La actividad en el centro de mando de Keyose es frenética... una nueva versión que incluirá la posibilidad de subir imágenes, hacer consultas generales a un médico de familia (por el momento yo, aunque veremos si podemos dar trabajo extra a más gente) o realizar el seguimiento de glucemias e hipertensión está a punto de salir del horno que Carlos Hernández controla con maestría.
Y mientras tanto seguimos haciendo ruido en la Fundación Ciencias de la Salud, en Diario Médico aquí y aquí, en la 4th IPCRG World Conference y aprovechando mi viaje a Sevilla en Diario Sur. El lunes estaré en Barcelona haciendo ruido también en la Clínica CIMA con la gente de Esanum (el foro profesional de médicos).
¿Los próximos planes? ¡Un sistema para el control de pacientes asmáticos por internet que va a ser la bomba! (y luego a por el embarazo y el niño sano). Ideas hay mil... si tuviera la centésima parte del presupuesto de Google Health se iban a enterar :-)
El proyecto y la idea del anonimato parece que llama la atención. ¿Cuanto tardará en copiarnos Google y Microsoft la idea? ¡Esperemos que no mucho por el bien de la privacidad de los pacientes!
31.5.08
Seguimos haciendo ruido
29.5.08
28.5.08
El testamento vital o documento de voluntades anticipadas.
Toda herramienta es útil empleándose de la forma prevista, pero una gran herramienta es la que se presta a ser utilizada de la manera menos esperada. Eric S. Raymond. La catedral y el bazar.
El testamento vital o documento de voluntaes anticipadas contiene instrucciones dadas por un individuo especificando qué debería hacerse por su salud en caso de que ya no pueda tomar esa decisión por sí mismo. Se trata de instrumentos legales que normalmente se firman bajo notario o se registran oficialmente.
Estas instrucciones son muy importantes en el caso de que tú (o alguien bajo tu cuidado) esté inconsciente o con una demencia avanzada. Se almacena en un registro oficial (o bajo notario). Suele incluir cinco voluntades:
1. Qué persona quieres que toma las decisiones sobre tu asistencia sanitaria cuando tú no puedas tomarlas.
2. El tipo de tratamientos médicos que quieres o no quieres.
3. El grado de confort que quieres tener.
4. Cómo quieres que te trate la gente.
5. Qué quieres que sepan tus seres queridos sobre tu enfermedad.
Un usuario por email nos ha sugerido que Keyose podría ser un buen lugar para almacenar este testamento vital.
¿Podría ser?... lo contamos en el blog de Keyose.
Del artículo original: Medicamentos que nos enferman y empresas que nos hacen pacientes
"Imaginen que su médico acaba de decirles que tienen un "factor de riesgo" ante las enfermedades vasculares; puede ser la tensión arterial o el colesterol alto. Pues resulta que hay un medicamento que trata ese factor de riesgo, no produce efectos secundarios y está cubierto por la Seguridad Social o por la Mutua. Les voy a presentar los resultados de tres estudios diferentes y voy a preguntarles si según estos resultados estarían de acuerdo en tomar este fármaco todos los días de los siguientes cinco años. No hay respuestas correctas o incorrectas, simplemente es su decisión". En ese momento James suele proyectar esta diapositiva:
"¿Tomaría usted un medicamento durante cinco años si...
a) ...redujera en un 33% sus probabilidades de sufrir un ataque al corazón?
b) ...redujera sus probabilidades de sufrir un ataque al corazón del 3 al 2%, es decir, una reducción del 1%?
c) ...salvase a una persona de cada cien de sufrir un ataque al corazón aunque no hubiese manera de saber por adelantado a quién salvaría?"
"A ver, ¿cuántos de ustedes tomarían ese fármaco si obtuviese los resultados del caso A?", pregunta James. Y alrededor de un 80 o 90% de la audiencia levanta la mano. "¿Y en las situaciones B y C?" Un 20% de los oyentes levanta la mano. James y Bob hacen una pausa para que digieran los datos antes de rematar: "Pues lamentamos decírselo pero han caído. Lo que acabamos de exponer es exactamente el mismo resultado pero presentado de tres maneras diferentes".
Normalmente una expresión de sorpresa brota de la audiencia. Algunos ponen cara de no creérselo, otros de enfado o perplejidad. Pero llegados a este punto de la presentación la mayoría no puede despegarse de sus asientos y quiere saber más. Bob coge el micrófono de manos de James.
"A ver, el truco es el siguiente. No se sientan mal. A los médicos les engañamos de la misma manera todo el tiempo. Si en principio el riesgo de sufrir un ataque al corazón es del 3% y yo les ofrezco una píldora que lo reduce en un 33% éste baja del 3% al 2%. ¿Entienden?
El 2% es un 33% menos que el 3%. Pero es también un 1% de diferencia total. Incluso las personas a quienes las matemáticas se les hacen cuesta arriba, como James, saben que si pasas de un 3% a un 2%, sólo hay un 1% de diferencia. Fácil, ¿verdad?."
La razón por la que esta revelación es tan importante se debe a que con frecuencia los fármacos se promocionan mediante este truco estadístico tendente a exagerar los beneficios.
27.5.08
¿Quién pagará mi Registro Personal de Salud?: otra forma de verlo
"I no longer believe that any of my personal medical information should be free of cost to anyone other than my own doctor. If any entity desires, they can pay ME to use their system. After all, they are benefitting from my information. That goes double for any medical surveys, and I'm starting to think that if my doctor wants to have a trainee come take a look at me with him/her, they can PAY ME for the teaching experience. I am so done with subsidizing this insanity supposedly so they can make better products and health services - which I still have to pay a lot of money for - even with insurance. So forget it. Do I smoke? Guess. How much fruit and vegetables do I eat in a day - I know, my doctor knows and you don't. And if you really really need to know, you owe me $5.00. The cigarette info - you owe me $1,000. Meds I take - wooo - big pharma has the money, shall I say $5000.00 per Rx info. Per person. Get the info while it's cheap. These prices are for today only."
Comentario en el blog de Prospect
Y no le falta razón...
Plantillas para powerpoint
Ahora que ando preparando una presentación que doy mañana y cuando justo la había terminado me encuentro con este magnífico post de Nacho en la nueva plataforma de blogs de Diario Médico, MedicaBlogs: Plantillas para powerpoint. Cortesía del Doctor Gadget.
Medicamentos, el mejor uso del conocimiento en la clínica
Los contenidos (presentaciones powerpoint y algunos artículos recomendados) del seminario "Medicamentos, el mejor uso del conocimiento en la clínica: Perspectiva internacional." que tuvo lugar el 23 de mayo en Madrid está disponible en el magnífico blog de Vicente Baos.
A mí me ha gustado especialmente esta sobre "el espíritu del don":
26.5.08
Zeitgeist: un documental inquietante
Por casualidad he dado con este video-documental... He llegado a ver la primera parte donde habla sobre el cristianismo y su relación con la astrología y otras religiones antiguas.
La segunda parte empieza a elaborar teorías algo más conspiranoicas sobre el 11S (y algo más fantásticas para mi gusto). Cuando tenga tiempo veré las partes 2 y 3.
De todas formas, no está de más recordar que debemos ser críticos siempre con lo que nos dicen los medios y la sociedad. Y este documental es una llamada de atención a esto.
[Actualización]: He terminado de ver el documental y recomiendo verlo entero, especialmente su final:
El sistema entero en que vivimos nos enseña que no tenemos poder, que somos débiles, que la sociedad es mala y está llena de crimen y demás...
¡Es todo una enorme mentira!
Somos poderosos, hermosos, extraordinarios.
No hay razón por la que no podamos entender quienes somos realmente, hacia donde estamos yendo.
No hay una razón por la que el individuo promedio no pueda ser completamente potenciado.
Somos seres increiblemente poderosos.
Creo que gasté 30 años de mi vida intentando convertirme en algo.
Quería ser bueno haciendo cosas, quería ser bueno en tenis, y en la escuela y las notas.
Y todo lo veía desde esa perspectiva.
No estoy bien de la manera que soy, pero si me vuelvo bueno haciendo cosas...
Me di cuenta de que no entendí este juego bien, porque el juego era descubrir lo que yo ya era.
En nuestra cultura hemos sido entrenados para resaltar las diferencias individuales, así es que miras a cada persona y lo que nos impacta inmediatamente es... más listo, más tonto, más viejo, más joven, más rico, más pobre... y hacemos estas distinciones dimensionales y las ponemos en categorías y las tratamos de esa manera.
Y así vemos a los demás como separados de nosotros mismos, vemos cómo son diferentes.
Y una de las características más impactantes de la experiencia es estar con otra persona y de repente ver cómo se parece a tí, no como es diferente.
Y experimentar que lo que es esencial en tí, y es esencial en mí, es de hecho, lo mismo. Entendiendo que no hay otro... es todo uno.
La vida es como montar en una atracción de un parque temático. Y cuando te subes piensas que es real porque nuestras mentes son poderosas.
La atracción sube y baja, y da vueltas, tiene emociones, sustos y colores y luces. Y es muy ruidoso y divertido a ratos. Algunos han estado montando tanto rato que empiezan a preguntarse "¿Esto es real o solo una atracción?". Y otros han recordado y nos han dicho: "oye, no te preocupes; no tengas miedo porque esto es solo una atracción"... y hemos matado a esas personas.
"¡Cállenlo que tengo mucho invertido en esta atracción, cállenlo!
Mira mi ceño de preocupación... mira mi gran cuenta bancaria... y mi familia, esto tiene que ser real."
Es solo una atracción... pero siempre matamos a esos tipos buenos que tratan de decirnos eso, ¿lo has notado?... y dejamos a los demonios que sigan libres... pero no importa, porque es solo una atracción y podemos cambiarla cuando queramos.
Es solo una decisión. Sin esfuerzo, sin trabajo, sin dinero ahorrado... Tan solo una decisión ahora mismo, entre el miedo y el amor.
25.5.08
La enfermedad comercial de la sanidad pública madrileña: una crónica personal
Relato desde el punto de vista de un paciente de su visita al nuevo centro de especialidades privatizado (centro que depende del hospital donde yo hago guardias).
Visitando un centro de espacialidades público veo como la rentabilidad, las teles de plasma y el chico con americana y corbata dando turnos han sustituido a la profesionalidad de la medicina pública. Esta es una crónica de un principio: el del fin de la sanidad pública en Madrid.
¿Quién pagará mi Registro Personal de Salud?
Cualquier actividad o servicio necesita financiación para seguir funcionando. Los Registros Personales de Salud no son una excepción. La pregunta es quién pagará por mi RPS. La respuesta es “tú”.
Lo contamos en el blog de keyose.
Keyose en diario médico
A raiz de la puesta en marcha de Google Health la gente de Diario Médico ha dedicado un artículo al tema de los Registros Personales de Salud.
Hablan, claro, de Keyose.
Y a mí me tachan de "pionero" :-).
23.5.08
Pregunta al gofio cocido...
Revisando las estadísticas de Google Analytics uno encuentra cosas realmente inquietantes... Por ejemplo puedes saber qué cosas ha buscado la gente en google para llegar a tu página.
Voy a ir seleccionando algunas de ellas que valen la pena. Estas son señores las preguntas a las que la gente espera encontrar respuesta en gofio cocido, ¡vaya usted a saber por qué!:
culos o mejor... culos con almorranas fotos
Para qué andarse con rodeos...
calendarios desnudos enfermeria
Ay , picaruelosssss...
calendarios de tios en pelotas , fondos de tios en pelotas, jovenes metrosexuales
Para que luego digan que a las tías no les va el porno (¿o serán lectores gayers?)....
Claro que siempre hay alguna que empieza a rozar lo bizarro:
equipo de rugby en pelotas
pero luego llega un tío y lo supera:
"mujer magrebi" tetas
... también hay muchas/os que fantasean con la bata blanca (que eso del fonendo da mucho juego... que si te ausculto, que si te palpo....):
sexo con el medico videos, verme en pelotas medico
Atentos a esta:
el medico y las putas
... en todas partes cuecen habas, ánimo que a lo mejor consigues un descuento.
desviacion del pene, pene desviado a la izquierda
... pues va a resultar que es un problema prevalente.
que hacer con 10000 euros, yo gano 3000 euros al mes con mi negocio, 10000 euros bbva
... a algunos les sobra la pasta, otros van más apurados:
que hacer con 1000 euros, invertir 1000 euros,
Nunca falta quien pretende vivir un poco del cuento:
ganar 100 euros por hacer click, por un infarto te dan la invalidez
Luego están los que simplemente sentencian:
los rumanos beben mucho
O que quemados del MIR se plantean un cambio de vida
que comen los hippies
(... y dígame por favor que no se alimentan de raices...)
Luego tenemos la lista de los "cómos" (o howtos):
como afectan los hippies
... depende de lo que coman
como aprender a tirar rafa de halo 2 rapido
... los hay viciados con la videoconsola
como atender el hipo
... un misterio para la ciencia aunque no lo parezca
como conseguir mi historia clinica del hospital de albacete
... pruebe a pedirla, y luego métala en keyose.com
como convencer a un paciente de que necesita un psiquiatra
... el que busca eso en google puede que también lo necesite
como convertirse en medico nejm
... médico njem, ¡ante todo categoría!
como crece el pelo con el afeitado
como crece pelo nuevo
como crece un pelo mas fuerte?
... en 100 años todos calvos, no le demos tantas vueltas
como dialoga un visitador medico
... el visitador no dialoga, convence...
como entrar a proquest sin contraseña
... piratillas, depravados sexuales... vaya fauna... :-)
como hacer cocido madrileño
... siento defraudar tus expectativas acerca del blog
como hacer medicina si no te da la nota
... estudiando más o hablando con Esperanza Aguirre
como hacerte famoso
... ya que no me dan invalidez por el infarto ni 100 euros por hacer click hay que ir a la desesperada
como quitar las amigdalas
... niños, no hagais esto en casa
como sale una ampliacion de hipoteca para comprar un coche
... eso, a vivir por encima de tus posibilidades... ¡si total nunca bajan!... pais...
como se atiende un parto en un avion
... por suerte se atiende solo
como se hace un informe de ecografia doppler venoso de piernas
... utiliza las tres palabras mágicas del radiólogo: "no esta indicado"
como se llama la bacteria que esta en los yogures
... olvídate de la bacteria y simplemente disfruta
como serán los abuelos del 2050 ?
.... con tatuajes tribales y tetas de silicona
como tratar con los medicos
.... menos amenazando con inflarlos a ostias como creas conveniente
como un tecnico de radiologia puede argumentar
... joer como aprenden de sus jefes... te remito a las 3 palabras mágicas.
Y para finalizar los que lo tienen claro:
"medicina de familia" "me gusta"
impresionante
... pues eso... en dos palabras: im-presionante.
Consejos para los R1 que empiezan
Hay cuatro tipos de conocimiento: el que sabes que sabes, el que sabes que no sabes, el que no sabes que sabes y el que no sabes que no sabes. Este último es el más común, y el más importante.Narinder Kapur
Cuando empecé la residencia (y este blog) encontré un bonito editorial del BMJ con consejos para un residente que empieza. Cada més de mayo cuando entran los nuevos residentes me gusta releerlo. Lo escribí en mayo de 2005 pero como todos los buenos consejos sigue estando viguente hoy:
* Aprende a manejar la incertidumbre
* Duda de lo que te enseñen, especialmente si es incosistente o incoherente
* Se humilde con respecto a tus conocimientos
* Se siempre tú mismo
* Disfruta
* Intenta practicar la medicina con la misma ética y principios en los que creías cuando entraste en la facultad
* Nunca tengas miedo de admitir tu ignorancia
* La medicina no es solo actividad clínica, también tiene que ver con las relaciones, el trabajo en equipo, los sistemas, las habilidads de comunicación, la investigación, las publicaciones y la evaluación crítica.
* Trata a tus pacientes con el mismo cuidado y respeto como si fueran tus amigos o familiares
* Curar no es lo que todo el mundo espera de tí: tus pacientes o sus familias pueden simplemente buscar apoyo, una mano amiga, un espíritu amable
* A parte de la familia no hay vínculo más fuerte que el que existe entre médicos y pacientes
* No creas lo que leas en revistas médicas y periódicos
* Trata de aprender a aprender, a obtener información médica útil y a evaluar su calidad
* Las primeras diez veces que haces algo (entrevistar a un paciente, coger una vía intravenosa, suturar una herida) será difícil, así que pasa por esas 10 veces lo más rápido posible
* Aunque no debe preocuparte decir "no lo sé" cuando sea apropiado, tampoco debe preocuparte equivocarte
* Aprovecha cada rotación aunque no vaya a ser tu especialidad en el futuro, porque estarás haciendo y compartiendo cosas especiales.
* Cuanto tengas un mal día porque estas cansado, estresado, sobrecargado de trabajo y te sientas infravalorado, nunca olvides que las cosas están mucho peor en el lado frío del fonendo. Puede que tengas un día de perros, pero tú no tienes cancer de pancreas
Demanda autoinducida
Una de las causas estudiadas (y demostradas) de saturación y listas de espera de los sistemas sanitarios es la "demanda autoinducida".
Es bien conocido que aquel servicio con más lista de espera es el que recibe antes recursos económicos para contratar más gente, de ese modo crecer y ganar en poder dentro de su hospital.
Una de las formas más sencillas de aumentar la lista de espera es recitar a los pacientes con una mayor frecuencia ("y pida cita para dentro de 6 meses a la secretaria"). Otra es recomendar más pruebas o intervenciones.
Se sabe que los clínicos ajustan la frecuencia con la que recomiendan revisiones o intervenciones (desde una espirometría hasta una prótesis de rodilla) en parte según las "necesidades del servicio". Por ejemplo un paciente pesado o problemático suele ser dado de alta ("no vuelva más, vaya a su médico de cabecera") antes que el resto de pacientes.
En atención primaria el fenómeno también existe. Aunque en primaria se funciona por "cupos" o "capitación" (es decir tú llevas 1500 pacientes, ni uno más ni uno menos) y por tanto la demanda inducida no te permite aumentar las listas de espera (de hecho no existen listas de espera en primaria) la "recita" se utiliza para llenar la consulta de casos "fáciles", lo que se ha venido a llamar las "tontinaderías": revisión del hipertenso, revisión del niño sano... son actividades que no requieren esfuerzo intelectual alguno y que no dan tantos problemas como el abordaje del paciente alcohólico que pega a su mujer o el manejo del terminal en domicilio.
Hecha esta reflexión, una pregunta aparentemente sencillota:
En un paciente hipercolesterolémico.... ¿cada cuanto le hacemos una analítica para ver como va su colesterol (y así poder ajustar el tratamiento)?
Se admiten apuestas.
21.5.08
Errores
Cuando cometes un error (y todos los médicos cometemos varios errores a lo largo del día) tienes dos opciones:
1) identificar, aceptar y aprender del error
2) echar la culpa a otros o a las circunstancias
La segunda opción es la más común, la más sencilla, y la que solemos escoger por desgracia.
La próxima vez que cometas un error recuerda que ¡los errores son tus amigos y los únicos que te permiten avanzar! (siempre que escojas la primera opcion).
Y si te sientes mal, recuerda también que: "el único que rompe platos es el que los friega".
20.5.08
Amenazas
En la guardia de ayer un fulano (varón de 60 años que vivía en una pensión con picores por probable sarna) me exigió que le ingresara. Había ido al Hospital Clínico y a la Paz el día anterior para lo mismo, y tampoco allí le habían ingresado.
Le dije que su problema no era de ingresar, le puse un tratamiento y le di un volante para que pidiera cita con el dermatólogo.
Me dijo que los médicos eramos unos cabrones y que habría que darnos de ostias.
Automáticamente salí de la consulta y le dije que no iba a tolerar amenazas y que se fuera.
Rompió el informe y empezó a llamarme hijo de puta y a decirme "como te vea por la calle te inflo a ostias".
Aunque no me apetece y no creo que sirva para mucho más que para complicarme mañana iré a denunciar al susodicho por amenazas.
¡Con la mierda que cobramos (1200 euros brutos de sueldo base) para las horas de curro, la responsabilidad y lo que tenemos que aguantar luego se sorprenden de que los médicos estemos quemados!
19.5.08
Eso es vida
Este fin de semana he estado en Alicante, con mi cocinera de torrijas favorita, aprovechando para darle caña a la moto acuática.
Mañana guardia de medicina interna... y es que la vuelta a la realidad es dura. Cada guardia que pasa pienso que es una menos para acabar la residencia y en eso me consuelo.
A los que no hayan probado lo de estas motos ¡que no esperen ni un minuto!.
¡Eso sí, si llevan a una chica agarrada a la cintura olvidense de las piruetas!
18.5.08
Un registro personal de salud con tu nombre es como una hipoteca de por vida
Lo contamos en el Blog de Keyose
14.5.08
Respuestas a gerentes
Cuando acabas el MIR lo más normal es que los gerentes de AP te ofrezcan contratillos "de sustitución", un día aquí, otro allá. La mayoría de la gente hasta ahora aceptaba estos contratos basura porque se suponía que con el tiempo te "recompensan" tu esfuerzo con contratos mejores.
El príncipe Felipe nos enseña como debemos manejarnos ante esta situación:
Otro chascarrillo, esta vez de Aznar, que me ha hecho mucha gracia:
12.5.08
El maletín espacial del Dr Bonis
Cuando leí la carta no daba crédito a mis ojos. El remitente era la Agencia Secreta Internacional de Exploración Cósmica. Y decía así:
"Estimado Doctor,
Ha sido seleccionado para viajar en la sonda espacial XP432. El objetivo es colonizar el planeta Karkam situado a 1000 años luz de distancia, cuya atmósfera es equivalente a la terrestre. Con usted viajarán 3000 personas incluyendo todos los grupos de edad.
Por desgracia una vez allí la vuelta o evacuación será imposible en caso de enfermedad.
Por suerte gracias a los agujeros de gusano el viaje solo durará 5 horas.
Por desgracia existe un límite de carga máxima.
Por suerte tiene a su disposición el último modelo de maletín médico "MagicLogistics". Este maletín dispone de 10 compartimentos. En cada compartimento puede introducir una tecnología médica (medicamento, dispositivo... sin límite de tamaño o peso). Gracias a la tecnología "MagicLogistics" al sacar uno de esos elementos se sustituirá por otro asegurándelo que tendrá provisiones infinitas de las 10 cosas que introduzca.
El viaje comenzará dentro de 1 semana. Por favor remítanos cuanto antes la lista de los 10 elementos que quiere introducir en su maletín mediante el formulario E-1014 oficial."
¿Tú que 10 objetos médicos te llevarías? ¿Por qué?
Sobre privatización de la sanidad
Leo los comentarios en meneame.net sobre una noticia que habla sobre la privatización de la sanidad en la comunidad de Madrid y me encuentro con esta joya:
Qué fácil es decir que el mercado libre fomenta la eficiencia y punto pelota. El mercado libre fomenta la máxima eficiencia de recursos si:
-Existe un número elevado de demandantes y ofertantes (no existe un número elevado de hospitales en una provincia)
-El producto es homogéneo (es decir, no hay hospitales con mayor o menor prestigio, calidad de atención, etc, todos son iguales, tampoco es así)
-Existe información perfecta (los demandantes conocemos toda la información sobre los ofertantes, tampoco, y en una urgencia no te vas a poner a elegir aunque pudieras)
-Libre movilidad de recursos e inexistencia de barreras de entrada (vamos, que cualquiera puede meterse a competir sin excesivas trabas, otra que no se cumple)
En la práctica, esto se da poquísimas veces, y en la mayoría se tiende a oligopolios. Por que supongo que nadie creerá a estas alturas que las compañías de telefonía móvil o ADSL nos venden el servicio con la mejor calidad/precio posible. Y aunque esto funcionara para la telefonía, no creo que la maximización del beneficio sea la premisa que debe guiar a la sanidad. Hay que mejorar muchísimas cosas en la sanidad pública (y entre la sociedad, no os hacéis idea de las chorradas por las que va la gente a urgencias, "porque tengo tos", WTF!), pero no creo que este sea el camino.
Algunos deberían tomar nota...
7.5.08
Nuevo microsite
Este y otros videos sobre el embarazo, parto y pediatría (con explicaciones sencillas para pacientes) pueden verse en el nuevo microsite que he lanzado. ¡Pásalo a todos los que puedan estar interesados!
6.5.08
La "maría" de todas las especialidades
¿Saben por cierto qué dos famosos médicos de atención primaria son los que salen en esta foto?
Aquí la carta (el subrayado es mío):
Muy buenas,
Soy un médico de familia asiduo lector de tu blog. Ahora hace casi un año que acabé la residencia y soy de los que cada día lucha por convencer a los demás de la grandeza de nuestra profesión y del prometedor futuro que tiene la medicina general y de familia. Vamos que soy muy optimista.
Recientemente diariomedico.com publicó un artículo firmado por Mª Carmen Rodriguez y titulado "Familia la "maría" de todas las especialidades", donde a raíz de las 253 plazas de la especialidad no ocupadas en el último examen MIR, hace un recorrido entre las opiniones de los médicos recien licenciados que no tiene desperdicio.
Al leerlo te das cuenta de donde radica el problema: es conocida la falta de reconocimiento que el médico de familia tiene entre el resto de compañeros médicos de otras especialidades, es también conocido el descontento generalizado que tiene un gran número de médicos de familia, pero el árticulo pone en evidencia que entre los futuros médicos se desprecia la especialidad de familia considerandola la maría, el último cartucho, lo menos interesante y lo menos importante. Este es el gran problema.
Es evidente el desconocimiento y la absurdez de la situación. En el pregrado no existe la medicina de familia y los futuros médicos llegan al MIR sin conocerla, sin saber que se esconde detrás de todo lo que se oye o se cuenta. Ser médico, por definición, es ser médico de familia; "el médico". Sin embargo, los recien licenciados desconocen este valor, la sociedad desconoce este valor. Las clases altas tan habituadas a acudir directamente a los especialistas han marcado a los médicos generales y de familia con el estigma de los no necesarios, salvo para las recetas y los resfriados.
En la Universidad aún no tiene cabida la Atención Primaria. El estudiante carece, en la mayoría de los casos, de la visión global de la medicina de familia, carece en definitiva de una visión de la profesión. Prima la superespecialización, que es la clave para brillar en el firmamento hospitalario y extrahospitalario, porque aquel que cultive, se empeñe y afane en una sola y pequeña parcela de saber, lógico y esperable es que la domine y se alce como erudito y experto.
Nosotros los médicos de la incertidumbre (como dice Bárbara Starfield), tenemos un trabajo más dificil y complejo que los superespecialistas. Tenemos que dominar y actuar en todos los frentes, conocer todas las dolencias y en esa incertidumbre permanente conducir al enfermo e intentar lo mejor para su salud y para él. Se trata de una labor ardua y costosa que en ocasiones requiere de una gran capacidad resolutiva. Todo esto resulta fascinante y así tenemos que transmitirlo a la sociedad, a los estudiantes de medicina y a todos los médicos que aun no lo sepan. Tenemos que proclamarlo a los cuatro vientos y hacernos oir de una vez por todas.
En fin necesitaba contarle a alguien mis pensamientos y debido a que tu blog resulta un foro magnífico e interesante y de absoluta actualidad, he pensado que podrías comentar algo al respecto.
Un abrazo y a seguir dando guerra.
Eduardo Junco Anós
PD: sobre la foto y los dos famosos personajes de la atención primaria, se admiten apuestas en el comentario... resultados en un próximo post...
Disfraz de tigre
Atentos a este grupo barcelonés que va a pegar fuerte... perfecto para escuchar depués de atender a uno de esos pacientes especialmente espesitos que te dejan la cabeza como el relleno de una mítica "pantera rosa".
5.5.08
¿De quién es la historia clínica?
¿Del paciente? ¿del médico? ¿del sistema sanitario?
Desde su balcón JJ Bilbao reflexiona sobre el tema. ¿Qué pasaría si un paciente decidiera que no quiere que lo que cuente a su médico quede almacenado en una base de datos con su nombre y apellidos?
¿Hay modelos alternativos? ¿Quizá una historia clínica anónima que lleve el paciente encima y solo enseñe a quien él quiera y cuando quiera?
¿De quién depende que otros modelos alternativos se desarrollen? ¿De los políticos y los que mandan? ¿De los propios médicos? ¿De los pacientes?
Como anécdota contar que en mi hospital en una ocasión ingresaron a alguien "de la realeza". Como la historia clínica está informatizada lo que hicieron fue cambiar el nombre y ponerle un nombre falso.
¡Lo de los datos de la historia clínica informatizados para la plebe... que los de la gente importante no es cuestión de que terminen en el eMule!
La complejidad de las decisiones
En la línea del SUDOKU (que muchos han encontrado endiabladamente difícil) va el siguiente post del blog "The happy hospitalist" que merece la pena leer completo:
Dos "extractos":
Cada vez que oigo sobre "calidad asistencial" me da la risa. Me da la risa porque el 99% de lo que hago a diario es tomar decisiones. Decisiones que hago basándome en el cuadro general. Basadas en datos objetivos y subjetivos. Basados en decisiones sociales y económicas. Cuando oigo sobre calidad definida como "toma su aspirina", "se pone el pneumovax" o toma un IECA en disfunción ventricular izquierda, me da la risa.
[...]
Se trata de enfermedades crónicas. Si crees que operar una rodilla requiere unos conocimientos muy superiores y por tanto un pago muy superior (unas 5 veces superior) te puedo argumentar justo lo contrario. Que las enfermedades crónicas múltiples requieren una gran cantidad de pensamiento y planificación para determinar la aproximación correcta para las necesidades individuales de cada paciente. Y esto requiere tiempo. El sistema actual no favorece eso. El sistema actual favorece la fragmentación, compartimentación y el volumen.
¿Enfermeros o enfermeras?
A raiz de un reciente post donde usé el término "enfermeras" alguien me sugirió que era más correcto usar "enfermeros" (para no excluir a los varones). Pensé que tenía razón y lo corregí. Pero una enfermera lectora también me dijo que el término adecuado para referirse a la profesión de "Diplomado Universitario en Enfermería" era "enfermera". Y que los varones dedicados a la enfermería se denominaban "enfermera" a sí mismos.
La cosa no me convencía así que consulté con la Real Academia Española. La respuesta ya ha llegado: el término correcto para referirse a los profesionales de enfermería es "enfermero".
Usar "enfermera" no deja de ser algo sexista (pues considera que la enfermería es "cosa de mujeres"). Claro que el machismo o el feminismo son dos formas de sexismo (por mucho que una sea más políticamente correcta que la otra).
Aquí la respuesta de la RAE:
Con mucha frecuencia, los sustantivos que designan seres animados cuentan con una forma específica para cada uno de los dos géneros gramaticales (en correspondencia con la distinción biológica de sexos), bien gracias al uso de desinencias o sufijos distintivos de género añadidos a una misma raíz, como es el caso de chico/chica, perro/perra o enfermero/enfermera; bien mediante el uso de palabras de distinta raíz según el sexo del referente (heteronimia), como ocurre en hombre/mujer, caballo/yegua, yerno/nuera.
En nuestra lengua, el masculino gramatical no solo se emplea para referirse a los individuos de sexo masculino, sino también para designar la clase, esto es, a todos los individuos de la especie, sin distinción de sexos: El hombre es el único animal racional; El gato es un buen animal de compañía; si bien se ha observado que ciertos plurales de sustantivos masculinos de persona (monjes, brujos, etc.) muy raramente abarcan a las mujeres, sea cual sea el contexto en que se usen, y también que varios sustantivos masculinos que forman parte de oposiciones heteronímicas presentan a veces dificultades para englobar, usados en plural, a los representantes del otro sexo, especialmente en determinados contextos. No obstante, en general, los nombres apelativos masculinos, cuando se emplean en plural, pueden incluir en su designación a seres de uno y otro sexo: Los hombres prehistóricos se vestían con pieles de animales; En mi barrio hay muchos gatos (de la referencia no quedan excluidas ni las mujeres prehistóricas ni las gatas). Sin embargo, el género femenino no posee esta capacidad, de manera que mujer y gata solo hacen referencia, respectivamente, a una persona y a un felino de sexo femenino.
En el caso que usted trae a colación, el número de mujeres que desempeñan labores de enfermería es o ha sido tradicionalmente, por cualesquiera motivos, mucho más elevado que el de hombres; esto propicia que, en la lengua coloquial, sea frecuente referirse a dicho colectivo en femenino, lo cual no significa que el hablante esté excluyendo a los componentes de sexo masculino (tal vez, sencillamente, no los está contemplando, no está considerando su existencia); concretamente, en el caso de su consulta, lo normal es suponer que el que pregunta ¿Hay alguna enfermera que pueda atenderme? no está rechazando ser atendido por un enfermero.
A pesar de ello, la única posibilidad gramaticalmente correcta sería emplear la denominación enfermero como genérico de la profesión (Si acudes a tu enfermero). El hecho de que el número de mujeres que la ejercen sea mucho más elevado que el de hombres no cambia la situación en absoluto; del mismo modo, el hecho de que haya más licenciadas que licenciados en Filología, por ejemplo, no haría que dejase de resultar chocante e inapropiado designar con el término filólogas a este colectivo.
Reciba un cordial saludo.
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Departamento de «Español al día»
Real Academia Española
3.5.08
Sobornos encubiertos (y 2)
Me lo hace llegar un lector como puede leerse en el Heraldo de Aragón
INVESTIGACIÓN POLICIAL.
Falsificaba facturas para regalos a médicos
Una empresa de farmacia, implicada en los hechos.
03/05/2008 EL PERIÓDICO DE ARAGON
La Policía de Zaragoza detuvo el pasado lunes a un joven de 26 años, empleado de una sociedad informática de esta capital, por girar facturas presuntamente falsas de su empresa a nombre de un laboratorio farmacéutico, que realizaba regalos prohibidos a profesionales médicos
Según fuentes de la Jefatura Superior, el arresto se produjo tras una larga investigación del Grupo de Blanqueo de capitales de la Brigada Judicial, en la que fueron interrogados 37 médicos, muchos de los cuales habían sido beneficiarios de los regalos, consistentes en equipos informáticos. El sospechoso quedó en libertad tras prestar declaración en dependencias policiales, aunque se le advirtió que tendrá que comparecer en el juzgado cuando sea requerido para ello.
Los investigaciones realizadas permitieron averiguar que el empleado era el contacto comercial entre su empresa y los visitadores de un laboratorio farmacéutico. Las facturas elaboradas reflejaban como concepto del pago diversos cursos de informática dirigidos a diferentes médicos cuyos nombres figuraban como beneficiarios de los mismos.
Sin embargo, los agentes comprobaron que, en realidad, tales cursos nunca habían sido impartidos sino que la contraprestación que se ocultaba tras la facturas era la adquisición por parte del laboratorio de ordenadores, impresoras, así como otros productos informáticos.
Posteriormente, estos equipos eran obsequiados a los médicos para captar su interés por los productos del laboratorio.
Estas prácticas siempre han estado muy extendidas, aunque en los últimos años se han puesto unos límites, tanto para evitar la competencia desleal entre laboratorios como porque se considera que pueden atentar contra el código de deontología de la propia industria farmacéutica.
En la actualidad, los regalos costosos se han transformado en el pago de viajes para congresos y seminarios de especialización que se aprovechan para la presentación de productos de los promotores.
La presunta falsificación de facturas descubierta pretendería evitar que las auditorías que periódicamente realiza Farmaindustria descubrieran la infracción, por la que los laboratorios pueden ser castigados con fuertes sanciones económicas.
A lo largo de la investigación se ha tomado declaración a 37 médicos dependientes de la Seguridad Social y se ha remitido al juzgado prueba documental con la facturación presuntamente falsificada.
Agresiones de pacientes o agresiones de clientes
A los Médicos de Atención Primaria nos gusta especialmente la palabra 'paciente'. No hemos asumido nunca la denominación usuario, ciudadano o cliente. Paciente procede del latín patiens-patientis que significa «el que sufre, el que padece». No es por tanto un concepto equiparable al de enfermo o al de cliente. La relación clínica con un paciente es un ofrecimiento de ayuda que se interesa más por la necesidad subjetiva de una persona que por la ortodoxia científica. Siempre será más importante para nosotros el tipo de paciente que tiene una enfermedad que el tipo de enfermedad que presente un paciente.
El privilegio de estar cerca de los pacientes y ser depositarios de su confianza hace que detectemos mejor que ningún otro profesional los grandes cambios que se han producido en la relación clínica durante la última década. Y como es natural vivimos, y padecemos, el auge de la violencia en los servicios sanitarios, donde las agresiones físicas constituyen la punta del iceberg de un gran magma invisible conformado por las intimidaciones, las amenazas y la falta de respeto. Pero nada es casual, la agresividad hacia los médicos no es accidental ni fortuita, tiene un caldo de cultivo y unas causas que es conveniente analizar.
Es una interesante reflexión de Miguel Melguizo que merece la pena leer completa.
1.5.08
No lo merecemos
Dedico este video a todas las mujeres que alguna vez lloraron por mi culpa. Sí, efectivamente, los tíos solemos ser muy cabrones. Y no merecemos tanta atención.
De todas formas que sepais que dentro de un tipo canalla suele haber un "buen chico" al que las chicas enseñaron que ser un "canalla" era la única opción.
Al fin y al cabo sois vosotras las que escribís las reglas de este juego desde hace miles de años.
To say goodbye to you
No, I won't take you back
Oh cause I know
About those other girls
Baby ooooh oh does it hurt
You can't have me now
You can't bring me down
Oooh And your words
They will tumble down,
They won't bring me down
And all the words you put into my head
I thought you loved me But you lied to me instead
My eyes are open and I'm moving on tonight
I still remember all the things you've said
I thought you loved me But you lied to me instead
My eyes are open and I'm moving on tonight
Tonight I'm moving on I'm moving ahead
Ooh and the words
They can't hurt me now
Cause I know they can't bring me down
Tonight I'm moving on I'm moving ahead
And all the words you put into my head
I thought you loved me But you lied to me instead
My eyes are open and I'm moving on tonight
I still remember all the things you've said
I thought you loved me But you lied to me instead
My eyes are open and I'm moving on tonight
Tonight I'm moving on I'm moving ahead
Tonight I'm moving on I'm moving ahead
Tonight I'm moving on I'm moving ahead
Seguimos con el sudoku...
El sudoku sigue en marcha. Por el momento 40 médicos y 12 no-médicos han terminado el "sudoku". 200 lo han intentado pero han desistido antes de tiempo.
Puedes hacer el sudoku para médicos pulsando aquí.
¡Nadie dijo que fuera fácil!.
El ejercicio es aparentemente sencillo: se te muestran 30 pacientes (con sus antecedentes médicos) y tienes que clasificarlos en grupos (un máximo de 10 grupos). Los criterios son a tu elección.
Por ahora los resultados apuntan cosas realmente interesantes, que no puedo revelar para no sesgar a los que respondan ahora.
Hacen falta especialmente médicos de familia jóvenes (menos de 8 años de experiencia) y médicos especialistas (no de familia) con más de 8 años de experiencia. De todas formas, cualquiera que sea capaz de resolver el sudoku es bienvenido.
Necesito al menos 100 encuestas, así que vamos por la mitad. Prometo publicar los resultados (que como digo son curiosos).
¡Ánimo y al toro!
