Leo en el blog de JMF una carta de una joven médico de familia de 31 años:
Permítame presentarme, me llamo Carmen tengo 31 años, soy española y Médico de Familia especialista desde el año 2005. Hasta hace tres meses disfrutaba de un contrato de trabajo estable como médico de atención continuada en la comunidad autónoma en la que me formé. En realidad era un contrato que exigía el cumplimiento de unas horas de guardia anuales, (1624 el primer año, 1530 el segundo) más las que por necesidades del servicio se pudieran generar. Esas necesidades de servicio impedían el disfrute de APs, vacaciones y permisos varios, (por curso o congreso, por ejemplo), pero a cambio me proporcionaba estabilidad y continuidad. Y yo me quejaba... Porque como Médico de Familia, especialista, con experiencia y un curriculum plagadito de cursos, postgrados y un master pensaba que merecía algo mejor... Hace tres meses mi marido cambió de puesto de trabajo y fue destinado a otra comunidad autónoma. Ilusionada y confiada decidí acompañarlo. Confiada porque mi nueva Comunidad necesitaba médicos como yo y yo estaba dispuestísima a trabajar... Mi primer mes, siete contratos de duración nunca superior a cinco días... (Bingo!, ni sábados ni domingos cotizados ni contabilizados como tiempo trabajado). Segundo mes: cubriendo una baja maternal en un centro de salud... (no está mal, yo prefería hacer guardias y así lo manifesté cuando fui a la gerencia a pedir trabajo, me dijeron que el contrato largo en atención continuada sería posible, quizá aquí se entienda otra cosa por "atención continuada"...). Cansada me voy al hospital buscando mejorar mi vida... Están encantados de atenderme, me necesitan, quieren que haga guardias, me ofrezco a ello.... cotizando todo el mes?, ni hablar!!. Contratos guardia a guardia, es decir, 8 ó 9 días al mes. Me ofrecen trabajar más horas que un interino o un adjunto propietario, el sueldo es muy bueno y las condiciones inaceptables. La oferta no es negociable. Vuelvo a casa muy desanimada, se me plantea la opción de trabajar a cualquier precio personal o colgar el fonendo una temporada lo que seguramente no me permitiría reengancharme al sistema más adelante. El tiempo trabajado cuenta... y yo tendré que dejar pasar el triple si quiero conseguir el mismo que los demás. Leo en el periódico que hacen falta médicos. En la sala de espera oigo a dos mujeres protestar: el médico que les atiende en la consulta de enfrente apenas sabe hablar español... Las circunstancias de los médico extranjeros quizá no les permitan "pelear" por un contrato mejor... Y mis circunstancias, ¿qué me permiten?, ¿trabajar en plan ETT?, ¿no trabajar porque me parece una ofensa hacerlo en estas condiciones?.¿ Me trago mi orgullo?. ¿Abandono el país?. ¿Me busco la vida en la privada?... Muchas gracias por leerme, sé que no pueden hacer nada por mi pero ahora ya estoy algo más tranquila después de haber escrito esto... y no creo que vuelva a saltar hasta que oiga en la TV o lea en un diario "el gran déficit de médicos que padecemos". Saludos, Carmen
¿Es que la gente no se da cuenta? ¿Hablaron los políticos de la sanidad durante la última campaña? ¿O se dedicaron a hablar de ETA, el 11M y educacion para la ciudadanía?.
Luego la gente se sorprende de que la sanidad no funcione. ¿Para cuando una manifestación de la ciudadanía-pacientes sobre el asunto? Yo solo les oigo quejarse de lo mal que les tratan los médicos, como si la culpa fuera solo nuestra.
31.3.08
Es hora de aprender polaco
30.3.08
Tirar el dinero
El director general adjunto de Sacyr-Vallehermoso, Javier López Ulloa, señalaba a principios de este mes que las viviendas iniciadas en este año descenderán en torno al 30% respecto al 2007 y 2006. Ulloa achacó la desconfianza por la que atraviesa el sector inmobiliario y a los problemas de financiación que viven las compañías, a la crisis de las hipotecas subprime desatadas en EE UU el pasado verano. A su juicio, una de las consecuencias son las dudas a la hora de comprar una vivienda, algo que ha provocado un "embalsamiento” de la demanda. En consecuencia, estos descensos se traducirán en una bajada en el precio de las viviendas libres. Según datos de la Asociación de Promotores Inmobiliarios de Madrid (ASPRIMA), el precio de estos inmuebles sufrirá un recorte del 8% en 2008.
También lo comenta Ramón Aragonés: Los notarios, agentes inmobiliarios y arquitectos están a dos velas. Pero el que peor parado ha salido ha sido el ciudadano normal de la calle, el particular de turno, aquel aprendiz de especulador que vio en la vivienda su mejor plan de pensión o de ahorro
Hasta los promotores hablan de caidas en los precios... ¿dónde está esa gente que decía que los precios de los pisos nunca bajan?
Toda una generación (los que estamos entre los 25 y los 35) literalmente estafada por la generación de sus padres.
29.3.08
¿Cual es el secreto para atender pacientes?
El secreto lo sabía ya Frances Peabody en 1927: "the secret of the care of the patient is in caring for the patient".
O en romano paladín: "El secreto para atender a un paciente está en atender al paciente".
También dijo Peabody: "El tratamiento de una enfermedad puede ser impersonal, pero la atención a una persona debe ser totalmente personal".
Una lectura obligada para todo aspirante a estudiante de medicina, estudiante de medicina, residente (de cualquier especialidad), adjunto Y GERENTE: "The care of the Patient, JAMA 1927"
¿Y tú atiendes pacientes?
¿o tratas pacientes?
¿Prefieres que te atienda un médico?
¿o que te trate un médico?
atender.
(Del lat. attendĕre).
1. tr. Esperar o aguardar.
tratar.
(Del lat. tractāre).
1. tr. Manejar algo y usarlo materialmente.
Y ahora en video
El lunes sale el especial de Diario Médico sobre "los favoritos de la red" aunque ya está disponible en PDF a través de la web. Una buena selección de webs sanitarias.
Ojo a la última foto ¡el único que no lleva corbata!.
Por supuesto en la web de diario médico también se puede acceder ya al video "gonzo" que grabamos para la ocasión.
28.3.08
Más dedicatorias
Atentos a la última canción que me ha dedicado mi prima por el facebook, no tiene desperdicio:
Jajajaja...
Dedicada a todos los aventureros (y aventureras).
26.3.08
Plataforma NOGRACIAS
Se puede firmar el manifiesto en su página web.
¿Sabías qué....?
Sabias que:
- La salud se entiende cada vez más como un artículo de consumo que se puede comprar, y la salud (un derecho básico establecido como tal en la Declaración Universal de los DDHH) ha entrado en la lógica del libre mercado, como cualquier objeto de consumo más, y los medicamentos son objeto de un marketing desenfrenado, como cualquier otro objeto de consumo más.
- La Industria Farmacéutica dedica el doble de recursos a marketing que a investigación y desarrollo, y en EEUU dedica a marketing una media de más de 10.000 euros al año por médico.
- El 90% de la producción mundial de medicamentos es consumido por el 10% de la población del mundo (el 10% más rico) y el 10% del resto de la producción mundial de medicamentos la consume el 90% restante de la población mundial.
- Sólo el 0,2 % de la investigación farmacéutica se dedica a enfermedades responsables del 25 % de las muertes en el mundo.
- El mercado se concentra en el norte (más del 80%) pese a que tiene apenas 20% de la población mundial.
- El volumen de ventas de muchas farmacéuticas supera el PNB de muchos países: En el año 2004 el volumen de ventas de Pfizer ascendió a 52.516 millones de dólares, por encima del PIB de Uruguay o Eslovenia ese mismo año.
-Únicamente el 1% de los fármacos comercializados se dirigen al tratamiento de las enfermedades de los países en vías de desarrollo, porque la investigación de estos fármacos no es rentable económicamente.
-Según el informe del PNUD del 2001, la Industria Farmacéutica es más lucrativa que la Banca, telecomunicaciones o informática.
-La medicalización de nuestra sociedad es un proceso por el que problemas no médicos se tratan como médicos, requiriendo medicamentos (Consumismo): calvice, el duelo, la disfunción eréctil, etc.
-La I.F crea necesidades que conlleven el consumo y beneficios. Invierte en marketing, más que cualquier otra industria y más que en I+D. La IF no invierte donde no hay negocio: no invierte I+D en enfermedades olvidadas y no comercializa en PVD.
-"La clave para la prosperidad económica consiste en la creación organizada de un sentimiento de insatisfacción" (F. Kettering, vicepresidente de General Motors, 1929)... Enfermedades inventadas.
- La Inversión en marketing mayor que en I+D : la industria farmacéutica dedica al marketing como media el 32% de sus ventas, el 14% a I+D y el 18% de sus ventas como media, se traduce en beneficios netos . Pfizer o Johnson and Johnson dedican a marketing más dinero que Coca Cola o Mc Donals.
-1998-2000: aprobaron 415 medicamentos nuevos en EEUU: Solo 58 eran moléculas diferentes: solo 7 en 2002.
-En EEUU sólo, entre 1996 y 2001 se pasó de 42.000 a 88.000 visitadores, los cuales dieron un total de 11.000 millones de dólares en muestras gratuitas (que es marketing). GlaxoSmithKline tiene 17.000 visitadores médicos (en EEUU y Europa.)
-La Industria Farmacéutica gasta en EEUU entre 8.000 y 13.000 euros año como media por médico en marketing. En España como media 2 millones de pesetas.
Los objetivos de la plataforma son los siguientes:
1.- Independencia y ética profesional con regulación socialmente responsable de las relaciones con los proveedores de los servicios públicos, cuya influencia y costes son determinantes en el funcionamiento del sistema sanitario.
2.- Transparencia como norma de conducta profesional ante los conflictos de intereses: "aquellas condiciones en las que el juicio profesional sobre un interés primario (como el bienestar de los pacientes o la validez de una investigación) pueda estar influenciado por un interés secundario".
3.- Acceso a una información veraz, contraria al predominio de la promoción sobre la información.
4.- Formación independiente. Y no dirigida por la Industria Farmacéutica. La Administración Pública tiene la obligación de asignar el presupuesto necesario para la formación y actualización de sus profesionales. La Financiación externa ha de ser proporcional y limitada estrictamente a actividades profesionales.
5.- Ningún regalo es gratis. Se desaconseja el agasajo individual y la hospitalidad de la Industria Farmacéutica desproporcionada al objetivo cientifico o profesional.
6.- Compromiso con la viabilidad del Sistema de Salud promocionando las prácticas asociadas al uso racional de medicamentos y a la prescripción de genéricos.
¿De donde sale el dinero? ¡De la deuda!
Un par de videos educativos muy recomendables que explican nuestro sistema financiero (y por qué hay ahora una crisis):
Este último es la primera parte de 5 vídeos.
Parte 2
Parte 3
Parte 4
Parte 5
Augmentine y dentistas... el desenlace.
Hace unos días proponía un "caso clínico": ¿darías augmentine profiláctico contra la endocarditis infecciosa a un paciente antes de ir al dentista?.
Incluso podría irse más allá: ¿y si el paciente tiene una válvula dañada? ¿una cardiopatía estructural?... ¿le darías el antibiótico?.
La respuesta nos la trae una interesante revisión sobre el tema del NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence).
Los resultados de la encuesta:
¿Mandarías augmentine a un paciente con valvulopatía cardiaca profilaxis antibiótica antes de una extracción dental?
62% Sí, sin duda
18% No, ni loco
15% Sólo si el laboratorio que fabrica el antibiótico me paga los congresos
3% Sí, porque lo hace todo el mundo
0% Solo si me lo pide el paciente
¿Y qué dicen las evidencias?... Las evidencias dicen que no está demostrado que sirva para nada. Es más, las probabilidades de provocar una muerte por shock anafiláctico (alergia) al augmentine seguramente sean mayores que las probabilidades de prevenir una endocarditis.
De modo que... ¿por qué lo hacemos?. La respuesta que tenía que haber seleccionado ese 62% no es "Sí, sin duda", sino "sí, porque lo hace todo el mundo".
Efectivamente la mayoría de las decisiones que tomamos no se basan en "evidencias científicas" sino en la "lex artis", es decir, "lo que hace todo el mundo". ¿Y lo que hace todo el mundo está basado en evidencias científicas?... no siempre.
A veces uno empieza a hacerlo y a los demás les parece bastante lógico, así que le copian, y aquello se extiende.
La "medicina preventiva" y las nuevas tecnologías (tecnologías de imagen, cateterismos cardiacos, endoscopias y fibroscopias, la misma historia clínica electrónica...) suelen extenderse con facilidad sin contar en ocasiones con evidencias científicas sólidas. Por supuesto en esta "invasión" tiene un papel fundamental los intereses económicos de las industrias detrás de estos medicamentos/tecnologías.
Si además añadimos que los que tienen más dinero son los sanos (y los que están sanos tienen más capacidad de tener dinero) se cierra el círculo. La medicina preventiva, la medicina wellness, lo que algunos han venido a llamar la "pornoprevención" no hace sino trasladar los recursos sanitarios donde está el dinero. Mientras algunos mueren por no tener agua potable, nos gastamos millones en TACs de cuerpo entero "por si acaso", fármacos contra la caida del pelo y terapias contra la celulitis.
Parece tan "evidente" que más vale prevenir que curar que a nadie se le ocurre plantear lo contrario.
Nadie en su sano juicio tomaría una pastilla que le diera un doctor para curar una enfermedad que no tiene. Pero si se trata de "prevenir" entonces la cosa cambia.
¿Es la prevención inofensiva?... desde luego que no. Ya no solo porque desvía recursos que podría usarse en medidas más eficientes, sino porque produce "efectos secundarios" (iatrogenia). Incluso una ecografía (aparentemente inofensiva) produce iatrogenia (cuando da un falso positivo o un falso negativo).
En medicina preventiva, cuando "tratamos al sano", debemos ser especialmente estrictos en el manejo de la evidencia. Se trata de un compromiso ético. No es lo mismo probar unas "vitaminas" en un paciente terminal, aunque no haya evidencias suficientes de que sirvan para algo, que mandar esas mismas vitaminas a millones de personas para "prevenir".
Sorprende también que haya más gente dispuesta a dejarse chantajear por un laboratorio (y recetar el medicamento si te lo exijen a cambio de favores) que ha dejarse chantajear por el paciente (y recetarlo si el paciente lo pide).
La economía está enladrillada, ¿quien la desenladrillará?
Hoy en invertia.com: Cosmani se declara "en quiebra":
"El grupo inmobiliario Cosmani ha presentado ante un juzgado de guardia de Madrid la solicitud del proceso voluntario de acreedores (antigua suspensión de pagos), ante la imposibilidad de hacer frente a los vencimientos mensuales de su deuda financiera, que asciende a 350 millones de euros, según publica hoy el diario Expansión."
"De esta forma Cosmani se une a la lista de inmobiliaras españolas que no han podido asimilar la nueva situación de parón que afronta el sector inmobiliario español. Anteriormente, le había tocado el turno a la constructora Seop y Llanera, que también se encuentran en negociaciones con sus acreedores para salir del bache."
Y un par de horas depués, también Prasi:
"La constructora de vivienda protegida Prasi ha aceptado un concurso necesario al que le han instado varios acreedores en el Juzgado de lo Mercantil número 4 de Madrid, después de reconocer que acumula una deuda por valor de 40 millones de euros."
"La empresa paralizó las obras en Vallecas y Alcorcón por falta de liquidez para pagar a los proveedores, que se negaron a seguir facilitando material, lo que llevó a la EMV y ENGIASA a retirar las licencias en favor de otras empresas.
¿Y donde están los que decían que no había burbuja? ¿los que decían que 'los pisos nunca bajan'?... Pues yo creo que lo sé.
Había dos tipos de personas que decían eso: los de la banca (a los que interesaba que la gente pidiera hipotecas imposibles) y los "pepitos", es decir los que se creían "más listos que el vecino" y se metieron a comprarse un piso sobrevalorado.
Los primeros están contando billetes, los segundos están contando monedas (las pocas que les quedan para pasar el fin de mes). Ninguno tiene claro, tiempo para hablar.
Mientas tanto, algunas inmobiliarias a la desesperada tratan de darnos gato por liebre (o mejor dicho descuento por rentabilidad). ¿Y todavía ha tontos que picarán?.
¿De quién es la culpa de la que se nos viene encima?... ¿del gobierno actual? ¿del gobierno pasado? ¿de la oposición? ¿de los bancos?... no queridos amigos... la culpa, la verdadera culpa la tienen las legiones de pepitos ignorantes financieros que se empeñaron en vivir por encima de sus posibilidades con tal de "no ser menos que el vecino".
Mi tesooooorooooo
Pues sí, al final me dieron un premio de esos que uno nunca se espera en Diario Médico. Allí aproveché para conocer a bastante gente. Como por ejemplo al autor de "ocularis.es" con el que parece ser (según él me recordó) que intercambié algunos emails hace ¡10 años! cuando él estudiaba en Zaragoza, yo en Las Palmas y eramos casi los únicos estudiantes de medicina con correo electrónico del pais. (y qué pequeño es el mundo).
A parte de llevarme una bola de cristal (que a mi gata Noia parece resultarle muy inquietante) comí pinchitos de bacalao y crema de "hongos" ¿?, hice mis pinitos como actor de una película gonzo, le tiré los trastos a las azafatas (como todo buen ¡caballero españó!) y finalmente tuve la suerte de visitar la redacción de Diario Médico.
Buen chiringuito tienen ahí montado. Están también el Marca, El Mundo, Telva.... ¡y la revista de la XBox! (estos últimos si que encontraron un trabajo interesante).
A ver si se animan los de diario médico a fomentar la comunidad de bloggers médicos... ¡y que no decaiga!.
Aquí les dejo mi foto en la redacción de Diario Médico con "mi tesoooooroooooo".
25.3.08
Eso es porque no moja
Leo atónito e indignado la noticia: Reducen el sueldo a las enfermeras de una clínica gaditana por no llevar minifalda.
Al parecer en las clínicas "Jose Manuel Pascual" de Cádiz.
Si la noticia es verdad (es tan asombrosa que parece mentira) yo tengo claro el problema: el gerente de ese hospital debe andar un tanto frustrado de no conseguir "retozar" con las enfermeras... y el pobre hombre se consuela poniéndolas en minifalda.
Amigo gerente hágase residente... el sueldo es peor y los horarios son malos. ¡Pero ya le digo yo que tiene sus ventajas! :-).
PD: por lo menos la noticia me da la excusa perfecta para poner fotillos picantes... ¡que ya era hora!
PDD: Para que mis lectoras (y mis lectores gayers) no se sientan discriminados pongo también fotos de carnaza masculina "doctoril".
PDDD: ¿Por qué sacan al tipo siempre con los brazos cruzados? ¿Y por qué sacan a las tipas siempre poniendo morritos y con hiperlordosis lumbar?
Cómo piensan los médicos... una lectura obligatoria
De media, un médico interrumpirá a un paciente que le describe sus sintomas a los 18 segundos. En ese breve tiempo, muchos médicos deciden el diagnóstico más probable y el mejor tratamiento. A menudo, las decisiones que se toman así son correctas, pero en momento cruciales pueden ser erroneas y tener consecuencias catastróficas.
En este libro que rompe mitos, Jerome Groopman señala las fuerzas y los procesos de pensamiento que se encuentran detrás de las decisiones que tomas los médicos. Groopman explora por qué se equivocan los médicos y muestra cuándo y cómo pueden evitar - con nuestra ayuda- precipitarse a emitir juicios, cómo asumir la incertidumbre, comunicarse con eficacia y desplegar otras habilidades que pueden impactar enormemente en nuestra salud.
Hace poco rescataba una entrevista a Groopman, que había escrito un libro titulado: "How doctors think?".
Ayer pasé por una librería y encontré su libro traducido al español. Solo me he leido 50 páginas pero ya sé que va a ser uno de esos que pasan a la pequeña estantería de "los libros que marcan un antes y un después".
El libro que recomendaría leer al cualquiera (y si es un estudiante de medicina más todavía).
PD: juro que no llevo comisión. Pero es un libro muy bueno.
Aspirina y sintrom: el desenlace
Cuenta una historia que La Muerte fue a visitar un pueblo de la Toscana. Se encontró con un campesino y se le quedó mirando fíjamente con cara de incredulidad. El campesino al verla salió huyendo a caballo hacia Florencia. El Duque de la zona fue a hablar con La Muerte, y le dijo: "¿por qué has asustado a mi súbdito mirándole de esa manera?". "No pretendía asustarle, simplemente me sorprendió verle aquí cuando tenía una cita con él mañana en Florencia".
Sí queridos amigos, torturado por mis dudas clínicas (que no me iban a dejar pegar ojo) no he podido evitar acercarme al hospital después de cenar y hace una hora que he llegado a casa...
Y he aquí el desenlace:
Voy a mi taquilla y rebusco entre los papelitos que tengo acumulados en el bolsillo del pijama azul. Ahí, por suerte, estaba la pegatina con el nombre del paciente y una I (de ingresado) tachándola.
Me bajo a urgencias y me conecto a uno de los ordenadores. Una co-erre estupefacta me pregunta que qué hago a esas horas por ahí. "El tonto, hago el tonto". :-)
Reviso la historia y ... el paciente había muerto de hemorragia digestiva ayer.
¡Que nó joer!. :-).
Había puesto el adiro a las 04:08 y lo había quitado a las 04:20. Es decir, pensé en quitarlo y efectivamente lo quité.
Ahora claro, me queda la duda de si no estaría indicado mantener el adiro junto al sintrom. Y es que la duda siempre te persigue.
Por otra parte el adjunto de interna consideró que lo que yo interpreté como posible infiltrado retrocardiaco (neumonía) no era tal... y ha retirado los antibióticos.
Eso me genera otra duda: ¿entonces por qué demonios tenía el paciente 38.5 de fiebre y 19.000 leucocitos? (signos en general de infección). Podría ser una infección de orina, pero el análisis de orina era normal... ¿qué se me ha escapado? ¿en qué está pensando el adjunto?...
Dudas y más dudas... pero al menos estas no me quitan el sueño :-).
Ahora solo falta que se le obstruya el stent por haberle quitado yo el adiro y el tipo muera de un infarto.
24.3.08
La realidad de un médico de familia
Y su lucha contra los 6 minutos por consulta (que en realidad son 3) y los sistemas informáticos ideados por burócratas que te obligan a codificarlo todo.
Oido en MEDFAM.
Pozos de sabiduría
"Me arrepiento de no haber visitado a los mayores con más frecuencia. Ahora comprendo lo que valen esas visitas" Un abuelo anónimo.
Comienzo una serie para el blog donde pondré entrevistas interesantes donde los protagonistas sean los viejos. Esos sorprendentes pozos de sabiduría que nuestra sociedad ignora demasiado amenudo.
De errores médicos y trabajo para casa
La gente a veces se queja de que no puede evitar llevarse las preocupaciones del trabajo a casa. Cuando además eres médico y esas preocupaciones son relativas a pacientes (gente de carne y hueso) la cosa se complica un poco más.
El sábado tuve una de esas guardias de 24 horas (desde por la mañana a la mañande hoy domingo).
A eso de las 4 de la mañana (tras 20 horas de trabajo ininterrumpido) estaba haciendo el ingreso a un paciente. Cuando ingresas a un paciente tienes que poner la medicación que le van a dar en la planta.
Este era un paciente con muchas medicaciones (más de 10), pues era diabético, hipertenso, con varios infartos, insuficiencia cardiaca, bronquitis crónica... y ahora una neumonía que se había cogido en su último ingreso del hospital. Vamos... un cromo de hombre.
Recuerdo estar copiando la medicación que tomaba el paciente, a la que había que añadir básicamente un antibiótico y ajustar algunas cosillas. Entonces vimos que tenía dos fármacos que no es recomendable mezclar: Sintrom y adiro.
El sintrom es un medicamento que evita que la sangre se coagule (y que le habían introducido hacía poco por una arritmia cardiaca). El adiro (aspirina) es un medicamento que también evita que se coagule la sangre (y que este hombre tomaba porque le habían puesto un stent en una arteria coronaria).
Si mezclas sintrom con adiro aumentan las probabilidades de tener una hemorragia digestiva, con lo que no se recomienda mezclarlos.
Curiosamente en el último informe de alta del hospital (de hacía 3 días) el médico que le vio le había mandado las dos pastillas juntas (¿despiste?).
Así que después de copiar toda la medicación y comentarlo con una compañera decidimos quitar el adiro (para evitar esas hemorragias). En ese momento un paciente que había traido el samur por intento de suicidio empezó a agitarse y a gritar "¡dejadme extraterrestres!¡yo soy Jesucristo!¡Nirvaaaana!" y se montó un buen revuelo, que nos obligó a acudir y a pincharle un sedante.
La cuestión es que el paciente ingresó y hoy mientras comía (ya en casa) me asaltó la duda: ¿había retirado al final el adiro del tratamiento del paciente? ¿me había olvidado de borrarlo con todo el follón del "nuevo mesías"?.
Y así me he pegado toda la tarde, mientras veía una inquietante película en el cine ("No country for old men") que recomiendo ver en versión original (el acento tejano es impagable) no he podido dejar de pensar en el maldito adiro del paciente.
Y entonces te asaltan las dudas... el paciente tenía un INR de 1.4 (su sangre coagulaba bien, como si casi no tomara sintrom)... probablemente nadie iba a revisar su tratamiento hasta el lunes... ¿cuanto peligro tenía tomar una aspirina y un sintrom hoy domingo? ¿la enfermera se mosquearía por la combinación y consultaría con el médico de guardia? ¿lo de poner el sintrom y la aspirina juntas era un error o el médico que le vio en el ingreso sabía algo que yo desconocía? ¿qué probabilidad tenía el paciente de tener una hemorragia digestiva? ¿y de que fuera mortal?...
Muchas preguntas y ninguna respuesta. La médicina (y la medicina de familia más aún) es un ejercicio de manejo de la incertidumbre.
¿Tomar decisiones críticas sometido a gran estrés en situaciones de alta incertidumbre?... los corredores de bolsa lo hacen... y los médicos también tienen que acostumbrarse a hacerlo.
Lo importante en estos casos es por supuesto aprender de los "errores". Así que buscando buscando he encontrado un interesante artículo sobre ¿qué pasa si mezclas aspirina y sintrom?
Un grupo de cardiólogos españoles explica que en ocasiones se ven "obligados" a mandar adiro a sus pacientes por colocarles un stent. Pacientes que además necesitan tomar sintrom. De modo que eso de mezclar adiro + sintrom parece que lo hacen algunos (vamos, que a lo mejor el otro médico no cometió ningún error y el que estaba equivocado era yo).
En una serie de 43 pacientes con adiro+sintrom (parecidos al mío) el 9% tuvieron complicaciones hemorragicas. Eso tranquiliza solo un poco... ¿y si nos toca el 9%?
Pero ¿tiene mi paciente un 9% de probabilidades de tener una hemorragia durante esta noche?... probablemente no. Los 4 pacientes que tuvieron esa complicación llevaban tomando adiro + sintrom muchos días: 12, 15, 90 y 128 días. No parece demasiado probable que mi paciente vaya a sufrir una hemorragia digestiva "por mi culpa". Aunque nada es imposible.
¿Retirará el médico de planta mañana el adiro a mi paciente?... se admiten apuestas. La respuesta pronto.
22.3.08
El médico mediático
Tras el asunto de la wiiitis, y salir en la prensa mundial (¡Der Spiegel, New York Times y CNN incluidas!) y en algunas entrevistas por la radio (Cadena SER y otras...) en el hospital me pusieron el mote del "Médico Mediático".
Si ya tenía el sanbenito por aquello no quiero ni pensar cuando se enteren de que seguramente me hagan una entrevista sobre "keyose" y las historias clínicas personales por internet en la cadena SER de Barcelona este lunes 24 a cosa de las 12:15... y que lo mismo le dan un premio a este blog en Diario Médico la semana que viene...
Andy Warhol dijo que todos tendremos 15 minutos de fama... yo a este paso voy a llegar a los 30. :-)
Nuevo número del Journal Club
Lo cuenta muy bien Isabel Arenilla en su blog. El número de Febrero de 2008 del Journal Club ya está disponible para ser leido y comentado. También con artículos para pacientes. Ya somos 4 resis de familia de toda España metidos en el proyecto.
¿Te apuntas?
19.3.08
Leyendo entre líneas
Un lector del blog, anónimo como parece que es costumbre entre ciertos grupos últimamente, me manda una noticia para que la comente en el blog.
La noticia es bastante tendenciosa (como para ser de un periodista) y se titula: "Sanidad premia a entidades afines al PSOE con subvenciones millonarias".
En resumen viene a criticar que el gobierno del PSOE haya destinado fondos a ciertas asociaciones o grupos de investigación. Dice el periodista que el PSOE da fondos a grupos que le apoyan ideológicamente.
Lo cual no deja de ser un tanto cándido. Porque vamos a ver... la política funciona más o menos de este modo:
1) Yo tengo una ideología política (por ejemplo el apoyo a los matrimonios de gays o por ejemplo el apoyo al matrimonio de la iglesia católica) y monto un partido.
2) En mi programa ideológico electoral pongo mis propuestas: "legalizar el matrimonio de gays" / "defender a la familia tradicional católica"
3) La mayoría de la población me vota a mí porque considera que ideológicamente les represento más que al otro grupo.
4) Formo un gobierno, cuyo objetivo es llevar a cabo las políticas contenidas en mi programa ideológico.
5) Dispongo de unos fondos (dinero, recursos), que dedico a construir una sociedad basada en los principios ideológicos que represento (y que han sido votados por la mayoría de los ciudadanos, y por eso estoy ahí).
Así que los de "La Razón" critican que el PSOE destine fondos a apoyar iniciativas en su línea ideológica. ¿Pero qué esperaban que hicieran?. Lo que hubiese sido noticia es que el PSOE financiara la Clínica de Navarra, los grupos antimatrimonio gay. Al igual que hubiese sido noticia que el PP financiara asociaciones de lesbianas proadopción gay o asociaciones en contra del neoliberalismo económico.
No es por tanto una relación causa efecto, sino efecto causa. No es tanto que te apoyen ideológicamente a cambio de dinero, sino que tu dinero va a aquellos que están en tu línea ideológica (como es razonable y como los votantes esperan).
Veamos las perlas de este artículo (que nos envía un anónimo)... este es el tipo de subvenciones que los peperos critican:
"casi 500.000 se los lleve la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc)"
"No sólo fue una de las organizaciones que apoyaron a la ex ministra, Elena Salgado, en su fallida ley anti-alcohol, sino que también se ha posicionado a favor de la denominada prescripción alternativa, el proyecto del Ministerio para que los enfermeros puedan autorizar ciertos fármacos."
Osea que a los peperos no les gusta que den dinero a una organización que apoya la ley anti-alcohol o la prescripción enfermera. Lo raro sería que les gustara.
"destaca el caso de la Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública (Fasp), que durante los últimos meses ha hecho bandera de la causa de Luis Montes,"
Osea que a los peperos no les gusta que den dinero a una organización que apoya la sanidad pública. Lo raro sería que les gustara.
"Otro de los puntos que llama la atención es el gran volumen de subvenciones que reciben dos entidades relacionadas con la diabetes,"
Aquí acusan de una de las asociaciones es de Alicante (donde ¡oh pecado! trabajó el ministro de sanidad). Y ¡para colmo! el ministro sociata investigó en diabetes... ¡las conexiones están clarísimas!. Tan claras como la conexión entre el ácido bórico, el terrorismo islámico y ETA por lo que parece.
"Es el caso de la Asociación de Mujeres Separadas y Divorciadas, que está en la parte alta de la tabla con casi 89.000 euros de subvención. También la Federación de Mujeres Progresistas, la Fundación Mujeres y la Associació Dones no Estandars"
A los peperos no les gusta que se subvenciones a grupos feministas que defiendan un modelo de mujer distinto al "estandar". Lo raro sería que les gustara.
"Asimismo, la Unión de Asociaciones Familiares, alternativa «progresista» a otras asociaciones familiares, recibió 85.000 euros. Para explicar la filosofía de esta entidad basta con leer la frase que abre su página web: «¿Y si la niña de Rajoy fuera lesbiana?»."
A los peperos no les gusta que se subvencion a grupos que defiendan un modelo de familia distinto al tradicional católico. Especialmente les joden esos grupos que defienden una familia homosexual ¡y peor aún lesbiana!. Lo raro sería que les gustara.
"Junto a estas asociaciones se también se encuentran otras que fomentan el parto natural o el parto en casa, algo que recuerda la estrategia de parto normal que propuso Bernat Soria hace unos meses."
A los peperos no les gusta que se subvencione a grupos que defienden el parto natural o en casa. Les parece sorprendente (¿?) que se subvencione a grupos que están en línea con las estrategias del gobierno. Lo raro sería que les gustara.
Algún día hablaré de las sociedades científicas y del negociete que existe con la "formación continuada", los congresos y demás.
Lo que sorprende es la escasa cultura política y el desconocimiento de como funciona el asunto entre algunos.
Augmentine y dentistas
Es una situació muy típica... uno va a ir al dentista a hacerse una endodoncia, una extracción o cualquier otra cosas de esas que hacen los dentistas.
Y le dicen: "antes de ir al dentista tómese un augmentine (antibiótico)".
Los dentistas lo recomiendan, los médicos lo recomiendan, todos lo recomiendan.
¿Tú lo recomendarías? ¿Por qué?
No se trata de promesas, se trata de hechos
En los últimos días estoy hablando con mucha gente acerca de mi proyecto "loco": keyose.
A la gente en general, y en especial si son sanitarios o si han tenido contacto como enfermos crónicos con el sistema sanitario, lo de tener en internet el historial de un paciente les parece una gran idea.
Inmediatamente surgen dos dudas:
1) ¿Y si el paciente mete mal los datos?
2) ¿Y la privacidad de los datos?
La primera pregunta, creo, es síntoma de la medicalización de la sociedad y el modelo paternalista imperante. ¿No es un paciente o cuidador capaz de mantener la información de su enfermedad actualizada?. ¿Debe estar todo en control del médico?. ¿Merece la pena recuperar el control de la información como pacientes, más allá de llevar los informes metidos en una carpeta de un médico a otro?.
En definitiva: ¿dejarán los pacientes de ser meros 'mensajeros' para convertirse en autores de su propia historia clínica?.
Las posibilidades y los retos de convertir la "historia clínica personal" en una herramienta de diálogo entre el paciente y el médico en vez de en un registro de actividades del médico son apasionantes.
La segunda pregunta es probablemente la que a mí más preocupa por ahora.
La única respuesta lo suficientemente sensata que a nosotros se nos ha ocurrido es la de hacer de keyose un servicio absolutamente anónimo. De este modo, no solo evitamos las potentes restricciones que nuestros legisladores nos imponen (probablemente de una forma sabia) mediante la LOPD, sino que demostramos un compromiso real con la privacidad de los datos. ¿Puede haber datos más privados que los datos anónimos?.
En EEUU donde se ha desatado una auténtica guerra comercial por hacerse con el mercado de las "historias personales de salud en internet", con Google y Microsoft como protagonistas, el tema de la privacidad no ha tardado en aparecer.
Hay un gran debate, puesto que lo que sería la versión americana de nuestra LOPD (la HIPAA) no se aplica a empresas que no sean sanitarias (así que google no estaría sujeta a las normativas HIPAA). En este campo keyose ofrece una respuesta que está siendo de mucho interés para el consumidor norteamericano (como demuestra un crecimiento del 2600% en los registros desde EEUU en keyose el último mes, con respecto al crecimiento en España).
Incluso una de las principales compañías del sector (que además anuncia su integración futura con Google) parece responder a la amenaza "keyose" con un mensaje en primera plana de su website donde ponen:
Our employees do not have access to any information placed into the system by our customers. We do not know what is in the records saved; we do not analyze the data; and we do not sell or plan to sell this information to anyone. Our Customer Care Representatives do not know any User passwords.
Vamos, en otras palabras prometen que pese a que tienen tus datos personales y tu historia clínica almacenada en sus servidores sus empleados no van a acceder a esa información, ni la van a analizar, ni tienen pensado venderla.
La pregunta, claro, es: ¿si no vas a mirar mis datos por qué preguntas mi nombre?. En keyose no necesitamos saber el nombre ni el email del paciente para darle un servicio de Historia clínica personal. En realidad no queremos saberlo.
Como siempre, no se trata de promesas, se trata de hechos.
17.3.08
Mi única riqueza
Las sobras se las comieron las ratas
esta noche no hay croquetas
cuando mi olla está triste y vacía
tu recuerdo me alimenta.
No me apetece buscarme la vida
busca tu a ver si la encuentras
y así de paso le pasas una manita
tú eres mi única riqueza.
Mi fuente principal de vitaminas
minerales, proteínas,
mi copa y puro de sobremesa
tú eres mi única riqueza.
Me falta empuje me sobran tablas
me falta pista me sobran piernas
soy un naufrago en una palangana
no hay mensaje en mi botella.
PD: Loratadina, se me están acabando las torrijas... vente a mi casa y hacemos más. ;-)
16.3.08
¿Cómo impulsar la Atención Primaria?
La jornada el 27 de marzo sobre"¿Cómo impulsar la Atención Primaria? Estrategias y aliados" se desarrollará desde las 19,30 a las 21,30 horas, seguida de un cóctel, con la siguiente estructura:
AMANDO MARTÍN ZURRO, Instituto de Estudios Sanitarios. Generalitat de Catalunya.
JUAN GERVAS, médico rural, Canencia de la Sierra (Madrid), Equipo CESCA, Madrid
GONZALO SAN SEGUNDO, director asociado de Medical Economics.
Presentación de la plataforma NoGracias
Presentación Pública de la Plataforma "nogracias"
Miércoles 26 de Marzo. 12:00 horas
Asociación de Amigos de la UNESCO
Plaza Tirso de Molina nº 8. 1º
MADRID
Intervienen:
Joan Ramón Laporte, catedrático de Farmacología de la Universidad Autónoma de Barcelona y director del Institut Catalá de Farmacología.
Juan Gérvas, médico general de Canencia de la Sierra (Madrid). Grupo de estudios CESCA
Carmen Ortiz, medica del Hospital de Leganes y presidenta de la Federación de Asociaciones de Defensa de la Sanidad Pública.
La Plataforma quiere sensibilizar a la Sociedad y, en particular, al sector sanitario (Administración, Profesionales y Pacientes) con el propósito de cambiar las actuales relaciones con la Industria Farmacéutica. La Plataforma propone un nuevo marco ético que permita poner en valor el ejercicio profesional, el uso de los medicamentos y el buen gobierno de las instituciones públicas.
Resumen de la presentación de Juan Gérvas
NOGRACIAS
No gracias, a los abusos industriales a través de los médicos.
Los médicos tenemos el enorme poder de definir salud y enfermedad (y factor de riesgo y pre-enfermedad) (1).
El buen uso de ese poder da enorme poder social a los médicos. El buen uso de los productos industriales potencia ese poder social "sano".
El abuso de ese poder da enorme poder económico a los médicos, al crear nuevas áreas de consumo para la industria (farmacéutica, alimentaria, tecnológica, y de servicios, entre otras). El abuso de los productos industriales potencia un poder médico social "insano".
Los médicos no podemos sencillamente presentar a la industria (especialmente a la farmacéutica) como la "causa de la causa" de nuestros abusos, pues nosotros somos parte del problema.
Especialmente, los "expertos" médicos son temibles (2). Expertos seguros de sus consejos, interesados...y casi siempre llenos de conflictos de intereses, como se demuestra en el caso, por ejemplo, de la hipertensión (3).
Hay "expertos" médicos por todos lados, incluyendo en las sociedades científicas, con sus "grupos" (de demencia, de hipertensión, de osteoporosis, etc). Todos ellos llevan los mensajes insanos industriales con mucho mayor eficacia que otros representantes menos ilustrados.
Necesitamos un nuevo compromiso, un nuevo contrato social, que permita entre otras cosas elaborar una nueva conducta de relación de las industrias (farmacéutica, alimentaria, tecnológica, y de servicios, entre otras). Con tres pilares: 1/ transparencia, 2/ autonomía-independencia, y 3/ proporcionalidad (4).
Juan Gérvas, médico general rural, Canencia de la Sierra, Garganta de los Montes y El Cuadrón (Madrid) jgervasc@meditex.es
1. Gérvas J, Pérez Fernández M. Uso y abuso del poder médico para definir enfermedad y factor de riesgo en relación con la prevención cuaternaria. Gac Sanit. 2006;20 (Supl 3):66-71.
2. Sackett DL. The arrogance of preventive medicine. CMAJ. 2004;167:363-4.
3. Heath I. Prevention in the medical encounter. Seminarios de Innovación en Atención Primaria. www.fcs.es
4. Pérez Fernández M. La Red Española de Atención Primaria y la industria farmacéutica. Algunas consideraciones éticas y prácticas. Bol REAP. 2004;3(3):22-3.
Lo peor de dos mundos
Aunque Zapatero esté contento de haber ganado las elecciones, yo si fuera él lo que estaría es temblando. Le esperan 4 años de terrible estanflación. Y gobernar un pais en estanflación es como gobernar un velero sin quilla... hagas lo que hagas la vas a cagar.
Las próximas las ganará, por desgracia, Esperanza Aguirre. Y si no al tiempo.
El cliente no tiene la razón
Sin desperdicio este comentario en un foro de www.invertia.com sobre la crisis de liquidez (y de quien es la culpa):
Lo dicho, el cliente no es un ser que utilice la sensatez, y es lo que se requiere para que el mercado funcione.
Si el que compra fuera siempre inteligente y aséptico el mercado tendería a desaparecer como base del capitalismo voraz que ahora se vive, no podrían verse burbujas y no se confundiría valor con precio.
La labor del mecanismo económico actual consiste en que todo ello siga así, consumidor ignorante y productor espabilado.
Por ello hay profesionales dedicados únicamente en generar un caldo de cultivo que favorezca la especulación (esencia del actual mercado), y por ello se devanarán los sesos en convencer a la masa consumidora de que esto o aquello es lo bueno o lo malo, del precio que se ha de pagar y en definitiva, son profesionales de crear unas necesidades perentorias en el cliente que ni éste hubiera sospechado de no haber quien se lo mencionase.
Es por ello que se puede llegar a conseguir un consumidor que no duda en pagar un producto con su misma vida y rechazar todo placer por atender una "necesidad" que le han dicho que es imprescindible (y él no sabía, me repito).
Es por ello que se crea el mercado, y de forma irracional, y eso implica que haya ignorantes que entiendan que lo importante es lo que sale en la TV y no lo que pudiera surgir de su propio cerebro.
Mientras haya masa amorfa descerebrada habrá especulación, por tanto mercado, y lógicamente el capitalismo actual.
El día que la gente (muy improbable) se coloque el cerebro dentro del cráneo encima de los hombros se comenzará una revolución inteligente, ...mientras el cerebro lo tenga un palmo debajo del ombligo, pues a lo mismo de siempre, lo de ahora.
Dicho esto, ...pues que el mercado dicte sentencia.
Dá que pensar.
Ampliación de hipoteca
Mis amigos más cercanos me conocen por mi extraña afición a esos libros de autoayuda empresarial del tipo "Quien se ha llevado mi queso" o "Trabaje menos para ganar más".
Reconozco que son un poco "tontunos" pero a mí me entretienen y tienen la ventaja (frente a las novelas) de que si no te los terminas (porque te aburres o se acaban las vacaciones) por lo menos te transmiten algo.
Mi intensa curiosidad y mi tendencia a meter el hocico en cualquier cosa que me llame la atención hace que sean pocas las novelas que he sido capaz de terminar (creo que El Señor de los Anillos fue la más larga que acabé) y que me decante por relatos cortos, ensayos o poesía.
Los últimos libros de "autoayuda empresarial" que he ojeado-leido (Padre Rico Padre Pobre, El libro negro del emprendedor...) ofrecen una idea recurrente: lo importante para ser "rico" es no tener deudas.
Rico aquí no se refiere a millonario, sino a financieramente independiente.
Una curiosa entrevista a un millonario americano vuelve a incidir en el mismo asunto:
Mark: ¿qué consejo financiero darías?
MR: Primero, límpiate de deudas, cueste lo que cueste. Amortiza tu hipoteca. No pidas préstamos para comprarte un coche. Si no puedes pagarlo, no te lo compres. Eso requiere disciplina, y tenacidad y agallas. Y cuando no tengas deudas entonces tendrás un poco de dinero para invertirlo en algún negocio sin poner a tu familia en peligro, sin poner tu bienestar financiero en riesgo.
¿Es eso lo que hace la gente?... aparentemente no. Se meten en hipotecas imposibles en casas que no pueden mantener, pagan el coche a crédito (a veces incluso lo meten en la hipoteca pagando unos intereses absurdos), y la tele de plasma y las vacaciones, y la moto para el fin de semana.
Y cuando están apurados "amplían la hipoteca" para meterse en más gastos supérfluos, o comprarse una segunda casa. O piden un crédito fácil. Y con esa cultura financiera generalizada así nos va...
También dice ese millonario algo interesante: Los ricos se dedican a sus asuntos; no han trabajado para nadio, o [al menos] por mucho tiempo. Se dedicaron a sus propios negocios, a sus propios proyectos.
Ahí queda la cosa.
Pon un diseñador gráfico en tu vida
Los gerentes y los informáticos deben pensar que los médicos somos tipos rudos y sin ningún sentido de la estética.
Solo así se entiende que las interfaces de los programas de historia clínica electrónica que nos ofrecen sean tan horrendas (yo he sufrido el OMI, el Indra y el HP-Doctor). Los iconos y el diseño parecen hechos no ya por un programador no diseñador, sino por el sobrino de 5 años del presidente de la compañía.
Por casualidad doy con un video interesantísimo sobre el Dr. Parkinson (primer médico de familia doctor online, en Manhattan). No tiene desperdicio, pero lo mejor es lo que se ve en el minuto 1:19. ¡Yo quiero ese programa!
Ojo al video que viene después. ¡Yo quiero ese maletín!
Mi segunda reclamación
Hay un refrán que dice que solo los que friegan rompen platos.
Así que para un médico en contacto con pacientes (sobre todo en un entorno como las urgencias) es normal ir acumulando reclamaciones (más o menos rápido según la suerte o el trato hacia los mismos).
Si hace unos 6 meses tuve mi primera reclamación, en la última guardia he tenido la segunda.
La conclusión es como siempre que los que reciben los disparos son los soldados del frente (léase médicos de trinchera) mientras los generales fuman puros (léase gerentes).
Caso clínico:
Paciente varón de unos 35-40 años (no recuerdo bien la edad) que acude a urgenciaas a eso de las 2 de la mañana.
Viene derivado desde un hospital de Madrid (no recuerdo si el 12 de Octubre, Ramón y Cajal... alguno de esos grandes). Motivo de consulta dolor en el pecho. Motivo de la derivación "no disponemos de radiografía de torax en el hospital".
El paciente es valorado por la enfermera de clasificación, que lo considera como paciente de "policlínica" (es decir, nivel bajo de urgencia).
En el momento en que atiendo al paciente (serían las 3:30 de la mañana) estabamos llevando toda la urgencia 4 residentes. Un R3 (yo mismo, que actuaba como máximo responsable despierto de guardia), una R2 y dos R1.
Acumulábamos unas 18 horas seguidas trabajando sin parar.
Veo al paciente. Me cuenta que tiene un dolor desde hace unos días en el pecho, señalando a punta de dedo. Que se toca y le duele, también al respirar. No tiene falta de aire ni otros signos de alarma.
Aporta un informe de urgencias de otro hospital donde describen los síntomas, una exploración que es normal, un electrocardiograma que es normal y donde al final ponen que por un accidente no disponen de radiografía de torax por lo que derivan al paciente a su hospital de referencia para valoración. Sin diagnóstico de presunción ni justificación de por qué quieren pedirle una radiografía de torax.
Exploro al paciente que tiene un dolor evidente al palpar la articulación entre la clavícula y el esternón. Sin traumatismo previo. Vuelvo a ver el electro que es normal.
Le pregunto al paciente: "¿y por qué le mandan aquí?"
Me responde algo cabreado (comprensible) aunque educado: "pues me han dicho que no tenían radiografías porque estaba inundado y como el hospital que me corresponde es este me han mandado para aquí"
La pregunta siguiente es lógica: "¿y por qué no vino primero a este hospital?".
Se cabrea más: "pues porque si me pilla el otro más cerca a cual voy a ir?"...
No quise indagar más, si es que el paciente tenía su casa cerca del otro hospital pero estaba empadronado cerca del mío por algún asunto extraño (a veces la gente por ejemplo alquila sus viviendas de protección oficial a estudiantes de la Complutense en dinero negro pero permanecen empadronados aquí para que no se las quiten).
La anamnesis y la exploración física indicaban con bastante claridad (nada es seguro 100% en este mundo) que el paciente tenía un síndrome de Tietze es decir una inflamación de la articulación que une la costilla con el esternón. Enfermedad no grave y que cede con antiinflamatorios y analgésicos.
La solución más sencilla para mí hubiese sido hacerle la radiografía al paciente, haberle tenido esperando otra hora mientras se la hacían y todo lo demás y haberle dado el alta. A mí no me cuesta un duro hacerlo, y tenía que estar hasta las 11 de la mañana trabajando así que una hora de espera más no era problema.
Pero por ahorrarle al paciente la hora (después de llevar el tipo toda la tarde esperando) y la radiación innecesarias le dije: "Mire, no entiendo para qué le han mandado aquí. No le hace falta ninguna radiografía y si se la hago es para que a mí no me lleven a la cárcel."
El paciente estaba cabreado, "¡pues no lo entiendo! ¡mareándome de un sitio a otro y ahora no me hacen la radiografía!".
"Yo tampoco lo entiendo, pero me parece que simplemente se lo han quitado de encima."
Fui a escribir la exploracion y a pedir la radiografía por el sistema informático. Los ordenadores están a unos 15 metros de la camilla donde está el paciente.
Mientras escribía en el ordenador comentaba con mis compañeros en tono de broma: "Estos del 12 tienen un morro, mira que mandar al señor aquí porque no tienen radiografías... lo que tenía que hacer es hacerle la radiografía y mandarlo otra vez para allá para que ellos lo valoren. ¡Vaya forma de darle la patada!".
El paciente había salido de su camilla y estaba escuchando mi conversación con los compañeros (resis y enfermeras). Bastante indignado aunque correcto dijo que "pues sino me quieren hacer la radiografía me voy y pongo una reclamación".
Yo - "Donde tendría que poner la reclamación es en el 12 de octubre. Le iba a pedir la radiografía pero va a ser otra hora de espera".
Paciente - "No no, yo me voy ya"
Yo - "Bueno, espere por lo menos que le de el informe y le explico el tratamiento"
Le explico el tratamiento al paciente y su enfermedad. El paciente se va.
Al rato viene el celador y me dice: "Doctor que le han puesto una reclamación".
No me extraña que el paciente pusiera una reclamación, porque "el sistema" le tuvo horas de aquí para allá por una chorrada. Pero parece que mi comentario fue la gota que colmó el vaso, y me tocó cargar a mí con las culpas.
Lo más curioso del asunto es como interpretó el paciente la situacion y mi comentario (supongo que por el nivel de cabreo que arrastraba).
Básicamente dijo que en urgencias había pocos médicos, que estuvo 3 horas esperando sin que le atendieramos ¿?, que estabamos todos riéndonos de él y que el doctor julio bonis había dicho que le iba a dar una patada en el culo y se había negado ¿? a hacerle una radiografía.
Solo espero que al paciente, por extrañas casualidades de la vida, no le haya dado un infarto o alguna otra cosa, porque solo faltaba que me echaran la culpa y me metieran en la cárcel. :-).
15.3.08
Los abuelomas no siempre fueron así
Cuando tratas pacientes ancianos, uno tiende a pensar que siempre fueron así. Arrugaditos, achacosos y muy tradicionales.
Pero todos los que tenemos ahora 25-30 años también seremos viejunos de 75 años y acabaremos palpados, auscultados y escudriñados por jóvenes que pensarán que siempre fuimos arrugaditos, achacosos y muy tradicionales.
¿Cómo eran los pacientes de 70-75 a nuestra edad? ¿Hacían por aquel entonces también vida cama-sillón?
Veamos este video de la mítica canción "Wooly Bully". El cachondo mental de la barba, turbante y hombreras Sam the Sham, tendría ahora 75 años (y por aquel entonces 30). Las chavalitas (cuyo look y peinados se parecen sospechosamente a los que ahora están de moda) y los pipolines (que hoy pasarían en cualquier local nocturno por modernos ultrafashion) rondarían los 25.
¿Y qué hay de las autenticas abuelomas? ¿Esas pobres abuelas que sumidas en su demencia repiten una y otra vez el mismo lamento toda la noche cuando están ingresadas y que solo pueden comer purés y dieta "turmix"?
Pues tampoco se andaron con chiquitas... se cortaban el pelo (con un estilo sospechosamente moderno hoy en día), fumaban, se ponían plumas en la cabeza, iban a fiestas alocadas e incluso hacían jueguecitos lésbicos con una manzana colgando para regocijo de los chavales de la época (que evidentemente no ganaban para gomina y smokings).
Fijense que cuando los primeros bailaban el Wooly Bully, los segundos ya tenían 60 años. ¡aunque nos parezcan todos "viejos" no tienen nada que ver unos con otros!.
Siempre he pensado en esta paradoja: para los médicos residentes de 2008 un viejo con tautajes fue o un marinero o un legionario en sus tiempos. ¡Pero para los resis de 2050 ver a una abueloma con un tatujae tribal en la espalda va a ser lo más normal del mundo!
Dedico este post a los abuelos, esos jovenzuelos encerrados en un cuerpo viejuno, y en especial a los que ahora rondan los 90 años. A esos la juventud les pilló en la guerra (la civil española y la mundial) y no pudieron salir tanto de fiesta como el resto.
Inventa una etiqueta y hazte famoso
Llámalo wiiitis, web 2.0, health 2.0 o como quieras. Nada como poner una etiqueta rimbonbante a algo que todos saben para hacerte famoso (e incluso ganar dinero dando conferencias).
Estaba tardando en llegar pero Jeff Gruen, un jefazo de Revolution Health ya tiene su etiqueta que le hará famoso (a él y su empresa) y de paso le permitirá ganar un dinerito organizando congresos (1095 dólares cuesta asistir a la primera conferencia de Health 3.0).
La Health 2.0 está muerta. Bienvenidos al Health 3.0 Trademark (sea lo que sea eso).
PD: Lo bueno de este método es que hay números para todos. ¿para cuando una web 4.0?
14.3.08
La apasionante historia de los San y su fármaco contra la obesidad
En el blog del doctor que no quiso ser doctor.
13.3.08
Impulsores de la innovación
Interesante entrevista en Bits de infonomía a Lluis Pareras, que se dedica a promocionar la innovación y a los médicos emprendedores en el Colegio de Médicos de Barcelona. La entrevista la hace Jorge Fernández otro de los referentes en este mundillo de la innovación sanitaria.
En este mismo número (dedicado a la salud) otra entrevista a otro de los grandes: Alex Jadad.
El exceso de atención médica es perjudicial para la salud
Un hospital es un sitio magnífico para cuando estás enfermo. Pero no quiero que mi madre pase allí cinco minutos más de los que necesite. Gerente de Hospital anónimo.
Leido en el New York Times:
Last year, Congress approved steep reductions in Medicare payments for certain imaging services. Deeper cuts will almost certainly be forthcoming. This is good; unnecessary imaging is almost certainly taking place, leading to false-positive results, unnecessary invasive procedures, more complications and so on.
But the problem in medicine today is much larger than imaging. Doctors are doing too much testing and too many procedures, often for the sake of business. And patients, unfortunately, are paying the price.
“The hospital is a great place to be when you are sick,” a hospital executive told me recently. “But I don’t want my mother in here five minutes longer than she needs to be.”
¿De quién es la culpa? De todos un poco (de los pacientes también). Como resumen en este blog las causas de este exceso de atenciones médica tan dañino para la salud son:
- los incentivos económicos erróneos
- la medicina defensiva
- las percepciones erróneas (más medicina no es más salud)
- la falta de médicos de atención primaria (son los peor pagados, y cada vez menos estudiantes quieren ser médicos de familia porque no son tontos)
- los sistemas de seguro (en USA el 30% del gasto sanitario se destina a pagar a los gerentes y gastos administrativos de una enorme cantidad de seguros privados distintos)
- la intervención del gobierno
- el marketing
- el exceso de asistencia sanitaria (en una pescadilla que se muerde la cola ante resultados falsos positivos en los tests y cascadas diagnóstico-terapeúticas indeseables)
12.3.08
¿Quien coño era Loyauld?
Hoy he tenido un deja vú.
Conectado al messenger veo que uno de mis contactos tiene como nick una frase que no me pasa desapercibida (y a todo grancanario de mi generación tampoco):
"el alcohol limpia mis heridas y me impiede verte".
Mítica frase de una también mítica canción (un verdadero himno generacional de los grancanarios nacidos entre 1975 y 1980 más o menos).
La canción: "Borracho hasta el amanecer", el grupo "Los Coquillos". Un grupo de rock de Las Palmas de Gran Canaria que sacó esa canción en 1993 (cuando yo empecé con mi primera novia) y que todos los de mi edad hemos berreado alguna vez que otra durante nuestros años de "garrafón".
Lo fuerte del asunto es que mi contacto del messenger no conocía a Los Coquillos y me dijo: "no, esta es una canción de Vilma Palma". Yo eso de Vilma Palma no sabía lo que era así que me puse a investigar.
Resulta que en Colombia en 2004 la canción de "Borracho hasta el amanecer" fue relanzada por ese grupo de rock argentino (Vilma Palma) con mucho éxito en toda latinoamérica.
Curioso destino el de la canción de mi adolescencia. ¡Y qué gran injusticia!.
Lo mejor del asunto es buscar la letra de la canción. La original "de pata negra" es esta:
BORRACHO HASTA EL AMANECER - Los coquillos 1993.
Adivina muñeca quien viene esta noche
a apropiarse con derroche
de la barra de este bar.
Todavía no perdí
el sentido común no necesito de Freud
ni mi familia huyó al Aiun.
Solo quiero concentrarme en este lugar mucho tiempo
mucho tiempo,
más o menos hasta el amanecer.
Borracho, borracho hasta el amanecer
Ay! Borracho,
Borracho hasta el amanecer
Muy! Borracho,
Borracho hasta el amanecer
Totalmente! Borracho,
Borracho hasta el amanecer.
De la misma forma en que se nace para morir
y que la eternidad se alcanza en un segundo de heroísmo.
Soy testigo de una curación milagrosa
el alcohol limpia mis heridas
y me impide verte.
Solo quiero concentrarme en este lugar
mucho tiempo mucho tiempo
más o menos
hasta el amanecer.
Borracho,
Borracho hasta el amanecer
Ay! Borracho,
Borracho hasta el
amanecer
Muy! Borracho,
Borracho hasta el amanecer
Totalmente! Borracho,
Borracho hasta el amanecer
Sigo con el método Stalislavsky de interpretación únicamente
preciso de una botella de ron Artemi,
un enyesque de queso de Guía
y por supuesto
tu ausencia
no cimbrees tu cintura
ni me muestres tus encantos
ya sabes que en noches como esta
soy vegetariano.
Solo quiero concentrarme en este lugar
mucho tiempo mucho tiempo
más o menos hasta el amanecer.
Borracho,
Borracho hasta el amanecer
Ay! Borracho,
Borracho hasta el amanecer
Muy! Borracho,
Borracho hasta el amanecer
Totalmente! Borracho,
Borracho hasta el
amanecer.
Notas para los no isleños:
El Aaiún era una ciudad del Sáhara Occidental, territorio español hasta 1975 y a donde muchas familias canarias emigraron para montar sus negocios durante los años 60-70. Luego, con la toma de Marruecos de esas tierras muchos volvieron con lo puesto.
Ron Artemi: Marca de ron de fabricación en Gran Canaria. De baja calidad (se considera de segunda categoría con respecto al Ron Arehucas que también allí se destila). Es el "ron peleón".
Enyesque: se traduciría como "tapa" o "picoteo" (o pica-pica para los catalanes). Ración o aperitivo, vamos.
Queso de Guía: Guía (Santa María de Guía) es un pueblo de Gran Canaria donde hacen un queso muy apreciado por esas tierras.
Pues bien, los argentinos relanzan la canción diez años después... pero ¡cambian la letra!.
"un enyesque de queso de Guía"... se convierte en ... "un enviado de queso de Cría"
y
"no necesito de Freud ni mi familia huyó al Aiun"... se convierte en ... "Todavía no perdí el sentido común no necesito de Freud ni mi familia oyó a Loyauld."
¿¿¿¿pero quien coño era Loyauld????
La original:
La copia (lo llaman ¿cover?):
11.3.08
La sala de espera global
Donde los pacientes hablan con otros pacientes sobre sus miserias, 24 horas al día, 7 días a la semana.
Llámalo trusera o patientslikeme, en el fondo la idea es la misma.
9.3.08
Me citan
Hoy googleando mi nombre me encuentro una sorpresa... un blogero ha citado (y se ha tomado la molestia de sacar una foto) una miniguía que publiqué a petición de Ediciones Mayo sobre tendinopatías asociadas al uso de videojuegos.
También unos traumatólogos yankees de la clínica mayo se dedican a hacer resonancias magnéticas a pacientes con wiiitis, y unos pediatras ingleses se empeñan en decir que han descubierto el "hombro de wii" en enero de 2008 cuando yo ya lo había descrito en junio de 2007.
Banda sonora para un saliente de guardia
Una de mis canciones favoritas de un gran maestro como Morricone, digna de ser escuchada cuando sales del hospital después de una guardia de 24 horas una soleada mañana de domingo.
¡simplemente perfecta!
6.3.08
Dr. Carrefour
Leo en el Mundo que en el Reino Unido están apareciendo los primeros supermercados que ofrecen consultas de médico de familia en sus instalaciones.
Para algunos puede parecer sorprendente y novedoso, pero ya lo comentabamos en este blog hace 6 meses en el artículo "Nuevos papeles para las viejas profesiones". Una de las "profecías" va camino de cumplirse. ¿Se cumplirán las otras?.
Incorporación de la mujer al mercado laboral y escaso tiempo disponible.
Un fenómeno: La incorporación de la mujer al mercado laboral es prácticamente completa en las generaciones jóvenes. La duración de la jornada laboral aumenta así como el tiempo dedicado a los desplazamientos entre el hogar y el puesto de trabajo. El papel de cuidadora que en el pasado ostentaba el ama de casa (tanto para el niño enfermo como para el adulto) tiende a desaparecer y se profesionaliza. El modelo de desarrollo urbanístico cada vez se basa menos en “la plaza del barrio” como lugar de socialización, siendo sustituida por el “centro comercial”. Gran parte de la población trabaja sin contrato estable lo que da mayor poder al empleador y dificulta los permisos para acudir al médico. Como consecuencia de ello la tendencia en otros sectores económicos es la de ampliar el horario de atención y flexibilizarlo al máximo así como acercar los puntos de venta a las zonas donde los clientes pasan la mayor parte del tiempo (por ejemplo oficinas bancarias en centros comerciales y centros de trabajo).
Una necesidad: Los pacientes no disponen del tiempo necesario para acudir a la consulta de su médico de familia y mucho menos cuando hay demoras de más de una hora. Además los horarios son incompatibles. Muchos de estos pacientes acuden a los servicios de urgencia hospitalaria para problemas que podrían resolverse en atención primaria por este motivo.
Una idea rompedora: Una consulta de atención primaria abierta 24 horas que no requiera cita previa y situada en los lugares donde los pacientes realizan su actividad habitual (centros de trabajo, centros comerciales). Estas consultas se dedicarían a patologías de baja complejidad que no requieren longitudinalidad y donde la polivalencia sería el valor añadido a ofrecer. Podría incluirse en este modelo consultas atendidas por personal de enfermería (para vacunación, curas, problemas menores) o por médicos de familia.
Un ejemplo de implementación: MinuteClinic (www.minuteclinic.com) es una empresa norteamericana dedicada a ofrecer servicios de “Walk-in Clinics”. Se trata de consultas de atención primaria atendidas por personal de enfermería, situadas en centros comerciales y de ocio que con un coste bajo (a partir de 30$) ofrecen solución a patologías médicas frecuentes de baja complejidad (cortes, resfriados, otitis, vacunación, cistitis...).
Presentación oficial de esanum en el Colegio de Médicos
Hoy he asistido a la presentación oficial de esanum en el Colegio de Médicos de Madrid. La plataforma para médicos que permite consultar a otros colegas casos clínicos o cualquier tipo de duda.
La gente de esanum está trabajando duro para conseguir una plataforma útil a los profesionales y realmente lo está consiguiendo.
Además aproveché para conocer en directo a algunas personas con las que ya mantengo contacto frecuente por internet como Frederic Llordachs, que anda metido en la plataforma doctoralia y a Ignacio Serrano, periodista del Diario Médico.
Más tiempo, mejor medicina
Estos dos meses (febrero/marzo) ando haciendo mi rotación de Salud Mental (en un Centro de Salud Mental).
La rotación está resultando interesante (todo lo interesante que resultan las rotaciones donde estás de "mirón"), y algo se aprende.
Lo sorprendente es que el 90% de las consultas son transtornos ansiosodepresivos y un porcentaje muy importante de los mismos está relacionado con problemas de mobbing laboral.
Uno se queda asombrado de las historias que cuenta la gente por ahí, de verdaderas pesadillas en el puesto de trabajo con jefes (generalmente jefas por cierto) más hijosdeputa que el Doctor Maligno. Y más asombrado se queda cuando ve que los pacientes aguantan en el puesto de trabajo como pueden (¿tan desesperada está la gente?... parece ser que sí).
Lo que uno se da cuenta rápido es que la mayoría de esos casos podrían llevarse en atención primaria. La intervención del psiquiatra se basa en dos pilares: a) farmacológico (que por cierto parece que últimamente se pone mucho en entredicho) y b) terapia cognitiva.
La opción a) es relativamente "sencilla" de manejar por el médico de AP, incluso con 3 minutos por paciente (aunque con el riesgo de medicalizar excesivamente y de no ser más efectiva según en qué casos que dar simples caramelitos de menta). La opción b) podría realizarse también por un médico de AP (al menos en la mayoría de los casos que he visto, donde no hace falta ser un psicoanalista avanzado sino tener ciertos conocimientos sobre psicoterapia).
Claro que para esto último (lo realmente efectivo según parece) hace falta una cosa que en primaria escasea. ¿La formación? No. Se trata del recurso inelástico por antonomasia: EL TIEMPO.
Haría falta una hora por paciente (o al menos 45 minutos). Mientras los médicos de familia no tengan 45 minutos por paciente con ansiedad-depresión se seguirá medicalizando en exceso (recetar una pastilla no lleva más de 3 minutos), derivando en exceso (todos acabarán en el psiquiatra) y las listas de espera para psiquiatría seguirán aumentando (para perjuicio de las personas con patología psiquiátrica grave como la esquizofrenia, los transtornos bipolares y otros).
¡Necesitamos tiempo!
