El valor del ojo clínico del médico de familia

Los médicos de familia somos especialistas en lo frecuente (al menos esa es la teoría). Y en el abordaje biopsicosocial.

Durante los cuatro años de residencia vas adquiriendo una habilidad, casi sin darte cuenta, que te diferencia en cierto modo del resto de compañeros residentes de otras especialidades (a excepción en cierto modo de los internistas): la capacidad de ver al paciente desde un punto de vista global.

El resto de compañeros, en mayor o menor medida se acostumbran a centrarse en lo suyo. A buscar "el problema" dentro de su campo y a usar muchas pruebas diagnósticas. Si no encuentran nada entonces le dicen al paciente: "pues no parece que tenga nada de lo mío". Es la labor del superespecialista (descartar con su ojo microscopio cualquier patología dentro de su estrecho campo de especialización). Y son jodidamente buenos en ello. Y así debe ser (pues es su papel).

Pero a veces uno se sorprende a sí mismo (y a sus compañeros de otras especialidades) de esa capacidad de "mirar el cuadro en su conjunto", de "conectar los puntos". En mi última guardia tuve uno de esos casos.

Acude a urgencias un varón de unos 23-24 años. Al parecer ha sufrido sensación de ahogo junto con opresión "en el pecho" y mucho mareo. Desencadenado tras una discusión muy fuerte con su pareja. Lleva teniendo episodios parecidos desde hace unas semanas.

Mi compañera ve al paciente y le pide un estudio típico de dolor torácico (placa, electro, analítica con enzimas). Y me pide que la acompañe a realizar la exploración porque "el paciente tiene una pinta muy rara y me da un poco de miedo".

Entro en la consulta y veo al paciente. Lo cierto es que al verle algo se disparó en mi inconsciente (llamémoslo intuición, ojo clínico...). No es que estuviera demasiado cachas el paciente, era más bien "la pinta", "el cuadro global". Y de mi boca fue surgiendo un interrogatorio casi de manera automática, intuitiva:

- ¿De qué trabajas?
- De camarero
- ¿Vas al gimnasio a hacer pesas?
- Si
- ¿Te pinchas ciclos de anabolizantes?
... la pregunta fue directa, el paciente puso cara de alucine, en plan "¿y tú como sabes eso?"... la compañera residente también se asombró de que preguntara eso... y yo también estaba asombrado (porque ya digo que me salio solo de dentro de mi cabeza).
- Pues sí... me estoy poniendo un ciclo.
- ¿Desde hace cuanto tiempo?
- Un mes y medio.
- Y coinciden las peleas con tu novia y estos mareos con eso ¿verdad?
- Pues sí, pero es que quiero trabajar como gogó, y he perdido peso, y necesito ganarlo rápido. Otra gente se pincha ciclos y no les pasa nada.

... a continuación, charla informativa sobre los peligros de los anabolizantes, y consejo breve. Se los seguirá pinchando, pero por lo menos ya sabe por qué anda más agresivo y ansioso ultimamente.

No apliqué ningún protocolo. Ni siquiera me he estudiado el tema de los anabolizantes. Ni tuve que hacer un diagnóstico diferencial en mi cabeza de causas de mareo en un paciente joven. Simplemente surgió de mi cabeza... de pronto se encendió la bombilla que todo médico de familia lleva dentro.

Solo me ha pasado en contadas ocasiones, como cuando cazé un tromboembolismo pulmonar en un abuelo que venía porque le había dado "un tirón en el costado" y al que al tomarle el pulso estaba demasiado taquicárdico (le pedí un TAC porque se me encendió una bombilla no sé ni como)... pero cuando pasa siempre me sorprende.