y residentes eligen especialidades de atención primaria, y los médicos que la practican están abandonando la medicina a ritmos más rápidos que otros colegas con una subespecialidad.

El público y los políticos comprende muy poco la tremenda y profunda desmoralización e insatisfacción de los médicos, particularmente entre los médicos de atención primaria.

Los médicos están dejando de entrar o abandonando la atención primaria en cantidades record. Esto llevará dentro de poco, si ya no ha ocurrido, a un déficit generalizado de médicos de atención primaria y precipitará una crisis de accesibilidad al sistema sanitario.

La asistencia médica universal y la atención sanitaria integral y coordinada no significan nada sin acceso a médicos de atencion primaria, un problema ahora manifiesto.

La insatisfacción con el trabajo es una plaga entre los médicos de atención primaria, que desean pasar más tiempo con sus pacientes y eliminar las prácticas actuales de "producción en cadena", que les obligan a ver 20 o 30 pacientes al día. Gran parte de su insatisfacción proviene de un sistema de pagos que premia los procedimientos de alta tecnología en vez del trabajo "cognitivo" o dedicar tiempo a los pacientes.

El miedo a ser acusados de negligencias tiene un alto coste, tanto psicológico como económico, porque genera desconfianza mutua y promueve la medicina defensiva que se practica para evitar futuras demandas por negligencia, pero que no aporta protección al paciente frente al daño...

El valor potencial de la medicina virtual al tratar y aconsejar a los pacientes a través de la web en vez de verlos cara a cara está limitada y no tiene sentido porque Medicare (seguridad social en USA) y la mayoría de los seguros de salud no pagan nada por esas visitas virtuales.

El lado oscuro de las mujeres... y de la miembra

¿Alguna vez te has preguntado de qué hablan las mujeres cuando están solas?... yo no sé si todas (porque es malo generalizar) pero sí me consta que se embrutecen un poco más y que pierden muchas de las formas que guardan delante de los chicos.

Basta con leer un foro de chicas sobre un personaje famoso (en este caso un tal Duque, personaje de una serie que promueve la prostitución, donde él es el proxeneta narcotraficante) para leer cosas que probablemente no dirían en público.

¡Y luego dicen que los tíos solo pensamos en lo mismo!


PUES QUE SE PUEDE DECIR QUE ME LO PIDO PARA REYES

De la mujer florero al hombre paquete.


es perfecto esta wenissisimo pordios! y esa vozz…hayyyy encima tiene pasta….xikas ai ke atakar..

Lo mejor es lo último: "encima tiene pasta"... ¡que se te ve el plumerooooooo chica!.

me encanta ke sea tan malo es guapisimo y super interesante raulito te quiero

Y luego se quejan de que los tíos son unos cabrones...


El moreno mas guapo del planeta !!!!!!!! te quiero!!!! chicas yo hable con el en Valencia,,,me muero por el……

Algunas confunden el calentón sexual con el amor...

Porque tengo pareja y una hija maravillosa de 3 meses. porque sino ya le diria yo a el un lema jajaja… y un cantar.

La hija maravillosa, la pareja no tanto... ¿no? jajajajaja.

Esta como le da la gana,si es gay o no,no lo se pero de que esta bueno,si que lo esta,ojala lo viera en la calle que se hiba a enterar de lo que es una cubana.

"hiba"... que nivelazo. No sabemos si la chica es cubana, o es que planea hacerle alguna maniobra especial... :).

eres la leche Duqe!!!!!!
te follaria dia y noche sin parar !!!!!!!!!

¡Ahí ahí!... sin rodeos....

me encanta el duque es perfecto es un poco cabron
pero creo q a todas nos gustan q sean un poco malo

Una mujer sincerándose...

esta buenisimo acerme caso yamar al 6*3*5**57 y pregunatis por natalia y alomejo le podeis conocer acerme caso no es ninguna broma

Jajaja, pero como son... incluso en un foro como este aprovechan para vengarse de otra tía dando móviles falsos por ahí :-).

xicas no puede ser gay , y kien lo piense ke se ponga de c u l o y lo conpruebe

Sobre todo que lo "conpruebe". Cuando se ponen brutas son insuperables.

Ummmmmmmmmmmm, me encantaria conocerlo, y eso que estoy casada, ojala algun dia tenga interes en tomar un cafe conmigo u otra cosa si quiere

Otra con un niño maravilloso y un marido no tanto.

mmmmmmm…….sin palabras. Simplemente me encanta, no hay un solo actor que pueda superar ese morbo que produce y esa cara, ese cuerpo, esa voz….jo! que estas tremendo Miguel Ángel!!! Aqui tienes enfermera por si te pones malito…jajaja

¿Sanitarias?

puesss naa wapo… q si t cojoo….t la como enteraa… mmmm….t la chupo asta dejartela rojaa ardiendoooo..

¡Cielos!


Es el mejor actor que he visto en mi vida y yo tambien haria todo lo k hace cata si tuviera para mi un bombon como el

Lo que hace "cata" es prostituirse. Y la ministra de la igualdad entretenida con los miembros y las miembras.

Por cierto, me parece sorprendente la proliferación de series de televisión dirigidas a adolescentes donde la protagonista (y por tanto personaje con el que se identifica la adolescente) es una puta de alto standing: Sin tetas no hay paraiso, 700 euros.

Historietas que no vienen a ser sino el cuento del "principe azul" versión "moderna", donde el papel de la mujer parece relegado al de prostituta capaz de todo para que el "cabrón de turno" la haga caso, siempre por supuesto con la esperanza de que el cabrón cambiará gracias al amor y esfuerzos de la chica en cuestión. Luego nos asombramos cuando la novia de un maltratador dice que en el fondo "él es un buen chico y una bellísima persona" (y tú le vas a cambiar con el poder de tu amor incondicional como en los cuentos de hadas).

Señora miembra ministra... ¿por qué no mete mano en esos ejemplos de fomento de la violencia machista? ¿qué modelos les están vendiendo a las adolescentes?...

El valor del ojo clínico del médico de familia

Los médicos de familia somos especialistas en lo frecuente (al menos esa es la teoría). Y en el abordaje biopsicosocial.

Durante los cuatro años de residencia vas adquiriendo una habilidad, casi sin darte cuenta, que te diferencia en cierto modo del resto de compañeros residentes de otras especialidades (a excepción en cierto modo de los internistas): la capacidad de ver al paciente desde un punto de vista global.

El resto de compañeros, en mayor o menor medida se acostumbran a centrarse en lo suyo. A buscar "el problema" dentro de su campo y a usar muchas pruebas diagnósticas. Si no encuentran nada entonces le dicen al paciente: "pues no parece que tenga nada de lo mío". Es la labor del superespecialista (descartar con su ojo microscopio cualquier patología dentro de su estrecho campo de especialización). Y son jodidamente buenos en ello. Y así debe ser (pues es su papel).

Pero a veces uno se sorprende a sí mismo (y a sus compañeros de otras especialidades) de esa capacidad de "mirar el cuadro en su conjunto", de "conectar los puntos". En mi última guardia tuve uno de esos casos.

Acude a urgencias un varón de unos 23-24 años. Al parecer ha sufrido sensación de ahogo junto con opresión "en el pecho" y mucho mareo. Desencadenado tras una discusión muy fuerte con su pareja. Lleva teniendo episodios parecidos desde hace unas semanas.

Mi compañera ve al paciente y le pide un estudio típico de dolor torácico (placa, electro, analítica con enzimas). Y me pide que la acompañe a realizar la exploración porque "el paciente tiene una pinta muy rara y me da un poco de miedo".

Entro en la consulta y veo al paciente. Lo cierto es que al verle algo se disparó en mi inconsciente (llamémoslo intuición, ojo clínico...). No es que estuviera demasiado cachas el paciente, era más bien "la pinta", "el cuadro global". Y de mi boca fue surgiendo un interrogatorio casi de manera automática, intuitiva:

- ¿De qué trabajas?
- De camarero
- ¿Vas al gimnasio a hacer pesas?
- Si
- ¿Te pinchas ciclos de anabolizantes?
... la pregunta fue directa, el paciente puso cara de alucine, en plan "¿y tú como sabes eso?"... la compañera residente también se asombró de que preguntara eso... y yo también estaba asombrado (porque ya digo que me salio solo de dentro de mi cabeza).
- Pues sí... me estoy poniendo un ciclo.
- ¿Desde hace cuanto tiempo?
- Un mes y medio.
- Y coinciden las peleas con tu novia y estos mareos con eso ¿verdad?
- Pues sí, pero es que quiero trabajar como gogó, y he perdido peso, y necesito ganarlo rápido. Otra gente se pincha ciclos y no les pasa nada.

... a continuación, charla informativa sobre los peligros de los anabolizantes, y consejo breve. Se los seguirá pinchando, pero por lo menos ya sabe por qué anda más agresivo y ansioso ultimamente.

No apliqué ningún protocolo. Ni siquiera me he estudiado el tema de los anabolizantes. Ni tuve que hacer un diagnóstico diferencial en mi cabeza de causas de mareo en un paciente joven. Simplemente surgió de mi cabeza... de pronto se encendió la bombilla que todo médico de familia lleva dentro.

Solo me ha pasado en contadas ocasiones, como cuando cazé un tromboembolismo pulmonar en un abuelo que venía porque le había dado "un tirón en el costado" y al que al tomarle el pulso estaba demasiado taquicárdico (le pedí un TAC porque se me encendió una bombilla no sé ni como)... pero cuando pasa siempre me sorprende.

El Síndrome del Pionerismo

O del priapismo mental, descrito por el Excelso médico de familia Rafa Bravo en MEDFAM: Esta enfermedad es muy prevalente y afecta sobre todo a políticos y gestores de uno y otro bando, con la sola condición de que ostenten el poder. Aunque tiende varias formas de presentación, su cuadro clínico básico se caracteriza por utilizar la tecnologías para adornarse de un manto de modernidad del que carecen , otras manifestaciones son “vender” aplicaciones informáticas generalmente cutres, caras y antiguas como el súmmum de la innovación y sobre todo por pronunciar sin parar, sin vergüenza y sin recato los términos proyecto pionero en varias ocasiones durante una única comparecencia. Todo ello acompañado de no tener los mínimos conocimientos tecnicos básicos para sobrevivir en la era digital, a la que en el fondo desprecian.

Y todo a raiz de un impresionante documento sobre como se gesta en la administración de justicia de nuestro pais un "proyecto innovador": subastas judiciales en internet ¡organizadas en blogs de blogger!.

Genial el comentario de la fuente original: ¿Para qué quiere un juzgado moderneces tales como servidores seguros, dominios propios, programación Ajax, Ruby on Rails, etc., cuando puede encargarse todo a Albertito, el hijo de 14 años del juez, que ha hecho un módulo de informática en el cole, tiene un Pentium II y basta con invitarle a un granizado de limón?

Al menos nos queda el consuelo que en lo que a despropósitos se refiere en sanidad no estamos solos.

Ay estos periodistas... ¡qué poca imaginación!

Sé que la noticia no es para gastar bromas, pero atentos al pie de foto de la siguiente noticia:


"Pongo punto y final a mi existencia"
Un hombre de 77 años, vecino del barrio donostiarra de Benta Berri, acaba con su vida tras enviar una carta a sus allegados en la que da cuenta de un testamento vital "impresionante". "Ha sido una muerte tan digna como cualquier otra", dice un conocido

Debajo, la foto de una anciano anónimo paseando con bastón (probablemente de archivo), con el hilarante pie de foto: Un hombre, ajeno a esta información, pasea por Donostia.

Digno del mismísimo "Celtiberia Show", un libro mítico que andaba por casa de mis padres y que siempre me fascinó.

Cuando cualquiera vale puedes esperar cualquier cosa...

¿Médicos sin el título homologado ejerciendo en España de médicos de familia?... ¿por qué debería preocuparnos con programas formativos tan dignos de confianza como el de esta universidad?

¿Faltan médicos?... veamos si es verdad...

Dicen todos los políticos que faltan médicos. Y médicos de familia sobre todo. Que hace falta fabricar más, abrir más facultades de medicina, acelerar la homologación de títulos.. Ojalá sea cierto. Significaría que no voy a tener problemas para encontrar trabajo.

Como soy un tipo precavido y en mayo de 2009 termino mi especialidad ya me estoy planificando mi salida. Para no tener que coger lo primero que me ofrezcan.

Así que aquí lanzo públicamente mi oferta (va completamente en serio). Como verán doy muchas facilidades, y no pido algo descabellado dada mi formación y perfil. Nota: 60.000 euros brutos al año son 3000 netos al mes. Doy permiso para difundir líbremente la siguiente nota:




Se ofrece médico especialista en medicina familiar y comunitaria para trabajar. Nacido en 1977, España. Español como lengua materna, Inglés fluido, Catalán básico. Cuatro años de experiencia clínica en atención primaria y urgencias de hospital. Experiencia de tres años como investigador en biomedicina. Numerosas publicaciones internacionales y nacionales. Experto en informática biomédica con conocimientos de programación y modelado UML. Experiencia demostrable en comunicación y presentaciones orales. Se puede visitar mi curriculum completo en www.drbonis.com.

Acepto trabajar en cualquier sector donde mis conocimientos y perfil pueda ser útil, tanto asistencial como no asistencial, empresa pública o privada, sector sanitario, farmaceútico u otros sectores. Entorno rural o urbano. Movilidad internacional sin restricciones.

Solo pongo cuatro condiciones, resto negociable:

1- Contrato indefinido.
2- Salario mínimo bruto anual de 60.000 euros al año.
3- Jornada laboral de 40 horas semanales.
4- En caso de trabajar horas extra o nocturnidad se pagarán como tales.

Incorporación a partir de Septiembre de 2009.

Por favor, enviar ofertas a drbonis@gmail.com


A medical doctor specialist in Family Medicine (General Practicioner) offers his services. Born in 1977, Spain. Spanish as mother tongue, fluent english, basic catalan. Four years of clinical experience in primary care and emergency room. Three years of experiences as biomedical researcher. Many national and international papers. Biomedical informatics expert with programming and UML modeling skills. Demonstrable experience as lecturer and oral communications. Full c.v. available at www.drbonis.com

I would accept working in any sector where my knowledge and profile could be useful, health-care, pharmaceutical or other sectors, public o private company, rural or urban settings. International mobility without restrictions.

There are only four conditions, rest could be negotiated:


1- Indefinite (long-term) contract
2- At least 60.000 euros of gross salary per year
3- Forty hours of work per week
4- In case of extra hours or night shifts, they should be paid consequently.

Available from september 2009.

Please send offers to drbonis@gmail.com.

Cuando cualquiera vale puedes esperar cualquier cosa

Lamentable lo del caso Neira. Cada vez huele más a podrido en Dinamarca. La familia se empeña en seguir la caza de brujas hacia los médicos que atendieron a Neira. Parece que más preocupados por sacar algo de pasta de indemnización que en meter a los médicos en la cárcel (la pasta es la pasta):

Si tienen o no responsabilidad sanitaria, habrá que esperar a lo que determine el juez, aunque para Javier Castro, el portavoz de la familia Neira, y también presente ayer en las declaraciones, «sigue existiendo esa responsabilidad». Castro evitó ayer hablar de «responsabilidad penal» (en la que habría que demostrar negligencia grave o dolo por parte de los sanitarios), pero insistió en que continuarán investigando para esclarecer si ha existido «negligencia». ABC

Además se mezclan churras con merinas, y se mete en el mismo juicio al que le mete la paliza (al que parece que los periodistas no quieren molestar demasiado... ¿será porque su familia tiene pasta?) con los médicos que lo atendieron. Toda una bastarda maniobra para impedir a la Comunidad de Madrid que aparezca como acusación popular. ¿Por qué este interés en mantener a la Comunidad de Madrir (PP) fuera de la acusación popular contra el tipo que le dio una paliza a Neira?:

La Comunidad de Madrid no se da por vencida. Insiste en querer personarse como acusación popular en el caso abierto por la agresión al profesor Jesús Neira, el hombre que permanece en coma después de ser agredido tras salir en defensa de una mujer maltratada.

El juez que lleva el caso, Agustín Alejandro Santos Requena, le denegó inicialmente esa posibilidad. La familia Neira aplaudió la decisión, porque considera que los médicos que atendieron al profesor en centros sanitarios públicos (trabajadores, por tanto, de la Comunidad de Madrid) pudieron haber incurrido en negligencia médica.El Pais

Como ya comentaba, parece que la clave del asunto está en el momento en que el paciente empezó a quejarse de cefalea. Los médicos se centraron en el dolor de las costillas (probablemente porque el paciente también se centró en el dolor de costillas). Apuesto a que ni los médicos ni el paciente, ni la familia pensaron en ningún momento que podía haber algún problema "en la cabeza" o posibilidad de un coma. Ahora a toro pasado, todo suena más fácil.

Por eso la médico imputada declara que el paciente no refirió "dolor de cabeza", porque ahí está la clave. Claro que si lo dejas escrito en la historia... mal asunto:

el profesor ahora en coma por intervenir en un caso de violencia de género el pasado 2 de agosto llegaba «solo a la consulta, por sus propios medios, y expresaba perfectamente lo que le había ocurrido». Además, señalaron estos médicos, Neira siempre se refería a «dolores torácicos» y «nunca habló de un golpe en la cabeza».
Por todo esto, ni el facultativo M.C.S. y la doctora M.G.O. que vieron al profesor el día 2 de agosto en Urgencias del Hospital Puerta de Hierro, ni la médico M.C.A.M. que le asistió el martes día 5 en el Hospital de Móstoles consideraron necesario, «en ningún caso, en función de lo que relataba, realizarle un TAC o un escáner cerebral, ni observación médica», según fuentes del caso.ABC

Por supuesto, y como ya adelantaba, los médicos que vieron a Neira en urgencia parece que eran Residentes. Y puesto que era entre semana y por la mañana, en Agosto, lo más probable es que fueran R1 que acaban de empezar su especialidad en Junio y que durante los primeros meses rotan por urgencias. Es decir, un médico recién licenciado sin experiencia clínica y sin supervisión:

"Además, el abogado de Neira estudia pedir la comparecencia ante el juez de los supervisores médicos del servicio de urgencias del Puerta de Hierro, porque los facultativos que atendieron a la víctima eran residentes (en periodo de formación como especialistas)."El Pais

Pero bueno, ¿de qué se asombra la sociedad? ¿por qué se lleva las manos a la cabeza?... tienen las urgencias de los hospitales de este pais llevadas por médicos residentes (muchos de ellos R1), porque salen más baratos. Como no encuentran médicos dispuestos a trabajar por la mierda de contratos que ofrecen deciden poner a trabajar a médicos extracomunitarios sin título de especialista homologado o a médicos españoles recien licenciados.

Saturan las urgencias de los hospitales con tontinaderías por ahorrarse la lista de espera.

¿Y pretenden tener una asistencia sanitaria de calidad?... Mientras vayas a urgencias por un catarro todo va bien, pero cuando aparece un caso que requiere pericia clínica (ojo clínico), pasa lo que pasa.

Cuando cualquiera vale puedes esperar cualquier cosa.

Razones para NO hacerte médico

Leido en un interesante post de DB's Medical Rants:

¿Quién no debería hacerse médico?
Si el dinero es tu objetivo principal, evita la medicina. Ganamos un sueldo decente, pero invertimos tanto tiempo hasta conseguirlo, que desde un punto de vista de cálculo financiero la medicina no es tu mejor opción.

Si no te gusta la gente, y aquí me refiero a todo tipo de gente, de todas las clases sociales, entonces deberías evitar ser médico. Si no soportas la intercidumbre, deberías evitar ser médico. Si no puedes aceptar que al final cometerás un error (o muchos) que afectarán negativamente a un paciente, entonces deberías evitar ser médico.

Y lo mejor del post, uno de los comentarios:

La principal razón para hacer medicina es escribir un blog cuando seas médico. La segunda es conseguir viagra gratis. La tercera es que trabajas rodeado de enfermeras.

Cuando el paciente es el experto

Una vez oí decir que para los médicos el Parkinson era una enfermedad que estaba "del cuello para arriba" (un problema de la dopamina y la sustancia negra cerebral), mientras que para un enfermo de Parkinson era una enfermedad que estaba "del cuello para abajo" (el problema es que no puedo abrocharme la camisa).

En un momento en que nos encontramos en la transición de las enfermedades agudas a las enfermedades crónicas, el sistema sanitario (y los médicos) seguimos pensando y actuando bajo un modelo de "enfermedades agudas".

El problema es que los enfermos crónicos necesitan un abordaje distinto. Y acaban sabiendo más de la enfermedad (al menos en temas importantes para ellos) que los propios médicos. En la enfermedad crónica el enfermo es el protagonista. Y no entender eso nos impide ofrecerle la ayuda que podríamos ofrecer (que es mucha).

¿Qué pasa cuando el paciente es el experto?. El proyecto "Paciente Experto" se dedica a tratar de ofrecer respuestas a esta pregunta. Esta liderado por un médico internista de Murcia, al que tuve oportunidad de conocer hace unas semanas en persona. Merece la pena echarle un ojo a su web en http://www.pacienteexperto.org/.

La Organización Mundial de la Salud recomienda la educación en el autocuidado para prevenir y tratar las enfermedades crónicas.

El nuevo modelo de cuidados crónicos promueve el apoyo en el autocuidado, pues hace al paciente:

* Que se sienta el principal responsable de su salud.
* Que aprenda a sobrellevar mejor su enfermedad.
* Que quiera y sepa adquirir y mantener hábitos saludables.
* Que confí­e en que puede encontrarse mejor sea cual sea la gravedad de su enfermedad.

Estos objetivos se pretenden lograr en colaboración estrecha con los profesionales sanitarios y las demás personas (cuidadores, familiares) encargadas de atenderle.

La educación sanitaria tradicional se limita a facilitar información sanitaria de forma oral o escrita. Por tanto, nos encontramos ante un enfoque diferente.

Además, el autocuidado se ha mostrado como una eficiente manera de disminuir el gasto sanitario, ayudando a disminuir el número de ingresos en el hospital y las consultas en urgencias, y promoviendo uso más racional de la medicación y una mejora en la relación entre médico y paciente.

Por desgracia ser un médico experto en pacientes crónicos y autocuidados (geriatra, médico de familia, internista) no tiene mucho glamour, ni está valorado socialmente. ¡Lo que mola es hacer un transplante multivisceral y "salvar una vida"!.

Gofiococidooxil: la solución al síndrome del saliente de guardia

Visto en "el supositorio". ¡Prueba a hacer tu propio spot!

La vacuna del virus del papiloma humano... again...

Ha tenido que salir publicado en el NEJM un artículo que pone en cuestión el coste/beneficio de la vacuna, y sobretodo, un artículo muy crítico en el New York Times sobre los tejemanejes de la industria para promocionar la vacuna a base de manipular a la opinión pública para que un medio español (en este caso El Mundo) se anime a reconocer que quizá han caido también en el juego y que lo de la vacuna del virus del papiloma no está tan claro como se vende.

Merece la pena ser leido el artículo titulado: La vacuna contra el papilomavirus humano o el triunfo del marketing y el comentario editorial titulado: Una vacuna políticamente correcta.

Prepárense mujeres del mundo desarrollado. Ustedes son el objetivo (target) de las campañas de marketing de la industria. Saben que son las que más se preocupan por la salud (papel de cuidadoras) y las que más están dispuestas a gastar por su salud (o la de los suyos).

Campañas contra la osteoporosis (enfermedad principalmente femenina), medicalización de la menopausia y el colmo de los colmos: la viagra también es buena para las mujeres. La cuestión es meter el miedo en el cuerpo y una vez que la gente está asustada decir: "¡tranquilos! ¡nosotros tenemos la solución!".

Lo de meter el miedo en el cuerpo ya le funcionó al trío de los Panchos (o de las Azores) para invadir Irak (¿recuerdan aquello de las armas de destrucción masiva?).

Que se manipule a la población es indignante, pero que los políticos (y los medios de comunicación) entren en el juego por un puñado de votos, es vomitivo.

Ojo en el futuro con los cantos de sirena...

Hoy aquí y mañana allí

Estaba en la consulta y me entero por una llamada de mi madre que se ha estrellado un avión vuelo Spanair Madrid-Las Palmas. Un vuelo que he cogido en muchas ocasiones (muchísimas).

Parece que la mayoría de los pasajeros han muerto calcinados. Por suerte no estaba allí.

Empiezo a recibir mensajes y llamadas preocupándose por mí y mi familia. Por suerte nadie de mi familia estaba allí (podría haberlo estado).

Un íntimo amigo mío pudo estar allí, aunque al final decidió que en vez de volar desde Dinamarca a Las Palmas haciendo escala en Madrid con ese vuelo prefería gastarse unos euros más y volar directo (esos euros de más probablemente sean los mejores gastados de su vida).

Una amiga de mi madre y su hija iban en ese vuelo, y supongo estarán muertas.

Así es la vida, hoy estás aquí y mañana allí. Como médico te acostumbras a la idea de la muerte, pero estas desgracias tienen algo que las hace diferentes.

Disfrutemos de nuestra vida y de la de las personas que queremos. Nunca se sabe cuando podemos perderla.

Lista de pasajeros:

TIME: 1520 LT

NAMES

--------------------------------------------------------------------------------
ROUTE MADLPA

MEDINAVEGA/YAIZA

ACOSTAMENDIOLA/ALFREDO CHD

ACOSTASIERRA/ALFREDO

DOMINGUEZPEREZ/ISABEL

GONZALEZCABANAS/MARI

HERNANDEZGIL/MARCO

MARTINDOMINGUEZ/CRIS

MARTINPEREZ/MANUEL

MENDIOLARODRIGUEZ/GR

ORTEGA/LEANDRO

VIDALRODRIGUEZ/RAFAEL

AFONSOMARRERO/PEDRO

AFONSOSOSA/JORGE CHD

AFONSOSOSA/MIGUEL CHD

ALCAZAR/MARIA DE LAS

ALCAZARASENSIO/INMAC

ALCAZARJIMENEZ/JOSE

ALONSOALONSO/JOSE

ALONSOFILLOY/AMALIA

ALONSOFILLOY/MARIA CHD

ALVARADO/OSCAR GABRI CHD

ALVARADO/ROBERTO

ALVARADO/ROBERTO ALE

ALVAREZCARRETERO/MAR

ALVAREZCARRETERO/ROB CHD

ANDRACAGOLZARRI/

ANDRAKAGOLZARRI/ISAB

ASENSIOCHAVES/MARIA

BACHO/MUKESHMANI

BARBOSARAMIREZ/ELSA

BERNAOLAITURBE/MIGUE

BETANCORSANCHEZ/VERO

BORGE/ESPERANZA

CABALLERO/DAVID

CARPINTERORUIZ/ANGEL

CELISDIBOWSKY/YANINA

CHARILAS/PIERRICK

CHARILAS/ETHAN

CIPRIAN/CARMEN

CONEJO/SARA

CONTRERASBAEZA/MARIA

CORTESCABRERO/NIEVES

DELARIVA/SERGIO

DELGADOESTEVEZ/LIDIA

DELGADOCORCOBADO/CAR

DIAWARA/DEMBA

DIAZGONZALEZ/CLARA M

DIAZMENDOZA/MARIA DE

DIEPALEON/MONICA

DOMIGUEZORTIZ/CRISTI

DOMINGUEZ/ISAAC +INF

DOMINGUEZMELIAN/ALIC

DOMINGUEZMELIAN/ARAC

ERDIL/MUSTAFA

ESTEBANCONTRERAS/LAI CHD

ESTEVEZGONZALEZ/MARI

FALCONDENIZ/AYOZE JA

FERNANDEZ/JULIANA

FERRONOLMEDO/FERNAND

FILLOYSEGOVIA/AMALIA

FLORESGARCIA/ANA GEM

FLORESGARCIA/JOSE PA

FONTRODRIGUEZ/MARIA

FORTANNERNOU/MA DEL

GALLARDO/TAMARA

GALLEGOORTEGA/ANA

GALLEGOORTEGA/CRISTI

GARCIAHERNANDEZ/CARL

GARCIAFERNANDEZ/MARI

GARCIAHERNANDEZ/ELEN

GARCIAMARTIN/LAUDENC

GARCIADELCARPIOROME

GARCIASANCHEZ/ANTONI

GARCIA/MARIANO MR

GOMESSILVA/RONALDO M

GOMEZ/CECILIA

GONZALEZDIAZ/PEDROAN

GONZALEZFERREIRA/PIL

HERNANDEZ/ABENAUARA

HERNANGOMEZ/PEDRO

HERNANDEZ/ZENAIDA DE

HERNANDEZ/SIOMARA Ms +INF

HERNANDEZGUEDES/LUCR

HERNANDEZMARTIN/MARI

HERRAEZNOGUERAS/CARL

HULT/ANNMARIE MS

IBANEZSANCHEZ/BETSAB

JULIHENRIQ/AGUSTIN

JULIHENRIQ/MANUEL

LOPEZDUQUE/PILAR

MARQUEZVALLE/PILAR

MARTEL/MANUEL

MARTIN/MONICA

MARTINCONSUEGRAPENA

MARTINEZCONDE/MERCED

MENDOZAMARCIAL/ANGEL

MOLINORODRIGUEZ/TELE

MORALES/MA TERESA

MORENOPEREZ/RAFAEL M

MORILLOPEREZ/PATRICI

MROTZEK/CLAUDIA

MROTZEK/GERD

MROTZEK/LUCAS CHD

MROTZEK/NIKLAS CHD

MURIANALOPEZ/JUAN MR

MURIANAMARTINEZ/MERC CHD

NARANJO/JORGE CHD

NARANJO/JORGE

NARANJO/RAQUEL CHD

NODAPENA/FAYNA ELIZA

NORIEGAREY/SERGIO CHD

NORIEGAREY/VICTOR

NORIEGARICO/MARIO

NUNEZFRANCISCO JAVI

NUNEZ/MARIA

NUNEZPIRETTI/EUGENIA

NUNEZPIRETTI/JORGE CHD

OJEDAPEREZ/CLAUDIO M

ORTEGASANCHEZ/M CARM

ORTEGADELACRUZ/GABRI

OSPINA/GLADYS

PALOMINORIVEROS/LIGI

PAYERAS/DANIEL CHD

PEREZDEOBANOSLISO/JO

PLACERESPEREZ/INES M

PRADOS/BALDOMERO

PRADOS/IGNACIO

PRADOS/JOSE FRANCISC

PUYECEESAY/MUSTAPHA

PUYEFORTANER/SIRA CHD

RAMIREZGONZALEZ/MARI

RAMIREZRODRIGUEZ/JOS

REITZSAAVEDRA/ESTHER

REYESOJEDA/MARIA BEA

REYMURILLO/MARIA LUI

RISO/DOMENICO CHD

RIVEROSUAREZ/RAYCO

ROBAINASUAREZ/JOSE V

RODRIGUEZDAVILA/HONO

ROJOROSA/M CARMEN

RONDONUWU/NGUNI TOKA

SANCHEZ/PABLO ENRRIQ

SANCHEZBERNAL/TOMAS

SANCHEZORTIZ/MARIA D

SANCHEZPEREZ/RUBEN D

SANGRADOR/JORGE

SANTANACASTILLO/CARM

SANTANAMATEO/RUBEN M

SOSAHERNANDEZ/MARIA

STANIMIROVA/ANTOANET

STEFANIDES/ANNA MAIJ

SUAREZESTEVEZ/JAVIER CHD

TATEPEREZ/KIM YVONNE

VALLEJOJUNCO/M DEL C

VALLESMARCOS/FRANCIS

VERANESPEREIRA/ANAM

VILLANUEVAMARTIN/ALE

VILLANUEVASANTANA/AL CHD

VILLANUEVASANTANA/DA

VILLANUEVASANTANA/KE CHD

Smoke dealer

O como vender humo. Y si es en el campo de las TIC en medicina (Tecnologías de la Información y las Comunicaciones) mucho más sencillo.

Y si no, ojo a la siguiente noticia (notición):

Madrid implanta un sistema pionero para digitalizar y enviar informes médicos.

Bueno... veamos que es esto... suena interesante (te dices). Y empiezas a leer en la noticia la realidad del asunto.

El Servicio de Urgencias Médicas de Madrid (SUMMA) está implantando un sistema pionero en España para que los facultativos de las unidades móviles no rellenen informes a mano, sino en un pequeño ordenador portátil con pantalla táctil, que permite enviar los datos inmediatamente a la central.

Bueno... que no rellenen un informe a mano puede ser interesante (por facilitar la legibilidad básicamente). ¿Para qué quieren que esa información llegue automáticamente a la central? ¿Aporta algún valor al proceso asistencial o se hace simplemente para acumular estadísticas?

Por otra parte, ¿qué es eso de un ordenador portátil con pantalla táctil?... pues algo parecido a esto:



¿Cool verdad?... pero ¿útil?

La primera vez que vi un TabletPC en vivo y en directo fue en 2002. Se suponía que iban a invadir el mercado. 6 años después no conozco a nadie que use uno, y no se venden en las tiendas.

Sencillamente es una tecnología cara, y bastante inutil. Pero sigamos con las excelencias de este sistema revolucionario:

Cuando una persona llama al 112 solicitando asistencia, los datos que aporta se envían desde la central al ordenador, cuyos facultativos ven la información y salen hacia el lugar.

Y yo me pregunto... ¿qué ventajas aporta esto a enviar la información por radio? ¿o a un ordenador portatil normal y corriente? (de esos de 600 euros en MediaMarkt). Al fin y al cabo la información que transmite el paciente lo hace por voz (teléfono). Así que no creo que el volumen de información sea tal como para que no pueda transmitirse por radio más eficazmente. Por ejemplo veo mucho más útil que el médico de la ambulancia se pusiera en contacto con el paciente o persona que ha dado el aviso una vez asignado el caso. De este modo se recaba información sin pasos intermedios (evitando errores y agilizando todo).

Con una radio (tecnología barata y de alta fiabilidad) hemos resuelto el problema.

Seguimos buscando esa supuesta "ventaja definitiva":

La atención de los sanitarios al paciente se refleja en un informe que, en lugar de hacerse a mano se hace en el ordenador, cumplimentando entre diferentes opciones con un click en la pantalla táctil.

Si el informe se va a cumplimentar a base de "clicks" (es decir sin introducir texto libre), entonces ese formulario puede (en general) implementarse en una hoja de papel, sin que la legibilidad se vea comprometida y con la ventaja de una mayor fiabilidad del sistema (el papel no falla, no se le va la batería, no se estropea, es barato). Hemos de suponer por tanto que no solo será a base de clicks, sino que permitirá la introducción de texto.

El sistema incluso avisa, coloreando de manera llamativa, si alguno de los parámetros que introduce el médico, como la frecuencia cardíaca, indican que el paciente no está bien.

El impacto clínico de este sistema de ayuda a la decisión es bastante reducido (yo diría que hasta ridículo). A un médico no le hace falta que le marquen en rojo cuando el paciente está a 140 lpm. Otra cosa sería sistema de alerta para protocolos, pero no parecen muy aplicables a situaciones de urgencia, sino más bien a temas como vacunación (entornos de atención primaria o consultas externas donde un sistema de recordatorios sí puede aportar teóricamente valor añadido).

El ordenador cuenta con un vademécum completo y permite al médico y al enfermero firmar el informe e imprimirlo para entregarlo al paciente.

Coste de un medimecum en papel 34-40 euros. Mucha mayor fiabilidad, transportabilidad. Por otra parte: ¿un médico del SUMMA necesita un vademecum completo?. Necesita conocer el manejo de la medicación que lleva en la ambulancia (que es limitada). En algún hipotético caso puede necesitar información sobre un fármaco que desconozca y que esté tomando el paciente (o en caso de envenenamiento). ¿Solución?... una conexión a internet, o un tipo conectado a internet en la centrtal con acceso por radio. Al estilo 11811. Mucha mayor fiabilidad.

Vamos, que lo del vademecum tampoco parece añadir muchas ventajas.

Aún así, supongamos que consideramos que tener acceso al vademecum o poder generar informes "informatizados" (muy bueno para las estadísticas de los gerentes) puede ser un valor añadido.

¿Hace falta un tablet PC para eso? Probablemente un ordenador portatil de 600 euros, con una conexión a internet vía 3G (30 euros al mes por telefónica, precio de comprador individual) cumpliría la misma misión.

La pregunta es: ¿quién va a cobrar esos tablet PCs? ¿quien va a conseguir un contrato por parte de la comunidad de Madrid por el mantenimiento y soporte técnico de esos aparejos? ¿quién va a cobrar por la licencia de uso del programa que se vaya a usar para meter esos datos? ¿cuál será el coste del proyecto (incluyendo el coste de inoperatividad cuando el sistema falle o el coste de aprendizaje de los profesionales)?

Personalmente creo que añadiría un engorro más al profesional del SAMMUR, que tiene que trabajar sobre la marcha y no puede estar pendiente de si el ordenador funciona, si se cuelga la aplicación, etc, etc.

Mi solución como consultor en informática médica:

- Diseñe unos formularios en papel autocopiativos, con una copia para el SAMUR. Que incluyan un formulario de exploración física normal prediseñado. Cuanto menos texto libre mejor.
- Elaborer un circuito de modo que se codifique posteriormente esa información con finalidad estadística / gestión por parte de adminsitrativos en la central. (si considera que esa información merece la pena).
- Distribuya medimecums en todas las ambulancias
- Obligue a los médicos del SAMUR a rellenar los informes con letras mayúsculas. Y a firmar con un número (que siempre será legible).
- Establezca un control de calidad de legibilidad, de modo que por ejemplo a la hora de digitalizar esa información en la base de datos si el informe no es legible se remita al médico que lo rellenó para que aclare lo que pone por escrito (en cuanto vea el trabajo extra que le produce empezará a rellenarlo con mayúsculas).
- Invierta la pasta en áreas con mayor impacto en el proceso asistencial (que al fin y al cabo es la misión de su empresa, no dar de comer a las consultoras o servir de experiencias piloto para tecnologías punteras... ¿o sí?).

El imperio de los números

Leo un interesante post en el indispensable blog de Rafa Bravo.

En él acusa a algunos de los defensores de la medicina humanista de serlo porque no entienden los números. Lo cual no deja de ser una interesante reflexión:

Es curioso cómo muchos profesionales enfrentados con la racionalidad científica de su profesión e incapaces de reconocer su anumerismo reaccionan con tópicos como el arte de la medicina, el humanismo médico, la mejor tecnología es la silla y otros tan solemnes como vacuos. Rafa Bravo.

Personalmente creo que son los que llegan a comprender perfectamente los números, los que terminan por defender más aún el humanismo y a desconfiar más en la estadística. Precisamente porque son conscientes de sus limitaciones epistemológicas (que son muchas).

Parafraseando a Francis Bacon: "Un poco de estadística inclina la mente del médico hacia la tiranía de los ensayos clínicos, sin embargo profundizar en la estadística conduce la mente del médico hacia la vuelta a la medicina de la silla."

El correcto uso de las urgencias

Este comentario de un anónimo, es tan bueno y esclarecedor, que he decidido ponerlo en portada. Para tapar muchas bocas:

Para los señores usuarios de las urgencias este es el real decreto 63/1995 de 20 de enero de ordenación de prestaciones sanitarias del sistema nacional de salud que en cuanto a las urgencias hospitalarias dice:

La atención de urgencia hospitalaria que se prestará durante 24h del día a pacientes no ingresados que sufran una SITUACIÓN CLÍNICA AGUDA que OBLIGE a una ATENCIÓN INMEDIATA de los servicios del hospital. Es acceso del paciente al servicio de urgencia hospitalario se realizará por REMISIÓN DEL MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA O ATENCIÓN ESPECIALIZADA O POR RAZONES DE URGENCIA O RIESGO VITAL que pudieran requerir medidas TERAPÉUTICAS EXCLUSIVAS DEL MEDIO HOSPITALARIO. La asistencia hospitalaria de urgencias comprenderá el diagnóstico, primeros cuidados y tratamientos necesarios para atender la URGENCIA O NECESIDAD INMEDIATA, evaluar el proceso y las circunstancias del paciente y REFERIRLO AL NIVEL DE ATENCIÓN PRIMARIA O ESPECIALIZADA QUE SE CONSIDERE ADECUADO.

Como se puede ver la mayoría de la gente que acude a urgencias lo cumple no?.....ja,ja,ja, luego somos gilipollas si por no cumplirlo A RAJATABLA si así lo hicieramos otro gallo cantaría....

Actualización: comentao que el RD 63/1995 está derogado por el RD 1030/2006, donde se puede leer:

ANEXO III
La atención de urgencia que se presta en los hospitales durante las veinticuatro horas del día, a pacientes que sufran una situación clínica aguda que obligue a una atención inmediata de los servicios del hospital, se lleva a cabo de acuerdo con lo establecido en el anexo IV. El acceso del paciente a la atención de urgencia hospitalaria se realiza por remisión del médico de atención primaria o especializada o por razones de urgencia o riesgo vital que puedan requerir medidas terapéuticas exclusivas del medio hospitalario.

ANEXO IV
La atención de urgencia es aquella que se presta al paciente en los casos en que su situación clínica obliga a una atención sanitaria inmediata.

Yo creo que al menos el 50% de las situaciones clínicas no requieren una atención sanitaria "inmediata", y mucho menos que requieran medidas exclusivas del medio hospitalario.

Pongo un claro ejemplo: la infección de orina. Viene una paciente de 28 años a las 23:00 de la noche de un martes a urgencias del hospital y dice que tiene molestias al orinar, sin fiebre alta ni escalofríos. Vamos... una cistitis. Con la ley en la mano podemos decirle: "mire, su caso no requiere una atención inmediata en un hospital, ni pone en riesgo su vida, así que se pide cita con su médico de atención primaria para que le trate." - "vale, pero no me va a decir lo que tengo ni me va a mandar un antibiótico" - "no, no le voy a mandar ningún antibiótico, se va a su médico de atención primaria pidiendo su cita y que él se lo mande".

Tampoco tendríamos por qué tratar un "dolor de espalda desde hace 6 meses", porque no es una situación que requiera atención inmediata (si ha esperado 6 meses puede esperar 24 horas).

¿me equivoco?

El médico filósofo

Referido en MEDFAM y visto en "The Guardian", un hipotético diálogo entre un médico y su paciente:

Paciente: ¿Si tomo esta pastilla me curaré?.

Médico: Sí.

Paciente: ¿Cómo lo sabe?

Médico: La empresa farmaceútica me lo dijo. Ellos me mandaron muy amablemente copias de los artículos de una revista médica prestigiosa.

Paciente: ¿Se leyó los artículos con ojo crítico?

Médico: Bueno, no. En realidad no me leí el artículo. No tengo tiempo. Pero el representante del laboratorio que me los dio era amable y convincente.

Paciente: ¿Qué le dijo?

Médico: Dijo que había evidencias potentes de grandes ensayos clínicos aleatorizados que demostraban que la pastilla que le estoy mandando funciona.

Paciente: ¿Qué es un ensayo clínico aleatorizado?

Médico: Algunos dicen que es el descubrimiento médico más importante del siglo XX. En un ensayo clínico aleatorizado un gran número de pacientes reciben, aleatoriamente o bien la pastilla o bien un placebo. Los investigadores miran entonces qué es lo que les pasa a los pacientes. Aproximadamente 1000 personas recibieron la pastilla que le estoy prescribiendo y más o menos el mismo número recibió el placebo. En el grupo con tratamiento murieron 50, mientras que en el grupo placebo murieron 200. Así que está claro que la pastilla funciona.

Paciente: ¿Qué le pasó a los demás?

Médico: Siguen vivos.

Paciente: ¿Se curaron?

Médico: Bueno, no. Ellos todavía tienen la enfermedad, pero claramente es mucho mejor tomar el tratamiento.

Paciente: Ok, así que no me voy curar. Eso lo acepto, pero ¿está seguro de que la pastilla me va a beneficiar a mí?

Médico: Por supuesto. Mire la diferencia entre los que tomaron la pastilla y los que no lo hicieron. Los que no lo hicieron tiene 4 veces más posibilidades de morir.

Paciente: Parece como si hubiera cuatro posibilidades aquí. Podría tomar la pastilla y aún así morir. Podría tomar la pastilla y no morir, aunque aún tendría la enfermedad. Podría no tomar la pastilla y morir. O podría no tomar la pastilla y no morir, aunque todavía tendría la enfermedad. ¿Cómo sabe en qué grupo voy a estar yo?

Médico: Bueno, claramente debería tomar la pastilla porque así reduce las posibilidads de morir en tres cuartos. Esa es una gran diferencia.

Paciente: Pero podría tomar la pastilla y morir, o podría no tomar la pastilla y seguir vivo. ¿Cómo sabe lo que me va a pasar a mí?

Médico: No lo sé.

Paciente: Y solo porque la pastilla funcionó en algunas personas en este ensayo clínico ¿cómo sabe que va a funcionar en el futuro?. ¿No está cometiendo el error de Bertrand Russell "el pavo inductivo", el cual asumió que como le daban de comer a las 9 todas las mañanas siempre iba a ser así - hasta que en Navidad le cortaron el cuello a las 9 de la mañana?

Médico: Solo soy un médico, no soy filósofo.

Paciente: Ese es su problema.

El caso Neira: Periodistas y etiquetas de anís del mono.

Parece ser que en este pais cualquiera puede ser periodista, ¡y de un periódico como El Pais!.

Y sino miren como relatan la atención médica recibida por Neira, un paciente que recibió una agresión (puñetazo en la cara con caida posterior y sin pérdida de conciencia).

Después de ir a urgencias varias veces, a las 18 horas de la agresión entra en coma por hemorragia intracraneal.

El artículo es en general un cúmulo de despropósitos (¿no tienen asesores a la hora de escribir?), pero especialmente risible es esta parte:

Cuando el facultativo inicia el examen del tórax, halla un murmullo (posible lesión) en la zona vesicular y una contractura muscular dorsal izquierda.


¿no es para despollarse?. ¿cuál es la zona vesicular? ¿desde cuando el murmullo es un hallazgo patológico?. Les voy a decir lo que ha leido el periolisto: "murmullo vesicular conservado", que es como los médicos describimos una auscultación pulmonar normal.

Después de leer eso, uno puede esperarse cualquier cosa del periolisto de nombre "F.J. Barroso". ¿qué es? ¿un becario?... porque vaya tela...

De todas formas es interesante analizar la cadena de acontecimientos para detectar el posible error (no tiene por qué ser negligencia).

Debemos tener en cuenta un dato fundamental en la historia clínica: "el paciente toma sintrom, un anticoagulante que puede favorecer las hemorragias". Además es portador de válvula metálica, así que toma un sintrom más fuerte (rango entre 2.5-3.5, cuando lo normal en un paciente anticoagulado es un rango de 2-3, y en una persona normal es 1).

En mi opinión el médico de atención primaria actuó correctamente, derivando al paciente al hospital para que le hicieran una radiografía.

Cuando acudieron a urgencias por primera vez, le realizan algunas pruebas, pero no un TAC. El paciente no refería cefalea.

Personalmente ante un TCE en un paciente anticoagulado pido un TAC por costumbre, pero por medicina defensiva. Es decir, no porque crea que puede beneficiar mucho al paciente, sino por salvar mi propio culo (total a mí no me van a radiar la cabeza).

La razón es que durante las primeras horas, puedes hacer un TAC y que salga normal. Horas después se desarrolla un hematoma, y el hecho de tener un TAC normal te puede despistar. No se lo pidieron, y si la exploración neurológica era normal y no tenía cefalea, me parece razonable. Yo hubiese mandado vigilancia neurológica durante al menos 48 horas, lo que incluye despertar al paciente por la noche cada 2-3 horas, no dejarle nunca solo y volver a urgencias ante el mínimo síntoma de cefalea, letargia, mareo... para hacer un TAC.

Creo que el error, de haberlo, ocurre el día 5, cuando acude al hospital de Móstoles. Allí el paciente acude porque sigue con dolor en el torax (tiene 2 costillas rotas... es normal que le duela). Por lo que parece, comenta además que tiene dolor de cabeza, como algo nuevo.

Probablemente fue atendido por un R1 sin demasiada experiencia clínica, o las urgencias estaban llenas de pacientes con granos y pidiendo bocadillos.

La cuestión es que ante un paciente con TCE, que toma sintrom y que cuenta que tiene cefalea sí que parece razonable pedir un TAC (como si te tienes que pelear con los radiólogos en un duelo a muerte).

Pero reconozco que yo podría haberme equivocado también. El problema, y esto son especulaciones, es de identificación del motivo de consulta relevante. Es decir, el paciente probablemente acudió por el dolor de espalda (que era lo que le tenía jodido). Lo del dolor de cabeza lo nombró como algo secundario.

El médico fue "arrastrado" por la queja principal del paciente. Sufrio lo que se llama un fenómeno de anclaje. "El problema del paciente es la espalda", olvidándose de la cefalea, que aunque para el paciente podía ser un signo sin importancia, el médico debe ser capaz de identificar como problema principal. Pero el médico, quizá cansado tras 15 horas de trabajo, o agobiado por el trabajo, o simplemente por un despiste, se centró en lo de la espalda (que parecía lo importante).

El diálogo debería haber sido idealmente así:

-"¿qué le ocurre?"
-"pues que me dieron una paliza el otro día, y tengo un hematoma aquí en la espalda, me han mandado tratamiento pero es que me duele horrores y no me puedo ni mover, y me duele al respirar. Aparte me está empezando a doler la cabeza"
-"muy bien, lo de la espalda vamos a mirarlo, pero cuénteme eso de la cabeza... ¿se golpeo en la cabeza en la pelea?"
-"sí, lo de la cabeza es nuevo, es como una presión..."
-"¿toma algún medicamento o tiene alguna enfermedad importante?"
-"sí tomo sintrom, por una válvula metálica"
-"vaya... mire, voy a hacerle una exploración neurológica. Y miraremos lo de su espalda. Pero me preocupa más lo del dolor de cabeza, así que también haremos un TAC para quedarnos más tranquilos".

Darse cuenta del "error" a toro pasado es sencillo. Lo complicado es tener la capacidad y "ojo clínico" de detectar a partir de un comentario del paciente ("y me duele un poco la cabeza") que ahí hay un problema. Enlazarlo con sus antecedentes y discriminar lo importante de lo que no lo es tanto. Requiere conocimientos complejos, experiencia, concentración, estar descansado (no llevar 20 horas trabajando seguidas) y como no... un poco de suerte. Actualización: merece releerse mi post sobre "la toma de decisiones" y porqué es difícil ser médico de atención primaria, porque este caso nos viene que ni pintado.

Eso sí, para el ministro de sanidad el problema es que el paciente no tenía una tarjeta Keyose, así que los médicos no se dieron cuenta de que tomaba sintrom.

¿Y por qué dice esta gilipollez el ministro? ¿porque no ha visto un paciente en urgencias en su vida? ¿o acaso le hemos untado con maletines/bolsas de basura desde Keyose?... nada más lejos de la realidad.

En realidad el Ministro no hablaba de Keyose, sino de otro sistema en el que se van a gastar 22 millones de euros para en 2015 tener algo como Keyose (eso sí, el proyecto lo desarrollaran consultoras multinacionales, y de paso algunos se harán de oro vendiendo tarjetitas con chips).

Nada nuevo bajo el sol.

Cuando a uno le jode tener razón

Ya comenté hace 2 años en este mismo blog, la trampa de los dos sueldos. Claro que por aquel entonces la vivienda subía y subía... y nunca iba a bajar (¿dónde estan ahora esos nuncabajistas que se autodenominaban expertos en economía?)

Ahora leo esta noticia en el ABC, que viene a ser la confirmación de la teoría:

Una de las responsables de Cáritas Madrid, Concha García, explica que desde enero se han registrado peticiones de un mayor número de familias de estas características. "Son las que en los últimos años han accedido a la compra de una vivienda al ver que les subía el precio del alquiler y que ahora se han encontrado con que suben los intereses, mientras bajan sus ingresos por el paro de uno o de ambos cónyuges y se produce una subida general de todos sus gastos".

Dicen que el capitalismo es el menos malo de los sistemas conocidos. Pero todos los sistemas político-económicos de la historia han desaparecido, ya sea por cambios tecnológicos, climáticos, demográficos... ¿Es acaso nuestro sistema el definitivo? ¿Llegará a desaparecer? y sobre todo ¿qué vendrá después?.

Los privados también piden bocadillos

El tema del abuso de las urgencias de hospital no es un tema exclusivo español, por mucho que algunos piensen que solo abusan de las urgencias del hospital los inmigrantes (es curioso como esa creencia está mucho más extendida entre auxiliares de enfermería que entre médicos).

Leo en The Health Care Blog que en los EEUU se calcula que el 25% de la gente que acude a urgencias tiene patologías que podrían esperar 24 horas (y por tanto no son urgencias) y que hasta un 50% de los motivos de consulta podrían ser resueltos en una consulta de atención primaria (con un coste de 3 a 5 veces menor). Y esto se cumple para los que tienen seguro privado tanto como para los que no tienen ningún seguro (Medicaid).

En USA las visitas inadecuadas a urgencias cuestan unos 21 miles de millones de dólares al año.

No parece que la solución de "si tuvieran que pagar no vendrían" parezca suficiente. ¿Ideas?

Así se escribe la historia

Llegué a Canarias en 1980, cuando tenía 3 años de edad. Mi padre había conseguido trabajo como capitán del Jet Foil (un barco que hacía la ruta de Gran Canaria a Tenerife). Era mejor dormir todos los días en casa (el barco iba y volvía el mismo día) que andar meses embarcado, así que para allá nos fuimos y yo dejé de confundir a mi padre con su hermano (los dos eran marinos y aparecían por Segovia, donde yo vivía, cada muchos meses y siempre por separado).

Llegué en un epoca un tanto convulsa, donde el independentismo canario era algo patente, y recuerdo perfectamente contenedores de basura con la palabra "Godos aquí" escrita. (Godo = persona de la península ibérica).

Aprendí a hablar con acento canario y a decir guagua (para evitar la típica pregunta de "¿tu no eres de aquí?) y ahora puedo hablar con los dos acentos perfectamente. Y me siento más canario que otra cosa, porque allí crecí y viví desde los 3 a los 24 años.

Por aquellos tiempos, existía un grupo terrorista canario llamado MPAIAC (una especie de ETA pero a lo canario... aplatanao). Lo lideraba un tal Cubillo (que vivía en Argelia). Ponían bombas. Se dice que provocaron indirectamente el accidente aéreo más importante de la historia (el de los Rodeos en Tenerife con más de 500 muertos), aunque nunca se supo exactamente la autoría de aquella bomba.

Fracasaron, claro. Yo creo que en gran parte por un problema de marketing (¿a quien se le ocurre poner ese nombre? ¿cómo se pronuncia MPAIAC?.

Cubillo (que buscaba la independencia de Canarias frente a España) era apoyado por el "Frente Polisario", grupo terrorista que buscaba la independencia del Sáhara Occidental. Incluso algunos hablaban de la nación "saharo-canaria" (al estilo de los Paises Catalanes pero en plan 'King Africa'). Recuerdo por ejemplo de niño cantar una canción: "Me gusta la bandera, me gusta la bandera, ay, mamá bandera tricolor... con siete estrellas verdes, con siete estrellas verdes...". Era una canción independentista, y todos los niños la cantábamos en el colegio (incluso los Godos como yo).





El Frente Polisario puso bombas que mataron canarios (que por aquel entonces vivían en Al Aaiún, lugar que ya comenté en el blog y que forma aún parte de inconsciente colectivo canario). Incluso llegó a matar a un pescador, ametrallando al barco "El Junquillo" (y a una patrullera de la Armada) en 1985 (tenía yo 8 años en aquel entonces y recuerdo la noticia).

En 1975 con Franco muriéndose y después de varias muertes canarias por parte del Frente Polisario, Marruecos decidió invadir el Sáhara Occidental. España, con Franco moribundo y preocupados por la sucesión, y teniendo en cuenta que el Sahara Occidental no daba más que problemas y no tenía petroleo, se desentendió del problema. "Pues ahí os quedais", vino a decir.

Sería algo así como si el Pais Vasco fuera un desierto con un par de casas y un puñado de habitantes (y ETA), y los Franceses decidieran invadirlo. ¿Debería España derramar la sangre de sus soldados y meterse en una guerra con Francia para defender a unos tipos que quieren independizarse?.

Ahora el Frente Polisario se ha reformado y han pasado 30 años. Su causa es apoyada por pacifistas, y por supuesto por algunos sectores de la sociedad canaria (en especial los de corte más independentista).

Se montan campañas de información para reactivar el debate, lo cual no está mal porque es una vergüenza que después de 30 años la situación sigua "parada", con una resolución de las Naciones Unidas para que se haga un referendum y un montón de refugiados en Argelia. Pero claro, ahí no hay petroleo ni grandes intereses económicos.

Pero de ahí a vender al Frente Polisario como si fueran Gandhi... pues no cuela.

Bailar

Los primeros "médicos" (sanadores, chamanes) utilizaban la música y el baile para curar el cuerpo (y sobre todo, el espíritu).



El baile debería de hecho estar en todo vademecum que se precie...

Cuando el médico es paciente

Visto en MEDFAM, merece la pena leer un artículo del New York Times de hoy: "Cuando los médicos caen enfermos, descubren fisuras en el sistema sanitario que no sabían que existían. Aprenden que algunos inconvenientes que parecen nimios a los que nunca presentan atención como médicos - listas de espera o una televisión rota en una habitación de hospital - son realmente un gran problema cuando eres el paciente. Incluso aquellos médicos que se consideraban a ellos mismos como compasivos reconocen que pueden hacerlo mejor después de experimentar la vida como paciente."

Entre los mejores clínicos que he conocido hay muchos con alguna enfermedad importante sufrida en sus propias carnes.

Y eso que la mayoría de los médicos, gerentes, políticos y funcionarios de la cosa pública no conocen nunca la realidad completa de la asistencia sanitaria (porque suelen utilizar puertas traseras para acceder a ella). ¡Si fuera de otra forma otro gallo cantaría!.

Toda intervención médica tiene sus efectos secundarios

Incluso los bifosfonatos (como el Fosamax, usados ampliamente en la osteoporosis... e incluso en mujeres sin osteoporosis). Salta la alarma por la aparición de casos de osteonecrosis mandibular por toma de estos fármacos.

El asunto ya se conocía en 2005, pero conforme las campañas de "acojonamiento" surten efecto en las mujeres (y los ginecólogos) y más y más se toman la pastillita comienzan a aparecer más casos.

Moraleja: Los efectos secundarios "raros", cuando el fármaco se empieza a aplicar a demasiada gente empiezan a ser algo más frecuentes...

Las pastillas y los medicos solo cuando son necesarios.

(Visto en MEDFAM)

Health 2.0 ... y otras burbujas

Nada más terminar la carrera me ofrecieron trabajo en un laboratorio de informática biomédica. Como lo del MIR iba a estar siempre ahí, y la oportunidad de trabajar en el laboratorio era única me decidí a iniciar mi experiencia profesional por aquellos derroteros.

Durante casi 4 años estuve trabajando en un sector revolucionario: la bioinformática, y todo aquello del genoma.

Hasta que un día escuchando la lectura de tesis de uno de los compañeros ví como dedicaba el inicio de su presentación a justificar por qué el análisis del genoma del pez globo era algo fundamental para la salud humana.

"Un momento.", pensé, "lo del análisis del pez globo y el estudio de los árboles filogenéticos es algo molón, científicamente muy interesante y es posible que en el futuro pueda sacarsele utilidad a la salud humana... ¿pero fundamental?... ¡hay problemas mucho más fundamentales para la salud humana que ese!".

Miré a un lado y a otro, y ví a un grupo de biólogos, matemáticos e ingenieros que asentían con la cabeza. Todos parecían convencidos de que su trabajo era fundamental para la salud humana (y así se justificaba recibir fondos europeos). Ninguno había tocado una tripa o atendido a un moribundo (y yo por aquel entonces tampoco mucho). Me recordaban un poco a esos curas que dan charlas sobre el matrimonio y sobre sexualidad.

Aquel día decidí que aunque mi trabajo me gustaba, quería hacer una residencia clínica. ¿Y qué más clínico que ser médico de familia?. Así que dejé el laboratorio, la "revolución genómica" y desde hace 3 años toco tripas, calmo dolores e incluso alguna muerte he ayudado a retrasar (porque salvar, no salvamos ninguna).

Lo de la web 2.0 me recuerda un poco a la "revolución genómica". Un montón de visionarios (y es curioso, porque algunos me consideran uno de ellos) y un montón de dinero (quizá no tanto como desearían/mos los visionarios) de por medio.

El portal Revolution Health (para entendernos, una especie de Keyose pero con Steve Case y un montón de dinero detrás) tiene importantes problemas estratégicos y financieros como se comenta en The Health Care Blog.

Yo que soy más partidario de soluciones sencillas que surjan desde abajo alucino con la pasta que se gastan en esos proyectos (incluidos algunos sistemas de historia clínica), mientras que nosotros montamos Keyose.com en nuestro tiempo libre (aunque reconozco que con unos pocos recursos financieros más podríamos hacer una herramienta realmente flipante)...

No hay duda de que las tecnologías están revolucionando la medicina, y que probablemente podrían revolucionarla aún más (si se diera más protagonismo a las ideas de los directamente implicados, sanitarios y pacientes, y menos a los tecnólogos visionarios), pero de ahí a la burbuja del "Health 2.0" hay un largo trecho.

Una frase tomada de un comentario de la fuente no tiene despercidio y resume muy bien todo este asunto: "Perhaps the most profitable Health 2.0 business is the Health 2.0 conference"

La canción del verano

Sin duda es la del Reno Renardo:



Y es que algo tan descerebrante solo podía salir de nuestra generación:



Si te han gustado, disfrutarás de esta versión de una mítica canción versión "el señor de los anillos": Camino a Moria.

El rancio centralismo y la falta de médicos... o las cosas claras y el chocolate espeso

Buscando el curriculum de Güemes por internet, di con un artículo donde sale dicho individuo repitiendo la coletilla de que "falta médicos" y por eso "hay que abrir facultades de medicina" (y si son privadas y de los legionarios de Cristo pues mejor... ¿verdad Güemes?).

Los políticos nos acostumbran a las medias verdades (que son mentiras). Medias verdades que no aguantan un análisis. Y lo bueno es que hoy en día con Internet los ciudadanos también tenemos datos, los mismos que usan los políticos.

¿Faltan médicos?... como decimos en un artículo que se publicará dentro de poco eso depende de qué se espere que hagan los médicos. Si pretendes que a todos los niños y adolescentes menores de 18 años con mocos los vea un pediatra, pues efectivamente faltan pediatras. La cuestión es ¿hace falta?.
¿Faltan médicos de familia?... si pretendes que un médico de familia pierda el 40%-60% de su tiempo haciendo vales descuento de medicinas para enfermos crónicos (cada cajita un papelito) y partes de confirmación de bajas una vez a la semana así como un certificado cada vez que un jubilado quiere ir a un balneario o un niño jugar al futbol pues entonces nunca vas a tener a suficientes médicos de familia. La cuestión es ¿hace falta?.

Pero bueno... aceptemos barco. Aceptemos que faltan "médicos", puesto que la sociedad quiere que cada vez que a alguien le sale un grano o le apetece un bocadillo haya un médico despierto 24 horas al día, 7 días a la semana para quitarle sus neuras y su miedo a la vida.

¿Y dónde faltan médicos?...

Los estudiosos de la demografía sanitaria (e Ivan Illich) ya advirtieron hace tiempo que aunque existía una asociación estadística entre número de médicos por habitante en una población y el nivel de salud de esa población, esta asociación estadística no era causal.

En otras palabras, no es que por haber más médicos en USA (y en concreto en Boston o California) la gente viva más años y esté más sana. Es que los médicos tienden a irse a vivir a sitios donde se les paga bien, y donde el nivel socioeconómico es más alto (dicen que hay más médicos sudaneses viviendo en USA que en Sudán).

En realidad, si analizamos los datos, España tiene un número de médicos similar al resto de Europa. Así que eso de que faltan médicos (en número) no es verdad.

Pero de faltar médicos... ¿dónde faltan?. ¿en Madrid? ¿En Barcelona? ¿En Extremadura?.

Tenemos los datos, sacados del INE. Número de médicos por cada 100.000 habitantes:

Andalucía 399,06
Aragón 590,87
Asturias (Principado de) 514,76
Balears (Illes) 433,11
Canarias 394,81
Cantabria 533,81
Castilla y León 510,74
Castilla-La Mancha 364,89
Cataluña 476,80
Comunitat Valenciana 418,48
Extremadura 431,27
Galicia 430,08
Madrid (Comunidad de) 555,02
Murcia (Región de) 376,45
Navarra (Comunidad Foral de ) 559,85
País Vasco 510,63
Rioja (La) 436,54
Ceuta y Melilla 353,59

Vamos a coger dos ejemplos que conozco de primera mano: Madrid 555 médicos, Canarias 394.

Vemos que en Madrid hay un 40% más de médicos (por habitante) que en Canarias. Así que en Canarias falta más médicos que en Madrid (los datos son los datos).

¿Cuántas plazas para estudiar medicina hay en cada una de estas comunidades autónomas?.

En Canarias:

Universidad de Las Palmas: 80 plazas (en mi época era 54 plazas).
Universidad de La Laguna: 120 plazas.

Esto es un total de 200 nuevos médicos cada año. La ploblación de Canarias (sin contar con los guiris o población flotante que también se ponen malos) es de 2 millones de habitantes.

Es decir 10 nuevos estudiantes de medicina por cada 100.000 habitantes.

En Madrid:

Universidad Complutense: 315 plazas
Universidad Autónoma: 231 plazas
Universidad de Alcalá: 121 plazas
Universidad Rey Juan Carlos: 80 plazas
Universidad CEU San Pablo: 50 plazas
Universidad Europea de Madrid: 80 plazas (actualización)

Es decir 877 (actualización) nuevos médicos cada año. La población de Madrid es de 6 millones de habitantes. Es decir 14,6 (actualización) nuevos estudiantes de medicina por cada 100.000 habitantes. Un 46% más que en Canarias.

No hace falta ser muy listo para entender que si en Madrid hay un 40% más de médicos que en Canarias y además Madrid produce un 46% más de médicos que Canarias cada año lo más razonable sería habrir facultades de medicina (o aumentar las plazas) en Canarias antes que en Madrid.

No digamos ya si entramos a analizar el número de plazas de formación MIR, donde Madrid genera muchísimos más especialistas al año que canarias. Sin embargo... ¿dónde se proponen ampliar las plazas?

En realidad, y pese al invento de las Comunidades Autónomas el rancio centralismo acecha en la mentalidad de muchos.

¿Es entonces la solución abrir facultades de medicina en zonas rurales o ultraperiféricas donde faltan médicos?... probablemente si.... y no.

¿Y por qué?... pues por lo que decía Ivan Illich. Los médicos, capaces de generar por sí mismos una demanda de sus servicios (no hay gente sana sino insuficientemente estudiada) tienen capacidad de decidir donde quieren trabajar y vivir. Y claro, prefieren vivir en regiones con renta per cápita alta y calidad de vida. Por eso, aunque abras una facultad de medicina en Ceuta o en Don Benito es probable que muchos de esos médicos, llegado el momento se trasladen a vivir a comunidades autónomas con mayor renta per cápita (y por qué no a otros paises... y por eso vienen más médicos a España desde Perú que desde Alemania).

Pero potenciar aún más ese fenómeno abriendo facultades de medicina en los lugares que menos las necesitan no parece buena idea después de todo.

En el punto de mira del capital: sin disimulo te rompo... los esquemas

Que la sanidad es un negocio es algo evidente y ninguna novedad. Que Esperanza Aguirre (neoliberal pero funcionaria) quiere convertir la sanidad pública en un negocio es algo que ya sabíamos. Pero que lo hagan ya con total desfachatez y ningún tipo de disimulo ni vergüenza... eso sí que sorprende más.

Y sino miren el anuncio de eesta conferencia que han montado para reunir a las "empresas" y otros "tipos con pasta" para explicarles como "aprovechar las oportunidades de negocio" del Plan de Infraestructuras Sanitarias.



¿Quién está invitado a este evento?... en el propio PDF lo explican.



Y los sanitarios (que somos los que vamos a sacar adelante esos hospitales)... ¿no estamos invitados?... y Merceditas la jubilada con escasa pensión e insuficiencia cardiaca (que será la que irá cada dos por tres a sufrir las urgencias de esos hospitales y debería ser la verdadera protagonista) ¿no está invitada?

¿Y cuanto cuesta ir a esta reunión para coger tu trozo de pastel del negocio de la sanidad?. 1000 euritos de nada. ¡Corran! ¡Corran! ¡Que me los quitan de las manos!.

Aquí tienen a los dos tortolitos, henchidos de orgullo y satisfacción después de conseguir por fin que la sanidad pública sea "una oportunidad de negocio".



"By the way".... ¿adivinan el perfil profesional de Güemes?.... han acertado.... licenciado en Económicas por la Universidad Complutense de Madrid. De centro de salud a centro de beneficio. De preocupación por el paciente a preocupación por el balance. Del juramento hipocrático a la oportunidad de negocio. Del paciente al cliente.

La cuarta razón para no escoger Medicina de Familia como especialidad

Hace unos meses publicaba un articulillo con 12 razones para NO escoger medicina de familia como especialidad, que tuvo bastante eco en la blogosfera.

Esta era la cuarta:


Si lo haces porque Familia tiene muchas salidas.

Es cierto que hay mucho trabajo como médico de familia. Pero hay que matizar. Hay trabajo pero de mala calidad, con contratos de días de duración (para no pagarte los fines de semana ni las vacaciones), hoy aquí y mañana allá, con los horarios que nadie quiere (de tarde) o en sitios que nadie quiere (pueblos perdidos de la mano de Dios, barrios conflictivos). Si tu motivación son las "salidas" haz anestesia. Y si no te da la nota entonces haz cualquier otra especialidad (excepto Interna y Análisis Clínicos). La mayoría del resto de especialistas terminan por encontrar buenos contratos. A lo mejor tardan unos meses más en encontrarlo que los médicos de familia, pero cuando lo encuentran son contratos de mayor calidad (en sueldo, horarios y carga asistencial).

Un médico de familia de Castilla la Mancha pone un ejemplo del tipo de contrato basura que abunda en la medicina de familia. Vale la pena leerlo, sobre todo a los que se están preparando el MIR este año.

¿Conoces ejemplos de contratos basura similares?... ¡hay que hacerlos públicos!

En el ojo del capital: ¿Debe de ser médico el gerente de un hospital?

Traduzco directamente de un interesantísimo artículo de Maggie Mahar:


En 1970 la revista Fortune alertaba a la nación: "Gran parte de la asistencia médica en USA, particularmente el tratamiento y prevención de enfermedades rutinarias es de baja calidad y se ofrece de manera ineficiente financieramente". Ese año, un editorial de Fortune declaraba: "Ha llegado el tiempo para un cambio radical... La gestión de la asistencia sanitaria es demasiado importante para dejársela a los médicos, que después de todo, no son gestores."

Este fue el comienzo de la revolucíon que Paul Starr describió en su libro ganador del premio Pullitzer de 1982 La Transformación Social de la Medicina Americana. En su capítulo final "La llegada de la corporación", Starr expresaba su preocupación sobre "aquellos que hablan de la planificación de los sistemas sanitarios en los años 70 que ahora hablan del marketing de los servicios de salud. En todas partes uno ve el crecimiento de una mentalidad de marketing en los servicios sanitarios. Y, en realidad, los graduados de las escuelas de negocios están desplazando a los graduados en salud pública, gerentes de hospitales e incluso a los médicos entre las posiciones más influyentes de las organizaciones sanitarias."

"La cultura organizativa de la medicina solía estar dominada por los ideales de profesionalidad y voluntarismo lo cual suavizaba la actividad de adquisición subyacente", escribió Starr. "Los límites puestos por esos ideales ahora son más débiles. El "centro sanitario" de una era es el "centro de beneficios" de la siguiente."

En este nuevo mundo hostil de los años 80, los ejecutivos corporativos podrían convertirse en los actores más ricos y máss poderosos de la nueva cultura. Los gerentes de hospitales podrían amasar salarios que harían que los neurocirujanos parecieran albañiles. En sanidad, como en otras industrias, los gerentes, no los médicos, toman las decisiones y sus objetivos, sugería Starr, podrían no ser "mejor salud" sino "el retorno de la inversión".

A principios del siglo XX, muchos hospitales fueron dirigidos por médicos. Hoy, la mayoría son, como predijo Starr, dirigidos por MBAs y otros hombres de negocios. Algunos gerentes han estudiado gestión hospitalaria. Otros cuantos hacen un buen trabajo. Solo los mejores trabajan bien con los médicos en sus hospitales.

Pero hoy en día es demasiad fácil encontrarse con alguien que sabe muy poco de medicina, y le importa menos, a cargo de un hospital.

...

En un artículo titulado "El médico y el gerente" publicado en Vascular and Endovascular Surgery a principios de este año, Robert E. Falcone, MD y Bhagwan Satiani, MD, MBA, van un paso más allá, sugiriendo que, quizá, la gestión de los servicios sanitarios es tan importante que debería dejarse a los médicos. O al menos, los médicos deberían participar en ella.

"En tanto el péndulo vuelve de nuevo desde el simple lider al lider clínico hay una oportunidad fuerte y apropiada para los médicos de reinsertarse ellos mismos en un papel de liderazgo." escribe Falcone y Satiani, ambos provenientes de la facultad de medicina de Ohio. "En realidad, nunca había sido un momento más apropiado que este. En un sistema sanitario que es complejo, con problemas, y desafiante, el médico gerente ofrece un conjunto único de habilidades al negocio de la medicina. El médico lider con éxito, sin embargo, debe entender el negocio de la medicina así como entiende, o mejor, la práctica de la medicina. Formar, desarrollar y equipar a nuestros futuros médicos líderes con las habilidades necesariaas será uno de los muchos desafíos de la medicina al adentrarse en el siglo XXI.

¿Voluntarios?

Ciberdoctores

Otra cabeza pensante que no se entera

Rescato del olvido, a través del blog de Nemo Contra una carta en El Pais que no tiene desperdicio. La firma Martín Zurro (una de las cabezas pensantes de la medicina de familia, que tiene un libro y todo). Se titula: "¿Peligra el sistema MIR?" y está firmada nada más y nada menos que en 2006 (justo después de que por primera vez se quedaran libres 80 plazas de medicina de familia y como probable reacción a esto).

En su carta Martín Zurro cae en la misma ceguera que otros "cabezas pensantes". Culpar a los residentes "malignos" de no querer hacer medicina de familia o abandonar la especialidad.

Nosotros somos malos, porque pasamos de la primaria... pero lo que no era capaz de reconocer Martín Zurro en aquel momento es que a lo mejor la razón de que la gente no quiera hacer familia es que hacer familia es una mierda.

Pero antes de reconocer los enormes problemas del programa formativo y la crisis profunda de la especialidad (de la que ellos son "portavoces oficiales") se dedican a culpar a nuestra generación y a decir que el problema es que "lo tenemos demasiado fácil".

Paso a citar fragmentos de la carta original, con mi "lectura entre líneas particular":

La introducción del sistema MIR de formación de especialistas médicos, hace unos 30 años, fue uno de los elementos más relevantes para la modernización de nuestro sistema de salud y supuso una significativa contribución a la mejora de la calidad de la atención que reciben los ciudadanos, en términos de los estándares asistenciales internacionales, lo que se ha conseguido estimulando la competencia profesional. El prestigio del sistema MIR español es reconocido internacionalmente.

Y es que nuestros viejunos pensantes son "la crem de la crem", y lo que hicieron hace 30 años fue la repera (¡y sino recuerden aquellas carreritas delante de los grises y el Mayo del 68!). El prestigio internacional de nuestro sistema MIR es patente. Hordas de médicos de Holanda, Alemania, Suecia, Reino Unido y USA acuden en masa a hacer el MIR en España. Que para eso nuestro sistema de formación es tan prestigioso.

Las reformas que se están introduciendo en la estructura y contenidos de los programas de formación de la mayoría de las especialidades difícilmente conseguirán las mejoras necesarias que pretenden, si no van acompañadas de medidas como la potenciación y el reconocimiento efectivos del papel de los tutores y jefes de estudios, con una mayor disponibilidad a las tareas docentes,

Eso, eso... más reconocimiento a "nosotros" los tutores.


y de la profunda modificación de los sistemas de evaluación de los residentes, centros y programas, de manera que se elimine la imagen y la realidad del médico residente como mano de obra barata.

Lo de evaluar genial. Pero ¿qué tal si evaluamos también a los tutores y unidades docentes. ¿Cómo es posible que haya Unidades Docentes de Medicina de Familia sin Centros de Salud Rurales acreditados (rotación que está en el programa de la especialidad)? ¿Por qué no se cierran esas unidades docentes?.

Lo de evaluar (y suspender) está muy bien. Pero si nos evaluamos todos.

¿y qué me dices del residente como mano de obra barata? ¿qué se ha hecho al respecto?... a mí solo me suena lo de aumentar la especialidad a 4 años, vendiéndonos (en la práctica) como mano de obra barata a los hospitales un año más. ¡Ah! y lo de decir que los R4 hagamos de adjuntos ante la falta de médicos también. ¡Qué coherencia!.

Durante muchos años el acceso de los médicos al sistema MIR ha sido considerado muy difícil, de forma que, en bastantes ocasiones, obligaba a los candidatos a una plaza a presentarse varias veces al examen antes de obtenerla, fruto de la desproporción entre el número de aspirantes y el de plazas disponibles. Se trataba, pues, de un procedimiento más selectivo que distributivo. Ya entonces, algunos pedíamos que el acceso a la formación especializada no fuera tan restrictivo y que el número de plazas y el de aspirantes a ocuparlas se equilibrara para potenciar más el carácter distributivo que el selectivo.

Esto me recuerda a la típica historia de la mili del abuelo cebolleta y su "todo tiempo pasado fue mejor". Vamos que según ellos "nosotros si que las pasamos canutas, no como vosotros jovenes residentes que lo teneis tan fácil". Eso sí, por aquel entonces pedían que no fuera tan selectivo (porque eran ellos los que tenían que hacer el MIR). Ahora a toro pasado, les parece mal que nosotros lo tengamos "más fácil".

También se ha modificado su procedencia, de forma que los médicos presentados originarios de otros países de la Unión Europea fueron 56 en 2001 y 178 en 2005, y los de países no comunitarios fueron 337 y 1.066 respectivamente. Es decir, se ha triplicado la presencia de licenciados extranjeros en las últimas cinco convocatorias.

Como puede observarse vienen ingentes cantidades de médicos de Alemania y Reino Unido al calor de la gran calidad de nuestro sistema MIR. Además de los 1066 extracomunitarios yo estimo que el 90% proceden de USA. Ya se sabe, que nuestros "patriarcas" inventaron un sistema MIR hace 30 años que es la envidia del mundo entero.

Y aquí viene la mejor:

Una proporción cada vez mayor de los candidatos corresponde a médicos que ya están siguiendo un programa de formación y que, ante la facilidad de obtener plaza, se presentan una o más veces hasta conseguir la que desean y en la ciudad o centro que más les apetece. Una situación que las 87 plazas que han quedado libres en la última convocatoria, ilustra. En efecto, algunos de los candidatos presentados al examen han decidido esperar un año más para escoger su plaza preferida.

Y parece que coger la especialidad que deseas, en la ciudad que te da la gana, y en definitiva escoger tu plaza preferida es algo digno del mismísimo satán.

Vamos, que somos malos malísimos por querer elegir lo que más nos apetece. Y encima dejamos 87 plazas sin coger de ese maravilloso sistema MIR que ellos inventaron (ojo que las 87 plazas son en Medicina de Familia en zonas rurales). Tendríamos que ser como ellos muchos de los cuales tuvieron que hacer familia en una ciudad que no les gustaba en vez de hacerse traumatólogos en el Clínico de Barclona porque no tenían otra cosa.

La filosofía del sargento chusquero en todo su explendor: "si yo me jodí tú te jodes también", "si yo no pude elegir tú tampoco".


Si bien tal situación puede resultar beneficiosa al generar competencia entre los distintos centros y programas para ver cubierta su oferta de plazas docentes, también provoca efectos negativos, entre otros los derivados de la ineficiencia que resulta de mantener una estructura asistencial y docente más amplia que la finalmente utilizada. De ahí la importancia de analizarla convenientemente, para impedir que se produzca un posible deterioro progresivo del sistema MIR español.

Y digo yo que si hay Unidades Docentes de las que no sale ni un residente (porque nadie coge esas plazas o porque abandonan a mitad de residencia)... ¿por qué no las cierran y punto?.

¡Ahhhhhh! es que hacen falta médicos de familia y mano de obra barata para las gerencias. ¿Pero estamos en un sistema de libre mercado o en un sistema comunista?... Acláramelo Martín Zurro porque me he perdido.

También es urgente establecer mecanismos que corrijan el incremento exponencial de los cambios de especialidad y centro por parte de aquellos profesionales que ya están cursando un programa de formación. Tendencia que resulta incentivada por la actual insuficiencia discriminativa del examen de acceso al MIR para los médicos.

Insisto... ¿es que nos hemos convertido en un pais comunista stalinista y no me he enterado?. ¿Es que tengo que dar explicaciones a alguien si me quiero presentar otra vez al MIR como todo el mundo y cambiar de especialidad si me da la gana? ¿Es que la comisión nacional de la especialidad o el Ministerio me van a planificar en la ciudad que tengo que vivir?... ¿convertiremos la Unidad Docente de Menorca en la nueva Siberia de Stalin? (por poner un ejemplo de Unidad Docente a la que no van residentes).

Es imprescindible que las distintas CC AA planifiquen correctamente su oferta de plazas de las distintas especialidades y que la elaboren reflexivamente y con independencia de los intereses de determinados grupos o centros de presión, siguiendo una estrategia de planificación de los recursos humanos de su servicio de salud a medio y largo plazo.

Sí señor. Y ya que va por allí dígales a las distintas CC AA que ofrezcan contratos dignos, no suplencias, con remuneraciones adecuadas a la realidad del mercado laboral (le recuerdo que hay "déficit de médicos"), con incentivos económicos suficientes al trabajo en zonas rurales, que saquen plazas de oposición anualmente (y no interinidades), que hagan una carrera profesional que premie el mérito (y no el calentar el sillón) y sobre todo y lo más importante: que dejen de actuar de manera ilegal contratando a médicos licenciados post-95 sin título de especialista en Medicina de Familia para pasar consultas de primaria (lo cual convierte a la especialidad de Familia en papel mojado o etiqueta de anís del mono).





Martín Zurro, ya lo dijo Don Hilarión y "Es que los tiempos avanzan, que es una barbaridad". Ni los residentes tenemos que sufrir, ni escoger una especialidad que no nos gusta. Y para exponer nuestra opinión no necesitamos tener libros editados ni escribir cartas en El País.