¿Pueden recetar fármacos los enfermeros?

El pifostio se ha montado. El gobierno modifica la ley para permitir a los diplomados en enfermería (DUE) recetar fármacos.

La reacción de los Colegios de Médicos no se ha hecho esperar... todos se oponen a que los enfermeros puedan recetar, y hablan de recurrir la ley.

Personalmente creo que como en todo en esta vida... depende. Conozco a enfermeros capaces de recetar algunos fármacos con muy buen criterio (y de hecho muchos de ellos ya lo hacen en la práctica clínica). Conozco a otros enfermeros que serían un peligro público si se pusieran a recetar. Hay fármacos que parece un tanto absurdo que no puedan ser recetados por enfermeros (fármacos como paracetamol, nolotil, un primperan, un omeprazol... en la vida real la mayoría los administra a los pacientes sin demasiados problemas.

La "pega" que pone el Colegio de Médicos es que para recetar un fármaco primero hay que hacer un diagnóstico. Pero seamos serios... un enfermero bien formado es capaz de tratar patologías de baja complejidad (un dolor de cabeza sin signos de alarma, una pequeña contusión, una pequeña herida, una pequeña quemadura, un resfriado en persona joven). Y puede poner un tratamiento. ¿Que la cosa no evoluciona bien? ... pues entonces que lo vea un médico.

En la situación actual, para un simple resfriado tiene que verte un médico... y eso no tiene sentido. Porque para eso no hace falta estudiar 10 años.

Yo seleccionaría una lista de medicamentos que pueda recetar enfermería (bajo su responsabilidad, ¡por supuesto!) y no a todos los enfermeros, sino a aquellos que demostraran una acreditación (llámalo master, llámalo exámen de conocimientos en farmacoterapia).

Lo contrario (la situación actual en la que hace falta un médico para tratar un resfriado) es como tener a ingenieros de aeronaútica apretando las tuercas de un avión, o a arquitectos poniendo ladrillos.

Y tú amigo lector... ¿qué opinas?

Miauuuracias!!!!

Mi gata Noia quiere darle las gracias a la chica que le está cambiando el agua y llevándole jamón cocido de Campofrío en finas lonchas (el único que le gusta a la muy pija).

Es difícil encontrar a gente que esté dispuesta a cuidar a mi gata cuando estoy de vacaciones. La verdad es que Noia tiene muy mala leche (es una gata "arisca"). Al último amigo que le pedí que me la cuidara le pasó esto que sale en el video. Y claro, a ver quien le convence para volver.

Se venden bocadillos (y pocos pisos)

Este es el post número 200 y lo quiero celebrar inaugurando un nuevo estilo de post en el que pondré imágenes reales sacadas con la cámara de fotos de mi teléfono.

Y qué mejor foto que la siguiente. Sacada esta tarde en Las Palmas de Gran Canaria (donde estoy pasando unos días de sol y playa).



Se trata del escaparate de una inmobiliaria que está a unos 100 metros de la playa de Las Canteras. Junto a los anuncios de pisos (con fotos incluidas como tiene que ser) y con algunos marcados como "Vendido" (como marca el manual del vendedor de pisos o 'agente inmobiliario' en plan fisno) encontramos un inquietante cartelillo (hecho con el word) donde puede leerse: "Se venden bocadillos".

Que la cosa de los pisos está muy mala es algo que a pocos se les escapa, pero queridos amiguetes... cuando los agentes inmobiliarios se dedican a vender bocadillos en la playa para sacarse unos ingresillos "extra" es el momento de salir corriendo hacia tu banco, sacar todo el dinero y meterlo debajo del colchón (no vaya a ser que encima con la crisis de liquidez nos monten un corralito financiero).

¿Estará el chopped de los bocadillos cortado con microtomo como esos que toman los "pepitos" lonchafinistas?


Por cierto que buscando una página donde saliera una buena definición de lonchafinismo he dado con esta historia (ya antigua), pero que me ha hecho tanta gracia que tengo que ponerla aquí....

Estar muy al loro, que esto va en serio!!!. Los lonchafinistas no pueden con las hipotecas y comienza la picaresca.

¡¡¡¡TIMO DEL CARREFOUR!!!! Cuidado, que no os pase como a mí.

Os aviso de una estafa que están realizando estos días en Guada y en
la que está cayendo bastante gente.

La hacen en los parkings de Carrefour. Así funciona el timo: dos
chicas muy guapas de entre 24 y 25 años se acercan al coche mientras estas
colocando en el maletero tus compras. Entonces empiezan a limpiarte el
parabrisas
con esponjas haciendo salir disimuladamente un pecho de sus apretadas
camisas.

Cuando al final, para darles las gracias, intentas darles una propina
ellas renuncian y piden que las lleves al Carrefour de la otra punta de la
ciudad.

Si aceptas suben y se sientan en los asientos posteriores. Mientras
conduces empiezan entre ellas a hacer juegos lesbicos. Cuando llegas al
parking del otro Carrefour una de ellas, haciéndose la agradecida, se sube
en el
asiento anterior y te hace una felacion brutal, mientras la otra sin darte
cuenta te roba la bolsa del pan y los yogures.

Con este ingenioso sistema me han robado la compra el martes, el miércoles,
dos veces el jueves y otra vez el sábado y probablemente también
mañana por la tarde

Just a gigoló

Hay regalos que vienen envenenados.

Cuando alguien te dedica una canción normalmente te alegras, y si es una que te gusta más aún. Pero cuando te dedican esta siempre te quedas con la duda de si te están mandando una maldición...

Aquí la versión "dedicada":



Y un par de versiones que he encontrado y que también me gustan:

Una anterior (de 1931), con la letra original:



Otra setentera de la Dietrich:



Y una versión discotequera de Lou Bega:



Soy solo un gigoló, y allá donde voy
La gente conoce mi juego.
Paga cada baile, vendiendo cada romance,
Cada noche un corazón engañado.
Llegará un día en que la juventud pase,
¿qué dirán de mí?
Cuando llega el final sé, que solo hubo un gigoló.
Y la vida sigue sin mí.
Coro:
No tengo a nadie, nadie me cuida.
Estoy tan triste y solo.
¿Ninguna mamita vendrá y lo intentará conmigo?
No soy tan malo.

¿Quién debe pagar los seguros médicos?

Leo en el blog "Healthcare Economist" de Jason Sharfrin que en EEUU los seguros de salud pagados por las empresas podrían disminuir e incluso eliminar los beneficios y coberturas de los mayores de 65 años.

En EEUU hay cuatro formas de tener un seguro sanitario: a) te lo pagas tú de tu bolsillo, b) te lo paga la empresa para la que trabajas (como parte de tu 'salario', c) eres un indigente (con lo que te cubre el MediAids que paga el gobierno) o d) eres un jubilado (con lo que te cubre el MediCare también del gobierno).

Lo que está ocurriendo en EEUU es que los seguros médicos están diciendo que si tienen que cubrir a los mayores de 65 años no podrán cubrir "igual de bien" a los menores de 65 años. Así que presionan para que las empresas retiren el seguro a partir de los 65 años. En otras palabras, que a los seguros sanitarios privados no les sale "rentable" cubrir a los ancianos (claro, son los que más enfermedades tienen). Ni a los pobres (que también son los que más enfermedades tienen). Así que la solución de esos defensores de la "libertad" (y el neoliberalismo) es la de siempre: "que se encarge el gobierno de ellos".

Jason Shafrin lo explica muy bien:

This raises the larger question of who should be paying for health insurance. The government could do it, but this may lead to a monopolistic system with little choice and a potential for corruption. Individuals could buy their own insurance, but without a mechanism to pool risk, sick individuals will have to pay significantly higher premiums than healthy individuals. Insurance is supposed to insulate individuals from income shocks due to changes in their health status and an individual market will not be able to accomplish this goal. A natural risk pooling institution is the employer, but employers do not want to be in the business of planning their employees (large) health insurance choices. Who should pay for health care is at the crux of the health care debate and needs to be resolved before policy reforms are implemented.

La cuestión clave aquí es ¿quién tiene que pagar los seguros sanitarios? y sobre todo ¿cómo se hace para distribuir el riesgo (pool risk) en un mercado donde la información es por definición asimétrica?

Adoptar un cachorro

El de la foto es un cachorro de labrador, sin nombre. De mes y medio.

Y busca dueño.

Si no le encuentran dueño en los próximos días tendrán que sacrificarlo.

Si vives cerca de Madrid y te puedes hacer cargo, escribe a drbonis arroba gmail punto com o deja un comentario.

Si no fuera porque vivo solo en un estudio de 30 metros, con una gata muy celosa y que tengo guardias de 24 horas seguidas fuera de casa, ni me lo pensaba...

El niño gordito de mayor tendrá un infarto

Lo contamos y explicamos a nuestros pacientes en nuestro Journal Club.

El Journal Club se trata de un blog que un grupo de residentes de familia estamos montando donde revisaremos los artículos científicos que se vayan publicando y creamos interesantes. Con comentarios y análisis dirigidos a otros médicos de familia y también a pacientes.

Si eres paciente te animamos a que lo leas. ¡Si eres residente de familia te aninamos a que participes comentando artículos!

¿Cuánto pagarías por un médico de familia?

Si yo puedo darte acceso ilimitado a mi consulta, asistencia 24 horas 7 días a la semana, mi teléfono móvil, mi teléfono de casa, mi email, mensajería instantanea para preguntarme, esto va a ser un gran servicio para tí, así que la cuestión es ¿cuánto pagarías? Dr. Ewin, médico de familia

Esa es la pregunta que hace el Dr. Ewin, un médico de familia americano que ha redescubierto la "iguala".

Hace años, cuando los médicos eran "médicos de verdad" y no existía el SAMUR ni los helicópteros existía la "iguala".

El médico de cabecera "del seguro" tenía una consulta por la mañana de 2 horas de duración (en la que no se pedía cita, sino que ibas y cogías número como en la pescadería). Era "el ambulatorio" o "consultorio".

Luego, algunos pagaban la "iguala", que era una cantidad fija de dinero que pagabas directamente al médico que te aseguraba que cualquier día y a cualquier hora tu médico de cabecera se pasaba por tu casa para atenderte. La gente usaba la iguala sin abusar del médico. Y todos tan contentos.

En USA a los médicos (y a los de familia también) les pagan los seguros. Y cada vez les pagan menos por paciente visto, así que la solución es ver muchos pacientes poco tiempo. La medicina de familia no es rentable (da poco dinero) así que cada vez hay menos médicos de familia, la mayoría no acepta más pacientes y hay listas de espera para ver a tu médico de familia de hasta 90 días.

Los seguros están empezando a pagar por "rendimiento". Es decir, intentan pagar más a los médicos que cumplen "objetivos" y menos a los que no los cumplen. Como si los médicos fueran empleados de un banco o comerciales.

La consecuencia de esto es que los médicos cada vez dedican más tiempo a apuntar en el ordenador lo que hacen que a hablar con los pacientes. A los médicos no se les paga por tratar bien a los pacientes sino por apuntar todo lo que hacen (y cumplir con los objetivos).

En España ocurre algo parecido. La iguala se prohibio hace tiempo. El médico se ha convertido en un asalariado que trabaja generalmente para la seguridad social (a veces para un seguro que cada vez paga menos por paciente visto).

El médico de familia tiene dos formas de ganar más dinero a fin de mes: 1) aumentando su "cupo" (es decir el número de pacientes que cubre... por ejemplo de 1500 a 2000). Esto significa ver más pacientes en menos tiempo. 2) cumplir con los objetivos. Pero para demostrar que ha cumplido con esos objetivos tiene que apuntar en el ordenador todo lo que hace (cada vez que toma una tensión, cada vez que aconseja dejar de fumar). Al final el médico de familia está más preocupado por apuntar las cosas (solo las cosas que se pagan, claro) que por escuchar a sus pacientes.

Los americanos han "inventado" un sistema que consiste en que el paciente paga una cantidad fija al mes directamente al médico (alrededor de 100$) y este le ofrece asistencia ilimitada en su consulta, acceso 24 horas al día, acceso al teléfono movil del médico, contacto por email (para cuando el paciente está de viaje), atención a domicilio...

Parece que el sistema está teniendo éxito en USA. Aquí pueden ver la web del médico de familia que lo está montando: 121MD.

Y aquí un video (en inglés) donde el Dr. Ewin explica su modelo. Copio al final algunas frases traducidas (para los que no entiendan el video). La pregunta final no tiene desperdicio y si eres paciente me gustaría saber tu opinión: ¿cuánto pagarías por tu médico de familia?




Los pagadores a terceros son el gran problema en atención primaria.
Son tan micropagadores y tan amantes de la codificación que al final se desperdicia el tiempo de los médicos para convertirlos en codificadores de datos. Lo que estamos viendo actualmente es un gran impulso del "pago por rendimiento"... las aseguradoras quieren recoger datos sobre nuestros resultados, pero no tienen idea alguna de si yo
soy un buen médico o no. Creo que el mercado es que tiene que determinarlo.
Si yo estoy bien entrenado, certificado, y si realmente me preocupo por tí y me mantengo al día... ninguno de estos sistemas de pago por rendimiento va a confirmar si yo soy un buen médico. Los pacientes y los consumidores lo harán.

Hay una gran diferencia cuando tú estas pagando a la aseguradora y los médicos cobran de la aseguradora. Porque entonces ¿para quien trabajo yo?. No para tí.

Lo que hay que determinar es ¿cuánto estarías dispuesto a pagar por mis servicios?... así que si yo puedo darte acceso ilimitado a mi consulta, asistencia 24 horas 7 días a la semana, mi teléfono móvil, mi teléfono de casa, mi email, mensajería instantanea para preguntarme, esto va a ser un gran servicio para tí, así que la cuestión es ¿cuánto pagarías?

¿El pelo afeitado crece más fuerte?

En el último número del British Medical Journal unos médicos que estaban un poco aburridos se han dedicado a revisar las evidencias sobre algunos mitos típicos.

Destaco aquí uno que en varias ocasiones he tenido que sufrir (y explicar). Y es que mucha gente piensa que si te afeitas el pelo luego te crece más fuerte.

Los fabricantes de cera depilatorias estarían contentísimos de que así fuera (y los calvos, que verían en raparse la cabeza una solución a su problema de calvicie).

Pero lo cierto es que afeitarse el pelo no hace que crezca más rápido. Y en el BMJ lo explican muy bien:


Otra creencia común es que al afeitar el pelo se consigue que crezca más oscuro, duro o que crezca más rápido. Ésta, suele ser reforzada por los medios de comunicación y quizá por la gente que ve como crece su propia barba.

Las evidencias científicas desaprueban fuertemente esta creencia. Ya en 1928, un ensayo clínico mostró que el afeitado no afecta al crecimiento del pelo. Estudios más recientes demuestran que el afeitado no afecta al grosor o velocidad de crecimiento del pelo. Además, el afeitado remueve la parte muerta del pelo, no la parte viva que está debajo de la superficie de la piel, de modo que es difícil que afecte la velocidad o tipo de crecimiento.

El pelo afeitado no tiene la fina punta al final como el pelo no afeitado, dando una falsa impresión de mayor dureza. Igualmente el pelo nuevo no ha sido expuesto al sol ni otras sustancias, por lo que en apariencia es más oscuro que el pelo existente.

Otros mitos desmentidos son:

- Solo utilizamos el 10% de nuestro cerebro
- Los pelos y las uñas siguen creciendo después de muertos
- Se deben beber al menos 8 vasos de agua al día
- Leer con poca luz estropea la vista

¡Todo falso!

La literatura médica define por primera vez al "follamigo"

En un curioso estudio cualitativo publicado en Gaceta Sanitaria se describe el concepto de "follamigo".

El título: «Amigos con derecho a roce»: una oportunidad para contraer la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en hombres homo/bixesuales con prácticas sexuales de alto riesgo.

Es una palabra que lleva tiempo sonando por ahí y que por fin tiene una definición científica.:

Casi todos los entrevistados mencionaron practicar sexo no protegido con «amigos» o «conocidos», llamados coloquialmente «amigos con derecho a roce» o «follamigos». Los «amigos con derecho a roce» son un tipo de pareja sexual que se conoce de manera ocasional (la mayor parte por internet) y con la cual, desde el primer encuentro sexual, se produce simpatía y afinidad, por lo que comienzan a relacionarse de vez en cuando pero, principalmente, para tener sexo.

¿Para cuando el 'follamigo' en el diccionario de la RAE?

Entre salamis y follamigos este blog se está poniendo picantón :-)

Mensaje de Navidad del Rey

Todo un clásico. Visto en Historias Lamarkianas

Polivalencia a 10.000 metros de altura

"Elegí un mal día para dejar de esnifar pegamento." Aterriza como puedas.

Imaginen la situación. Vuelo Madrid - Gran Canaria, en mitad del Atlántico a 10.000 metros de altura.

Estás sentado tranquilamente jugando al solitario de windows de tu flamante portatil, cuando de pronto se escucha un aviso por los altavoces:

"Si hay algún médico en el avión por favor contacte con cualquier miembro de la tripulación de cabina".

Y claro piensas... "hummm, ¿médico? creo que yo me dedicaba a algo de eso". Entonces miras para un lado y para otro y ves que nadie levanta la mano (especialmente el oftalmólogo del asiento 8B :-) ).

Así que te resignas y la levantas tú.

Se te acerca entonces una azafata que para acojonarte un poco lleva ¡una bombona de oxígeno! en la mano.

- "¿Es usted médico?"
- "No, no... yo solo levanté la mano para encender el aire acondicionado, es que me están entrando sudores fríos", piensas en decir, pero al final dices: "Sí, ¿qué ocurre?"
- "Es que hay un pasajero que no puede respirar"

¿Un pasajero que no puede respirar?... y de pronto te ves haciendo una traqueotomía con un boli bic o montando un sistema de drenaje de neumotorax en plan MacGiver con una botella de agua y una pajita.

Vas al final del avión donde esta tu paciente inesperado y te tranquiliza ver que es un chico joven. Pero te dice que está mareado y que nota como si no pudiera respirar.

Aunque te parece una crisis de ansiedad a 10.000 metros de altura y siendo el único tipo con algun conocimiento médico en esa carcasa de metal necesitas asegurarte un poco más.

Y de pronto echas de menos tu fonendo naranja.

Por suerte los aviones llevan un buen botiquín, con fonendo y esfingo incluidos (y seguril, y urbasón, y viales, y material de cirugía menor todo bastante organizado. Incluso una señora diabética saca su "maquinita" y puedes hasta tomarle una glucemia al paciente.

Al final confirmas tu diagnóstico, crisis de ansiedad, que cede con un valium s.l. (que sacas del botiquín del avión después de tener que rellenar un montón de papelitos... y es que los burócratas también vuelan a 800 km/hora y 10.000 metros de altura).

Una bonita anécdota que afortunadamente acabó en nada.

El paciente tuvo suerte de que hubiese valium en el avión, porque sino le tendría que haber aplicado el genérico (como se puede observar en este video del New England Journal of Medicine):

Millones de litros de té

Antes de ofrecer una solución hay que dedicar el tiempo suficiente a entender el problema. Julio Bonis

Un post interesante sobre los litros de té que gasta un elefante y que gasta una hormiga en llegar al mismo sitio en el blog de keyose.

Nivel de inglés "in the ghetto"

Los habitantes de este ghetto que llamamos España (y los médicos españoles por extensión) no sobresalen por su dominio del inglés.

Cuando empecé la residencia (yo que venía de un entorno de trabajo totalmente internacional) fue de las primeras cosas que me chocaron. Gente de mi edad ¡que no leía textos en inglés! (y no digamos hablarlo).

Siempre he pensado que una de las razones de esta limitación es la potente industria de doblaje que tenemos en nuestro pais (fomentada en sus comienzos por el afán censurador del franquismo según he leido).

En Portugal, Italia y los paises nórdicos la mayoría de las películas no están dobladas (ni en el cine ni en la tele) sino subtituladas. Así, los niños desde críos pillan el inglés casi sin darse cuenta.

Y para muestra un botón:

¿Por qué debes tener un Registro Personal de Salud?

Como sabrán ando metido estos días en mi proyecto de Registro Personal de Salud. Ya hemos puesto en marcha la web, que pueden visitar en www.keyose.com.

La respuesta ha sido fantástica con 2000 visitantes y 650 usuarios con su tarjeta keyose incluida (Un 30% de las visitas). Pero lo mejor de todo es que nos envían sugerencias y peticiones de mejoras para la aplicación, cosa que es buena señal.

Como el tema de los Registros Personales de Salud (Personal Health Records en inglés) es algo que me interesa mucho ultimamente, hemos creado un blog sobre el tema en blog.keyose.com que lanzaremos en breve.

Por aquí copiaré algunos de los textos o noticias que me parezcan más interesantes, como el siguiente.

La Sociedad Americana de Gestión de Información Sanitaria y su web www.myPHR.com es un conocido defensor de la adopción por parte de los pacientes de los Registros Personales de Salud. En esta web podemos leer:

Todos los individuos deben poder acceder, comprender y usar la información personal sobre su salud. Esta información está distribuida a lo largo de distintos proveedores e instituciones. Al mantener un registro personal de salud propio, completo, actualizado y fácilmente accesible puede jugar un papel más activo en el cuidado de la misma.

Su propio Registro Personal de Salud (RPS) ofrece una perspectiva distinta, mostrando toda la información sanitaria relacionada con usted. Puede incluir cualquier información que usted crea que afecta a su salud, incluso aquella que su doctor no tiene, como sus rutinas de ejercicio, su dieta, o sus niveles de azucar si es usted diabético.

En una emergencia médica, el acceso rápido a la información sobre su salud es vital para que pueda recibir los mejores cuidados. Si tiene un accidente, los profesionales de Urgencias necesitan tres cosas: un rápido acceso a su información médica, información generada por profesionales entrenados e información que sea precisa y actualizada. La mayoría de la gente piensa que en un servicio de urgencias se puede obtener esa información médica, pero en casi ningún caso es cierto.

El RPS también es una herramienta fundamental que le permite colaborar con los servicios sanitarios. Puede reducir o eliminar pruebas o procedimientos duplicados, lo cual ahorra dinero, su tiempo y el tiempo de los servicios sanitarios.

Además el RPS le da más poder a usted, el paciente. La información que almacena le da el conocimiento que le ayuda a la hora de preparar las visitas al médico. En general, le da un conocimiento más íntimo sobre su salud, incluyendo un papel más activo en los cuidados preventivos y la gestión de sus tratamientos médicos. De este modo usted está más implicado en su propio cuidado.

Nuevas formas de esclavitud: R4 de familia a pasar consultas en AP

Me entero de la última artimaña de los políticos por Jesús Redondo, que envía una noticia del "Médico Interactivo" a MEDFAM.

Extremadura se plantea que los residentes de cuarto año de Medicina de Familia pasen consulta "porque están bien preparados"

Ahí va la perla:

El director general de Gestión del Conocimiento y Calidad Sanitaria de la Comunidad, José María Vergeles, ha respondido a preguntas del PP sobre falta de especialistas y "fuga" de profesionales a otras CC.AA.
[...]
De la misma manera, advirtió sobre el hecho de que este próximo año, ni en Extremadura ni en ninguna otra Comunidad Autónoma, saldrá ninguna promoción de médicos de Atención Primaria por lo que la Junta contempla la posibilidad de que los médicos MIR de cuarto año puedan pasar consulta "porque están bien preparados".


Para los no enterados, hace 3 años la especialidad de Medicina de Familia que hasta entonces duraba 3 años pasó a durar 4 años (como por ejemplo neurología, ginecología, dermatología, pediatría, etc, etc...). Las razones se suponía que eran mejorar la formación de los médicos de familia.

Hasta ahí todos conformes. Un año más de sueldos justitos, guardias mal pagadas... pero un año más de formación supervisada.

Pero amigos, el objetivo fundamental de los políticos al aumentar un año la especialidad parece que no era la de formar mejores médicos de familia.

A los políticos eso les importa poco, si tenemos en cuenta que ponen a trabajar en los centros de salud a recién licenciados sin experiencia alguna o a médicos extranjeros sin título de especialista en Medicina de Familia.

Parece que el objetivo de los 4 años va más en la línea de conseguir médicos baratos "a precio de MIR". Así tienen un puñado de R4 de familia cubriendo las urgencias de las puertas de los hospitales (donde más se trabaja) con bajos sueldos y ahora las consultas de atención primaria igual.

Y no pasa nada porque se quejen. Tienen que aceptar las condiciones, porque sino no les dan el título de especialista y al año que viene tenemos a otra nueva remesa de R4s para cubrir esas plazas (¿así que para qué hacer contratos laborales estables?).

Hasta ahora (cuando la especialidad eran 3 años) el R3 pasaba su último año pasando la consulta en el Centro de Salud pero contaba con la supervisión de un médico de familia experimentado (especialista).

El próximo mayo, la remesa de los que somos R3s (primeros del plan de 4 años) no vamos a terminar la especialidad, así que será el primer año desde que se instauró la especialidad en la que no saldrá ni un médico especialista de medicina de familia nuevo. Con esos mierdicontratos que ofrecen las gerencias para médicos de familia jóvenes (contratos de días para sustituir aquí y allá) lo van a tener chungo para cubrir las bajas y vacaciones de todas las consultas.

Se va a preparar una gorda... ¡ya lo verán!.

Aumento de plazas en las facultades de medicina

El Doctor Bilbao que es una de esos médicos de familia con años de experiencia (al que le jode que le llame Doctor, pero por eso lo hago, por picar) comenta en su interesante blog una carta de Juan Simó (otro médico de familia con mucha experiencia y con el que he publicado una carta en la que metía caña a los neurólogos).

También la copio por aquí, para darle buena difusión:

La OPEP mundial de médicos

Este verano me publicaron en LEVANTE este artículo sobre la escasez de médicos. Concluía entonces que “la actual falta de médicos esconde una evidente mala gestión de la sanidad pública. Una gestión facilona basada en la existencia de un petróleo barato al que se ha despreciado por abundante durante años”. Por “petróleo barato” entendía la sobreabundancia de médicos que teníamos en España (la famosa bolsa de 20.000 médicos en paro) que favorecía al principal contratador (la sanidad pública) pues la ley de la oferta y la demanda favorecía a éste, el cual se permitía el lujo de ofrecer los peores puestos, condiciones laborales y remuneraciones, precisamente, a esta “bolsa” de médicos. Ese “pan para hoy” de entonces nos ha traído el “hambre” de ahora. Y es que las fronteras no estaban electrificadas...
Hace pocos días supimos por ADDECO que el sistema tiene un déficit de 9.000 médicos. Casi al mismo tiempo, supimos también que más de 8.500 médicos han emigrado de España al extranjero durante los últimos años. Por lo tanto, da la impresión de que las previsiones sobre la necesidad de médicos se hicieron bien: nos faltan 9.000, prácticamente el mismo número que han emigrado (más de 8.500). El problema es que los que hacían estos cálculos no contaban con que las fronteras no estaban blindadas ni electrificadas y que nuestros médicos, maltratados laboral (precariedad), educacional (escasas plazas MIR durante muchísimos años) y monetariamente (los peor pagados de la Europa desarrollada), decidieron emigrar para poderse ganar la vida o especializarse. Por no hablar de aquellos médicos que no emigraron pero que, al no poder dedicarse a ejercer su profesión ni poder especializarse, la abandonaron y se dedicaron a otra cosa (algunos, mira por donde, a la gestión sanitaria).
Los que durante años, décadas, han decido cuántos MIR formar, cuántas plazas cubrir con estabilidad en el empleo y cuánto sueldo pagar a los médicos, son los responsables de todo esto. Muchos de ellos, curiosamente, médicos; a pesar de que, durante muchos años, ser médico parecía ser un demérito para llegar a ministro de Sanidad (nadie se ha cuestionado nunca, por ejemplo, que el Ministro de Justicia no fuera, al menos, licenciado en Derecho). Los políticos-gestores que han decidido todo esto se han equivocado (¿a sabiendas?) reiteradamente durante años. ¿Alguien reconoce o paga por este error arrastrado durante 3 décadas? ¿Qué se le puede decir ahora a todos esos licenciados (miles) que durante muchos años no pudieron acceder a una especialidad porque los sucesivos responsables no sacaron más plazas MIR que las que sacaban? ¿Qué se le puede decir ahora a todos esos estudiantes que pretendían estudiar Medicina y que su media (elevada, por cierto) de bachiller y selectividad no superaba por pocas décimas el más elevado corte del "númerus clausus"? ¿Qué se les puede decir ahora a todos esos médicos que sobrepasando ahora la cincuentena no pudieron hace unos años dedicarse a su profesión y la abandonaron para dedicarse a otra cosa?
Pues bien, en vez de intentar que vuelvan nuestros médicos emigrados (mediante mejores condiciones laborales y salariales), nuestros políticos, los mismos que durante 30 años decidieron –evidentemente, de forma equivocada- todo esto, acaban de decidir aumentar un 40% las plazas universitarias de medicina en 5 años (http://tinyurl.com/2a2hb3). ¿Se equivocan de nuevo? Como muy pronto, esta “inyección” de médicos la tendremos “en la calle” dentro de 10 años. A partir de entonces saldrán de nuestras facultades 7.000 médicos cada año en vez de los 4.000 actuales.
Sabemos, por otro lado, que anualmente se homologan más de 2.500 títulos de medicina a médicos extranjeros: más de 8.300 en los últimos 3 años, lo que supone el 10% del total de títulos universitarios homologados por el Gobierno durante el mismo periodo. A esta marcha, en 10 años vamos a tener homologados más de 25.000 médicos extranjeros. ¿Qué pasará cuando entonces, dentro 10 años, acaben su especialidad los nuestros? ¿Les habrán pillado la silla estos 25.000? ¿Volveremos a tener nuevamente “petróleo barato”? ¿Se pretende que España sea la OPEP mundial de médicos? ¿Es esto lo que se pretende? A mi me da que sí.
Saludos cordiales.
Juan Simó

Sonríe loratadina...

Loratadina, una lectora fan de mi blog, me pide que no ponga más cosas sobre pisos porque ella está con su cuenta ahorro vivienda y cuando lee esas cosas le da un poco de bajona.

Así que sin que sirva de precedente le dedico un post con dos videos "de risión" para que anime un poco. (No hay nada como reirse de uno mismo!).

De como los españoles han cavado su propia fosa

Leo un comentario en el 20 minutos al respecto de la noticia Las inmobiliarias prevén un estancamiento del precio de la vivienda en 2008 un magnífico comentario de un lector, cuya fuente original está en el blog The Critic On y que copio aquí porque merece ser leída (incluso estudiada):

Se puede decir más alto, pero no más claro:

DE COMO LOS ESPAÑOLES SE HAN CAVADO SU PROPIA FOSA

Hace unos meses, viajando en Cercanías, escuché una conversación entre cuatro tipos trajeados de mediana edad. Se trataba de la burbuja inmobiliaria, del precio de la vivienda, y del futuro que nos espera si la situación no se rectifica (donde rectificar significa volver a precios normales). La frase estrella la soltó uno de ellos, ya en los cincuenta, calvo, se le veía experimentado en las “cosas de la vida”. Por lo que deduje, tenía tres hijos, y la frase fue:

- Yo ya les dije a mis hijos el otro día que no se preocupen, que el piso en el que vivimos está pagado, tiene cuatro habitaciones, y cuando me muera tienen una habitación para cada uno y otra para alquilar para que paguen los gastos de la casa. Porque estoy viendo que no se van a poder ir jamás de casa como siga así el precio de la vivienda.

Esta frase contiene tal cúmulo de verdades consumadas sobre el momento al que hemos llegado, ya no en torno al precio de la vivienda que al fin y al cabo es una mercancía, sino sobre conceptos como independencia o desarrollo personal, que por sí sola debería bastar para hacer desistir a cualquiera de esta terrible marea especulativa y avariciosa que nos ha arrastrado a los españolitos medios en los últimos años.

Hace unas semanas, leyendo los comentarios a la noticia “El euribor volverá a subir los tipos en septiembre”, no he podido evitar volver a reflexionar sobre esa frase. Se observan en estos comentarios dos corrientes claras: los hipotecados, que defienden el cese de las subidas, o en todo caso la intervención pública para paliar los daños; y por otro, lo que yo llamaría los “vengativos”, que le desean algún mal a los hipotecados al límite, por inconscientes.

Déjenme decirles que yo estoy con los segundos. Me niego de todo punto a prestar ni uno sólo de los euros que aporto a las arcas del Estado a ayudar a esta gente a pagar sus fabulosas inversiones, que jamás harán líquidas porque se trata de su primera y única vivienda, pero que no han tenido reparos en pagar a precio de oro pensando en revalorizaciones futuras.

Hace muy poco, en el foro de una promoción en Arganda del Rey de la página Nuevos Vecinos, podía leer, lleno de estupor, las declaraciones de una joven compradora. Esta joven adquirió su vivienda a principios de 2007, y dijo consultar a un asesor inmobiliario independiente que la confirmó lo que ella quería oír: “Esta zona de la Comunidad es de las que más se va a revalorizar en los próximos años”. Y ella, tan contenta, a desembolsar 50 millones por un pisito de pladur y vigilancia 24 horas (lo cual será sintomático de algo) a 35 kilómetros de Madrid, literalmente en medio del más inmundo secarral, y en un pueblo con tan alta calidad de vida, y conocido por su oferta cultural, comercial, su ambiente callejero y sus bajos índices de delincuencia como Arganda del Rey (por cierto, estaba siendo irónico).

Pues lo siento, señores, yo no siento ninguna pena ni por esta ni por ninguna otra persona que esté sufriendo o vaya a sufrir por la subida del euribor. Nadie, absolutamente nadie, ha obligado a ningún comprador a pagar las barbaridades que se han pagado por pisos viejos, lejanos o malísimos que ya estaban sobrevalorados hace cinco años y que lo han seguido haciendo hasta hoy.

Y recordémoslo, por favor, culpable no es el que vende y especula, sino el que paga.

No conozco ningún caso en que le hayan puesto la pistola en la sién al comprador para adquirir una vivienda. Sospecho que es un pequeño porcentaje, el de personas que se hayan visto en la obligación inexcusable de adquirir una vivienda en los últimos tres años, que han sido de total salida de madre de los precios. Siempre quedaba el alquiler, que como Teruel, también existe, yo vivo de alquiler, pago mucha pasta pero no estoy atado de por vida a un piso antiguo, o periférico, o de escasísima calidad. O podría haberse planteado una huelga de compra, algo que dicho a muchos jóvenes españoles les parece ciencia ficción pero que en otras latitudes más civilizadas ha funcionado (en este y muchos otros ámbitos, no deja de sorprenderme la nula capacidad movilizadora de la sociedad española en temas realmente importantes, al igual que tampoco me sorprende la enorme capacidad de movilización de que el equipo de mi pueblo baje a segunda). Pero para esto, me temo que ya es tarde.

Y digámoslo ya sin cortinas de humo ni eufemismos, lo que abunda en España es la incultura total, la fe en el terruño y en el pisito. Casi el 70% de los hipotecados declaraban, en una encuesta reciente, no estar muy seguros de lo que pagaban ni por qué conceptos en su letra mensual. Una cantidad similar de españoles adultos no sabían lo que era el euribor. ¿Y que sienta pena por ellos?. ¿Qué defienda que se les ayude?. Esta gente compró con tipos al 2%, y si yo sabía que los tipos, pocos años antes, habían estado a más del 15%, y que todo lo que baja sube, y que no podían hacer otra cosa más que subir, ¿Porqué ellos no sabían? ¿Es que tienen menos acceso a la información del que tenemos los demás? ¿O es que estaban muy ocupados esquiando en Xanadú, viendo el Tomate, comprando trapitos en Zara o yendo al fútbol, que no tuvieron tiempo de informarse de donde se metían?. ¿O es que la avaricia y la fe ciega en el pisito y en su revalorización, les llevó a despreciar argumentos y a meterse de todas todas para no quedarse fuera de la rueda?.

Incluso mi madre me decía frases como “Si no te metes ahora no podrás nunca” o “No vendas tu casa (un pisito de 30 metros a 30 kilómetros de Madrid que en realidad no podía pagar), que estarás perdiendo el piso de tu vida”. Mi madre, como muchos de vuestros padres, pasó hambre de pequeña, y para ella tener y acumular pisos es síntoma de riqueza. Cualquiera le dice que su fabulosa mansión de pladur de 60 millones en realidad vale 25. Entonces dejaría de ser una pobre millonaria. Y así, sin darse cuenta, provoca que sus nietos, o sus sobrinos más jóvenes, o su propio hijo, tengan absolutamente vetado el acceso a una vivienda en las décadas venideras, como dijo aquel amable señor en el tren de Cercanías.

¿Que porqué va a bajar la vivienda si nunca lo ha hecho?

- Porque sí lo ha hecho, en España a principios de los 90, en Japón un 50% en los últimos 15 años, en EEUU ahora mismo, en Alemania con precios estancados los últimos seis años.

- Porque una sociedad no puede permitirse que toda una generación de jóvenes tengan vetado el acceso a una vivienda. Recuérdenselo a sus hijos, sus nietos, miren a la cara a los bebés de sus familias e imaginen para ellos una nueva forma de vida ajena al típico “trabajo, familia y piso”, porque lo último con seguridad no se cumplirá, y el resto está por ver.

- Porque son muy numerosos los organismos y publicaciones internacionales y nacionales que llevan advirtiendo desde hace años sobre la sobrevaloración de inmuebles en España. Hace ya tres años se estimaba en un 30% (The Economist dixit), ahora debemos andar por el 50%.

- Porque es inviable que en ciudades “muertas” demográfica y económicamente, como son las capitales castellanas, el interior de Galicia o Asturias, los precios hayan alcanzaco cifras de 3000 euros el metro cuadrado. Y es inviable que si en Madrid en precio está en 5000 euros el metro, todas las ciudades de España emprendan una carrera por alcanzar esa cifra. Ejemplo de libro: Valencia. La de posts en foros he tenido que leer de valencianos defendiendo la subida de precios porque aún queda recorrido para alcanzar a Madrid. ¿Pero dónde se ha escrito que Valencia, Huelva, Córdoba, Lugo, Valladolid o Zaragoza tengan que alcanzar precios de Madrid o Barcelona, únicas ciudades que, siendo realistas, cuentan con un dinamismo que justifique, aunque en una pequeña parte, subidas de precios?.

- Porque no es menos inviable que cualquier pueblo o ciudad de España, por perdido o degradado que esté, planifique miles de viviendas en sus PGOU, llegando al punto de haber suelo recalificado para CUATRO MILLONES!!!!! de viviendas en este país. El suelo, como podrán comprobar, no es un problema.

- Porque a esos cuatro millones de viviendas planificadas se le suman otros cuatro millones de viviendas vacías, desocupadas, fuera o dentro del mercado de alquiler o venta, lo cual genera un stock tan descomunal que es difícil de imaginar que se vayan a colocar todas esas viviendas.

- Porque los componentes de la demanda de vivienda no son eternos e incuestionables. Dentro de poco al mercado en España llegarán las cohortes de la depresión demográfica de los ochenta y noventa y ….oh!, se encontrarán con ocho millones de vendedores locos por colocar sus pisitos a las menguantes generaciones de españoles. Si como dicen muchos, el precio no baja, no podrán entrar y se producirá una descompensación tal del mercado que espero que provoque, por primera vez en este país, revueltas callejeras en busca de una respuesta. Pero si el mercado responde con lógica, la revolución de los precios habrá llegado. Ah, no, ¿Que la inmigración va a salvar la situación?. Ah, sí, la misma con sueldos miserables, que compra en los peores barrios juntándose en la hipoteca cuatro o cinco y que no tendrá el más mínimo reparo en largarse dejando a nuestros bancos y cajas con el pufo, en cuanto les falte trabajo o no alcancen para la hipoteca. Y que les busquen en sus países, que a lo mejor vuelven a pagar lo que les queda. Faltaría más.

- Porque es inasumible que en la periferia de Madrid un apartamento cueste más que un piso en Munich, Berlin, Ámsterdam, Roma, o la periferia de París. Y es inasumible que un piso en la Castellana madrileña cueste como un loft en el londinense Canary Wharf o en Manhattan. Estamos hablando de ciudades mundiales señores!. Y en eso Madrid, pues queda algo relegada. Un piso de los años 50 o 60 (la mayor parte de los de Chamberí, Chamartín, Bravo Murillo o Hispanoamérica), en una ciudad literalmente rodeada de descampados donde construir, por dos y tres millones de dólares?. Deben ustedes estar de broma, ¿no?.

- Porque esa “verdad” vendida de que el precio del suelo es el culpable de la subida, es simplemente falsa, a secas. Yo conozco, y seguro que ustedes también, unos cuantos casos de urbanizaciones construídas por fases, en la misma parcela, donde de una fase a otra el precio se incrementaba un 10%. El precio de construcción se ha elevado ligeramente, hasta los 700 euros metro cuadrado aproximadamente. Por tanto, si se trata de la misma parcela y el suelo fue comprado al mismo precio, donde va ese incremento? Simplemente al bolsillo del especulador de turno. No se equivoquen, un gran porcentaje del suelo urbanizable en el entorno de Madrid está en manos de muy pocas empresas, que probablemente se hicieron con él hace tiempo, con precios del suelo más bajos, y a través de “información privilegiada” de aquellos que tenían que urbanizar estos eriales. ¿A eso es lo que llamamos gran incidencia del precio del suelo?.


- Porque hace tiempo que se rompió ese "sagrado equilibrio" entre aquiler y letra de la hipoteca, el cual ha sido utilizado en tantas ocasiones para empujarnos a la compra. A mediados de los 90, un alquiler era equivalente a una letra media a DIEZ AÑOS. A principios de este siglo, un alquiler era equivalente a una letra media a TREINTA AÑOS.
Actualmente, un alquiler es hasta un 50% inferior a una letra media a TREINTA AÑOS. Y todo ello, por el mismo piso. Miren cualquier piso en alquiler ofertado en Madrid, y ahora imagínense que compran ese mismo piso a 40 años sin tener nada ahorrado. Verán que sorpresa. No soy especialmente partidario del alquiler, pero verán que las rentabilidades
recomendadas para alquiler de vivienda (por parte del propietario) o los ingresos destinados a la letra de la hipoteca (por parte del comprador) hace mucho quedaron descompensadas.

- Porque ese malvado Banco Central Europeo que tanto mal hace elevando el Euribor, es más pérfido de lo que creéis, ya que su finalidad manifiesta es controlar la inflación. ¿Y qué?, podrán decir muchos a los que onflación suene a la presión de los neumáticos de un
coche. Pues que esa frase de abuelas de "Al principio cuesta mucho pero luego la letra queda en nada" pasó a la historia a finales de los 80. Antes, con inflaciones anuales del 6% y subidas de sueldo equivalentes, en 10 años el sueldo medio se había elevado un 60% mientras que la letra se mantenía invariable o en todo caso más baja (en valores reales)
ya que el equivalente de entonces al euribor estaba tan alto que no era raro que bajara algo. Por ello, al cabo de 10 años, la letra respecto a los ingresos había quedado muy mermada. Hoy día, que nadie sueñe que con inflaciones del 2% y subidas de sueldos equivalentes, va a poder amortizar jamás nada del crédito vía ahorro, ya que habrán de pasar 15 años!!!! para que proprocionalmente la letra baje un 30%. Aunque es probable que antes muchos de nosotros heredemos, y eso sí liquidará nuestras deudas de una forma perversa e inesperada.

Por estas razones y muchas más, me niego a sentir lástima por esos dramas personales de pobres familias sin poder pagar una vivienda por culpa del euribor. Si son “pobres” familias, no deberían haber accedido a ese tipo de viviendas. Y si no hubieran podido acceder a ningún otro tipo de vivienda, quizá debieran haber esperado para casarse, o quizá debieran haberse informado sobre el momento adecuado para hacer una “inversión” en vivienda, o quizá debieran haberse manifestado masivamente contra el verdadero drama de este país, que es la total falta de proyectos personales e ilusiones en millones de españoles a los que falta o faltará un techo bajo el que desarrollarse. Y todo por la avaricia, el sinsentido y la incultura del español medio.

Gracias.

Un hacker de 82 años

El hacker más viejo del mundo, Phatom1925 o el hacker atilano (de 82 años) ha obtenido los "privilegios del root" y secuestrado la web del gobierno www.emancipacionjoven.es.

Está colgando videos amenazantes donde arremete contra la juventud (que según el no hace sino cortejarse en el "mesenjér" y ver videos de guarrerías).









Una campaña de publicidad mucho más acertada que aquella penosa del kelifinder.

Sicko subtitulado en español

He encontrado el documental Sicko (sobre el sistema sanitario norteamericano) subtitulado en español.

Merece la pena verlo (y comentarlo).

Rescato un fragmento de las declaraciones de un miembro del parlamento inglés en el documental, que me parecen especialmente interesantes:

Si retrocedemos un poco, todo comienza con la democracia.
Antes de que tuvieramos voto, todos los beneficios eran para la gente rica.
Si tenías el dinero tenías asistencia sanitaria, educación para tus hijos y podías cuidar de tí mismo, y lo que hizo la democracia fue darle el voto a los pobres.
Así que el voto universal movio parte del pastel desde el mercado libre a lo público, de la billetera del rico a la maleta del pobre.
Lo que se nos dijo fue muy simple. En 1930 teníamos mucho desempleo. Pero durante la segunda guerra mundial no había desempleados. Si pudimos dar pleno empleo a toda la gente trabajando para matar alemanes, entonces podríamos dar pleno empleo para construir hospitales, escuelas, reclutar enfermeras y profesores. Si puedes encontrar dinero para matar gente, puedes encontrarlo para ayudar a la gente.
Creo que la democracia es la idea más revolucionaria de la historia. Mucho más revolucionaria que las ideas socialistas, o las ideas de cualquier otro. Porque si tienes poder lo usas, para alcanzar tus necesidades dentro de tu comunidad.
Y todo se trata de la libertad de elección, pero aquí hay que hablar cuidadosamente de la capacidad de elección. Tu elección depende de tu libertad para elegir. Y si estás enfermo o encamado no tienes libertad para elegir. La gente enferma se siente sin esperanza y la gente sin esperanza no vota. Y ahí está el dilema del voto. Pero creo que si los pobres (en USA o en el Reino Unido) empezaran a votar a personas que representaran sus intereses se alcanzaría una verdadera revolución democrática. Y hay gente que no quiere que esto pase. Así que la idea es mantener a la gente sin esperanza y con pesimismo. Hay dos formas de controlar a la gente. La primera es atemorizándoles y la segunda desmoralizándoles.
Una nación con educación, sana y con confianza es más difícil de gobernar. Y creo que hay un elemento en el pensamiento de algunas personas: "no queremos que la gente tenga educación, esté sana y tenga confianza , porque entonces estarían fuera de control".
El 1% de la población mundial tiene el 80% de la riqueza. Es increible que la gente tolere esto, pero son pobres, estas desmoralizados y tienen miedo. Así que piensan que lo mejor que pueden hacer es obedecer órdenes y esperar tiempos mejores.

Estudiantes de medicina en pelotas

Sorprendido veo una noticia sobre la publicación de un calendario de gente desnuda. Al parecer salen estudiantes de medicina de la Universidad Autónoma de Barcelona. Utilizan fonendos, mascarillas y otros elementos "identificativos" de la profesión para posar desnudos.









No soy para nada de la escuela de los "medicos endiosados" y los que me conozcan o me lean lo saben.

Pero estas imágenes no me han dejado indiferente. La verdad es que no sé bien que pensar.

Por un lado me parece perfecto que la gente pose desnuda. Pero por otra parte creo que el médico debe mantener un especial cuidado cuando actua como tal.

La nuestra es una profesión especial. La relación médico-paciente es algo "sagrado". El hecho de que un paciente deposite en nosotros su confianza y ponga su salud (lo más valioso) en nuestras manos es algo de una enorme responsabilidad.

Y parte de esa responsabilidad nos obliga a respetar nuestros "símbolos". Nos obliga a no frivolizar con ellos.

Parte del proceso de formación de un médico (sino su parte fundamental) está en interiorizar el rol de médico (y todo lo que ello implica de excelencia en el amplio sentido de la palabra). Excelencia científica, pero sobre todo excelencia humana.

El respeto por el paciente, el respeto por la relación médico-paciente se demuestra también a través del respeto hacia la profesión, a través del respeto hacia nuestros compañeros de profesión, y a través también del respeto por lo que ser "médico" simboliza.

Como ejercicio de arte provocador a lo Warhol no está mal (una forma de ataque a los símbolos). Pero mucho me temo que las cosas no iban por ahí cuando se pensó en hacer el calendario.

No critico aquí a los estudiantes de la UAB que han hecho el calendario porque la verdad es que no tengo muy claro qué pensar al respecto y si es criticable.

Pero personalmente como médico no me he sentido cómodo al ver esas fotos.

Me gustaría conocer opiniones de los lectores del blog para aclarar mis ideas.

Como mola el paracetamol

Hay como mol, como mol, como mola el paracetamol.El trío zapatista



Agustín Gonzalez a través de MEDFAM nos hace llegar un video bizarro...

Canarios tenían que ser...

Los cansinos defensores del pichigüili

Resulta increible como el tema de los pichigüilis (regalos que hace la industria farmaceútica a los médicos que los aceptan) sigue dando coletazos.

Y más increible que algunos médicos colegas defiendan tan fervorosamente que aceptar "regalos" de la industria no es malo. Lo que más me sorprende es como buscan justificar sus actos, como si tuvieran que justificar algo.

Hay una frase en los entornos jurídicos que viene a decir: "excusatio non petita accusatio manifesta", que viene a significar algo así como: "la excusa no solicitada denota culpabilidad".

Yo cuando no acepto regalos ni tratos con la industria no tengo que andar dando explicaciones a nadie. Simplemente digo no. Y además puedo decirlo abiertamente sin dar mayores explicaciones.

Lo hago porque no me parece ético. Y punto. No tengo que justificarme. Creo que los que deciden aceptar sobornos de la industria deberían ser capaces de hacer lo mismo. Porque dando explicaciones no hacen más que parecer más sospechosos aún (al menos bajo mi punto de vista).

Llega un comentario de Andrés Valenzuela, que comento a continuación.

Me han comentado la existencia de tu blog por algo relacionado con los regalos de los laboratorios.

Impresionante. Se comenta en los pasillos de los hospitales el asunto. Y los que aceptan regalos se toman su tiempo para justificar su opción y escribirla en el blog de un residente de familia.


He visto lo que has escrito y los diversos comentarios al respecto. El problema radica en que tu das por sentado que todos los medicos que establecen una relacion con los representantes esta motivada por fines mercantilistas, y puede que no estes equivocado, pero generalizar sobre este tema no es correcto. A cuantos compañeros conoces que reciben a los visitadores, les cuentan cuatro chistes y luego tiran la literatura medica que les dan para quedarse con el boligrafo, la taza, la libreta, ... que les dan. O de residentes que les pagan congresos pero luego no acuden a ninguna charla y estan todos los dias de borracheras ...

De los de borracheras conozco alguno. Pero eso no hace sino darme la razón. La farmaceútica te paga el congreso y ni siquiera lo aceptas para formarte "por el bien de tus pacientes", sino para viajar de gorra y montarte unas buenas borracheras. A mí me gusta viajar, y me gusta salir de fiesta y divertirme. Pero lo hago con mi dinero, no con dinero que no me corresponde (soborno).

El poder de la farmaindustria depende del medico en cuestion y el poder de persuasion. Los estudios que tu propones son de otro tipo de sanidad privada que no es la española, publica y vendida a los gerentes, por eso no debes fiarte de tantos estudios extranjeros que no reflejan la situacion actual en España.

Si los responsables del marketing de los laboratorios no supieran que regalar tazas, bolis y pagar congresos aumenta sus ventas y les sale rentable... ¿tú crees que tirarían el dinero?. Ninguna empresa hace eso. Y si lo hace (tirar el dinero) termina en quiebra. Así que la prueba de que los pichigüilis aumentan el negocio de las farmaceúticas influyendo al médico es la propia existencia de los pichigüilis. Nadie da duros a cuatro pesetas.

Respecto a la entrada donde dices que el residente que acepto unos libros muy caros esta cometiendo un error, yo no lo creo asi. Muchos de los comentarios que se han vertido en este blog proclaman visiones extremas del tema, siempre presuponiendo como actuara este residente y sin saber como, a quien, porque, ... receta el nexium, no podemos juzgarle a la ligera por decir que lo recetara siempre que pueda. En verdad todos los estudios vistos sobre el esomeprazol demuestran su superioridad respecto al resto de IBP en el tratamiento de la ulcera peptica, al igual que en el control de los sintomas de ERGE.

Por lo que comentas veo que hablas mucho con representantes de nexium. Probablemente incluso te han regalado alguna taza. ¿Te pagan algún congreso? ¿Alguna cena?... sería interesante saberlo. La explicación más abajo.

Bajo mi punto de vista veo indicado su prescripcion en pacientes que no mejoran con otros IBP a dosis plenas despues de 2 meses de tratamiento, pues asi lo marcan muchos protocolos de actuacion medica. Ahora bien, si algun medico no se pone al dia y no se esmera en actualizar la terapeutica, sea por internet, por revistas, libros, visitadores medicos, creo que nunca prescribira este farmaco u otro para las indicaciones que se hayan aprobado recientemente, pues las indicaciones varian a diario y es novedoso ver como un farmaco que utilizabas para tal, ahora lo puedes usar tambien para cual.

Yo trato de actualizarme en lo posible y de buscar las últimas evidencias. Pero trato de buscar fuentes de información fiables, y los laboratorios no lo son (porque son parte interesada). ¿Qué te va a decir el de nexium (esomeprazol)? ¿que su pastilla que es más cara (6 veces más cara) es igual de eficaz que el omeprazol genérico?. Esperar que la industria farmaceútica te ofrezca información fiable es esperar demasiado.

Te recomiendo la lectura de las últimas revisiones Cochcrane sobre comparación entre diversos IBPs (omeprazol, lansoprazol, esomeprazol...). Son de 2007. Demuestran que no hay diferencias entre distintos IBPs (siempre que se den a dosis equipotenciales).

Sí, hay un estudio que demuestra que nexium 40 mg es mejor que omeprazol 20 mg. ¡Pero es que le están dando una dosis de nexium que es el doble que la de omeprazol!.

Mira esta nota farmacoterapeútica de castilla la mancha sobre IBPs. Es realmente informativa. Sinceramente me merece mucha más confianza una revisión hecha por un servicio sanitario que una hecha por el laboratorio que vende nexium. A lo mejor a tí no.

El esomeprazol es un enantiómero del omeprazol, es decir la misma molécula pero como vista por un espejo. Ni más ni menos. Eso sí 6 veces más cara. También te recomiendo que leas algo sobre los enantiómeros. Por supuesto el blog Sinestesia digital (de un médico de familia) es muy recomendable (y es de donde he tomado estos dos enlaces.

Este es mi punto de vista el cual he intentado razonarlo al maximo posible. Claro que se puede rebatir desde otros prismas, porque todas las versiones al respecto son subjetivas.
Me gustaria amigo que comentaras algun dia que opinas al respecto de las comisiones de RCP ( osea las primas anualas que se dan a los medicos, enfermeras, ... de hospitales, centros de salud y unidades clinicas, por recetar genericos y demas aspectos de calidad asistencias). ¿ que opinas que tu como especialista mandes determinado farmaco para una patologia en concreto donde esta aprobada su preescripcion y va a aportar al paciente una mejoria de su dolencia y luego vaya a su medico de familia y le mande otro farmaco diferente mas barato que no lleva ni el mismo principio activo que tu querias porque es de menor precio y asi cumplen los objetivos de calidad que los gerentes les exigen ??????

El tema de los incentivos (incentivos por recetar genéricos, incentivos por no derivar) es algo que tengo pendiente comentar. Dentro de poco se publicará un artículo de unos seminarios donde participé y donde se discutió precisamente el tema de los incentivos.

Pero siendo breve, y aunque el asunto es algo más complejo, decirte que los especialistas lo tienen muy sencillo si quieren recetar nexium en vez de omeprazol y que el de cabecera no les cambie la receta (visto que son igual de eficaces y el nexium 6 veces más caro). La solución como digo es sencilla: que el especialista emita las recetas.

¡Sí sí! como lo oyes. Cualquier médico de la seguridad social puede hacer recetas, de las verdes y de las rojas. Solo tienen que pedir los tacos. ¡Ah! que es un rollo y quita mucho tiempo. A los médicos de familia también. Lo que no puedes pretender es que el médico de familia ponga su firma en algo con lo que no está de acuerdo. Porque al final el especialista se va de congreso "a emborracharse" y al médico de familia el gerente le mira mal porque receta fármacos 6 veces más caros, cuando hay otro que funciona igual.

Por cierto, las conclusiones de la revisión de la SESCAM sobre inhibidores de la bomba de protones (omeprazol y derivados) pueden ser de interés y los copio aquí:

CONCLUSIONES
1. Todos los IBP son igual de eficaces en las indicaciones autorizadas, siempre que se utilicen a dosis equipotentes, por tanto, se consideran equivalentes terapéuticos.
2. Constituyen un grupo de fármacos de seguridad contrastada, tanto a corto como a largo plazo (sobre todo omeprazol), con un perfil de efectos adversos similar entre ellos.
3. Las interacciones farmacológicas clínicamente relevantes son escasas y no justifican el cambio de omeprazol por otro IBP, solamente se recomendaría en tratamientos a largo plazo con benzodiazepinas como el diazepam .
4. Considerando criterios de efectividad, seguridad y coste, el omeprazol es el fármaco de elección dentro del grupo, para el tratamiento de patologías digestivas relacionadas con el aumento de la secreción ácida.
5. Advertir del uso en indicaciones no autorizadas (dispepsia, gastroprotección en grupos que no son de riesgo), debido a los posibles riesgos del tratamiento continuado con IBP.
6. Recomendación de utilizar los IBP a las mínimas dosis eficaces, durante el tiempo estrictamente necesario.

Otra cara de la miseria

El magnífico blog del médico de familia chileno Dr. Contreras nos muestra una impactante realidad: una miasis en un paciente anciano que vive en la extrema pobreza.

En palabras del propio Contreras: Esto es sin duda una expresión clínica de la marginalidad y la pobreza en la que viven algunos adultos mayores,o una expresión de las brechas sociales cada vez más profundas existentes en nuestro país.

Pero bueno, siempre habrá quien piense que los pobres en realidad son "ilegales, delincuentes y vagos que no quieren trabajar. Sí sí, VAGOS. Porque en estados unidos si eres una persona trabajadora, encuentras trabajo. Eso te lo garantizo yo."


A las personas impresionables, les aconsejo (y es en serio) que no miren el video.

Nunca bajan

Según la ley de la oferta y la demanda, el precio de un bien se sitúa en la intersección de las curvas de oferta y demanda. Si el precio de un bien está demasiado bajo y los consumidores demandan más de lo que los productores pueden poner en el mercado, se produce una situación de escasez, y por tanto los consumidores estarán dispuestos a pagar más. Los productores subirán los precios hasta que se alcance el nivel al cual los consumidores no estén dispuestos a comprar más si sigue subiendo el precio. En la situación inversa, si el precio de un bien es demasiado alto y los consumidores no están dispuestos a pagarlo, la tendencia será a que baje el precio, hasta que se llegue al nivel al cual los consumidores acepten el precio y se pueda vender todo lo que se produce.

A veces, la compra especulativa de un producto puede provocar que los precios suban por encima de su "valor real", sencillamente porque esta compra está aumentando la demanda del producto de forma artificial. Análogamente, la venta especulativa puede provocar una caída de los precios artificialmente por debajo del "valor real".

En algunos casos, los aumentos del precio debido a la compra especulativa causan a su vez una mayor demanda con fines también especulativos: más gente comprará el producto esperando venderlo en poco tiempo y ganar dinero. Esto crea un bucle en que los precios subirán desproporcionadamente por encima del valor subyacente del artículo. Esto se conoce como burbuja económica.

Un período de compra especulativa creciente se ve frecuentemente acompañado por un período de venta especulativa en que los precios caen de forma dramática. En el momento en que el precio del producto ha tocado techo antes de caer estrepitosamente, se dice que la burbuja ha estallado.

Wikipedia

Lo dicen hasta los del BBVA (y mira que a estos lo que les interesa es que la gente se hipoteque)... lo dicen la banca de inversión americana y lo dice la bolsa, con desplomes en la cotización de las inmobiliarias y el repunte de las empresas de "energías alterativas" (vamos, que los especuladores están moviendo la pasta lejos de los pisos).

Los precios de los pisos están bajando.

"Pero eso es imposible... la vivienda NUNCA BAJA".

Ja ja ja ja.

Recuerdo hace solo 3 años lo que me calentaban la cabeza algunos... "cómprate un piso, que eso nunca baja", "métete ahora o luego no podrás", "alquilar es tirar el dinero".

Yo que no sabía donde iba a vivir al acabar la residencia no veía claro eso de hipotecarme 50 años para comprar un piso en el extrarradio de Madrid, y no les hice mucho caso.

Ahora aquellos del "nunca baja" ya no sacan el tema. Y los que se hipotecaron menos todavía, claro.

Decisiones difíciles

Si la vida y la muerte son complementarias, ¿por qué preocuparse por ellas? Las dos forman parte de la misma cosa. Chuang-Tzu.

Todo tiene su tiempo, y todo lo que se quiere debajo del cielo tiene su hora.
Tiempo de nacer, y tiempo de morir;
tiempo de plantar, y tiempo de arrancar lo plantado;
tiempo de matar, y tiempo de curar;
tiempo de destruir, y tiempo de edificar;
tiempo de llorar, y tiempo de reír;
tiempo de hacer duelo, y tiempo de bailar;
tiempo de esparcir piedras, y tiempo de juntar piedras;
tiempo de abrazar, y tiempo de abstenerse de abrazar;
tiempo de buscar, y tiempo de perder;
tiempo de guardar, y tiempo de desechar;
tiempo de romper, y tiempo de coser;
tiempo de callar, y tiempo de hablar;
tiempo de amar, y tiempo de aborrecer;
tiempo de guerra, y tiempo de paz.

Eclesiastés 3:1-8

Algo que no deja de sorprender a mis compañeros es que a mí nunca "se me ha muerto" un paciente. Sí, se han muerto pacientes míos en planta, pero siempre ha sido en fin de semana (cuando yo no estaba). Después de 3 años viendo gente nunca he firmado un certificado de defunción. ¿Extraño? Desde luego.

Aquí va la historia de mi última guardia.

Un abuelo muy simpático de 90 y muchos años que venía con una neumonía severa en el pulmón izquierdo. Un señor muy razonable que no había ido al médico demasiado, gracias a lo cual solo tomaba una pastilla para la diabetes y poco más.

Venía, claro, con fiebre y un azucar por las nubes (como en todo diabético con infección). Además tenía un electrocardiograma bastante feo (con bloqueo de rama izquierda y una arritmia que no sabíamos si tendría desde hacia tiempo o era nueva) y unas enzimas cardiacas elevadas pero estables.

Explicación para profanos: El problema de un bloqueo de rama izquierda en un electrocardiograma es que si tienes un infarto "no se ve". Así que el electrocardiograma no nos sirve en este caso y tenemos que tirar de analíticas (las enzimas cardiacas). Las enzimas cardiacas es una cosa que está dentro del musculo cardiaco y que que cuando tu músculo cardiaco "muere" (se infarta) se liberan en sangre (viéndose en la analítica). El problema es que las enzimas cardiacas a veces se elevan por otras cosas (porque no solo están en el músculo cardiaco). Lo difícil es saber si esa elevación de las enzimas es debida a un infarto que está ocurriendo "ahora mismo", que ocurrió hace 3 días o a otra cosa que nada tiene que ver con el corazón.

Para complicar aún más las cosas, en las personas diabéticas se afecta la sensibilidad y muchas veces tienen infartos "sin dolor en el pecho".

Pero dejemos las explicaciones científicas y vayamos a lo importante. El abuelo estaba relativamente bien, aunque con una neumonía que no daba buena espina y la duda de si tenía o había tenido un infarto.

Informé a la familia de la situación y les dije que el paciente ingresaría, pero que tenía que hablar con los cardiólogos para ver si ingresaba en cardiología o en medicina interna y por supuesto me preguntaron las dos preguntas que suelen hacerte y a las que no puedes responder.

La primera es: "¿entonces nos vamos a casa y volvemos luego?".

En un paciente anciano, con una enfermedad grave aunque estable, es una pregunta difícil de responder. Porque en realidad lo que la gente te está preguntando es: "¿mi padre se va a morir? y si es así... ¿cuándo?". Si les dices que se queden tienes a una familia durmiendo toda la noche en unas sillas de un hospital. Y el abuelo tan pancho se cura. Para colmo en este caso la mujer de mi paciente (otra señora de 90 y tantos) estaba sola en casa. Si les dices que no, que se vayan tranquilamente el abuelo se pone malísimo y se muere sin que haya familiares (una de las peores situaciones para la familia y el paciente).

La segunda es: "¿y van a ingresarlo en cardiología? ¿usted que cree?"

Esa es de las preguntas más incómodas, porque aunque tú tengas una opinión, la última palabra la tiene el cardiólogo (que es el especialista y el que más sabe del asunto al fin y al cabo). Si dices: "yo creo que debería ingresar en cardiología" y luego el cardiólogo dice que no, los pacientes pueden poner en duda el criterio del cardiólogo, si dices que "no creo que necesite ingresar en cardiología" y el cardiólogo decide que sí, entonces ponen en duda tu criterio. Evidentemente siempre que llamas al cardiólogo para consultarle un ingreso es porque tú consideras que a lo mejor debería ingresar en cardiología.

Como ven se trata de decisiones complejísimas, que tienes que tomar sin disponer de información suficiente. Decisiones que además pueden afectar a la vida no solo de tu paciente sino de su familia (como veremos después). A veces es tan estresante como aterrizar un Boeing 747 con los ojos vendados, pero a 10 euros la hora.

Finalmente le dije a la familia que se fuera para casa (era el mediodía) y que volvieran a última hora de la tarde. Me quedé con sus números de teléfono y les prometí llamarles cuando ingresara al paciente o si había alguna novedad.

Hablé con el cardiólogo. Su decisión también era difícil. Teníamos a un abuelo con una neumonía, y una sospecha de infarto. Pero que fuera un infarto agudo no estaba claro porque aunque las enzimas estaban altas no se había elevado en las analíticas que le íbamos repitiendo...

En esta situación hay tres opciones:

a) decidir que el abuelo no tiene un infarto agudo e ingresarlo en medicina interna
b) decidir que el abuelo tiene un infarto agudo, pero que no merece la pena hacerle cateterismos o pruebas agresivas y entonces ingresarlo en cardiología con tratamiento médico
c) decidir que el abuelo tiene un infarto agudo y que merece la pena hacerle cateterismos (meter en quirófano un tubo por las arterias para destaponarlas básicamente)

Cualquiera de las opciones es razonable, algunas más que otras. Lo difícil es tomar la decisión correcta. El cardiólogo (que es el que más sabe de lo suyo) decidió que no tenía un infarto agudo y que ingresara en medicina interna. Para cuando lo pudo decidir (tenía muchos pacientes) yo ya había iniciado el camino del medio: puse tratamiento médico como si fuera un infarto agudo "por si acaso"... es decir el tratamiento que yo podía poner, y que siemprer habría tiempo de quitar. También por supuesot tratamiento para la neumonía.

Pasé a visitar al paciente. El abuelo estaba bastante bien. Bromeaba con las enfermeras y conmigo.

20.00. Ingreso en medicina interna. Aviso a familiares: "Le he hecho el ingreso, por ahora se quedará en urgencias hasta que encuentren cama arriba y le suban". En la hoja de ingreso hay una casilla donde pone Si PCR no RCP. Esas siglas significan "Si parada cardiorespiratoria no reanimación cardiopulmonar". Es una casilla que se marca en el caso de pacientes en los que se considera que en caso de muerte no vale la pena hacer maniobras agresivas. Algunos médicos a pacientes de más de 90 años les marcan esa casilla. Yo después de ver como bromeaba el abuelo y sobre todo al ver que tenía una mujer también mayor con la compartía una vida independiente decidí no marcarla. Como se verá más adelante, marcar o no marcar esa casilla también tiene unas consecuencias y se trata de una decisión muy difícil.

A las 22:00 bajamos la mitad de los médicos de guardia a cenar. El comedor está repleto de médicos que hablan sobre lo jodida que está la guardia, sobre hipotecas y sobre chorradas varias.

De pronto suenan los buscas de la mitad de los médicos de la mesa... beeep, beeeep, beeep. Los médicos que están de guardia "de planta" (no en urgencias sino arriba) se levantan dejando sus platos a medio terminar. ¡Es una parada en la 66!. Salen corriendo. Literalmente corriendo.

Los médicos de urgencias de puerta seguimos con nuestros postres y comentamos: "joder, menos mal que no estamos de planta".

Termino de cenar. Salgo a avisar a los familiares de otro paciente al que iba a dar el alta.

Un señor del que me suena la cara me dice con cara de cabreo:

- "¿Qué es lo que ha pasado con mi padre?".
- "¿cómo se llama su padre?"
- "fulano de tal, usted le llevaba, y me acaban de llamar que se ha muerto"
... se me hace un nudo en el estómago... ¡era mi paciente de la neumonía!. ¿se había muerto en urgencias mientras esperaba a subir a planta y yo no me había enterado? ¿cómo era posible que no me avisaran? ¿cómo podían avisar antes a los familiares que al médico?...
- "disculpe pero acabo de enterarme, qué es lo que le han dicho?"
- "que estaba en la habitación con mi hermana y se ha empezado a poner malo y se ha muerto"
- "ah, es que como ya no estaba en urgencias a mí todavía no me han dicho nada. Voy a enterarme de lo que ha pasado y ahora hablo con ustedes"

.... ahora todo empezaba a cuadrar... como en esas pelis de misterio... los beeps de parada durante la cena eran mi paciente... la casilla de no RCP no estaba marcada... por un momento mi temor era que el paciente hubiese hecho alguna reacción adversa a alguno de los antibióticos...

Subí a la planta después de avisar a un compañero (cosa que no se suele hacer para no dejar tu puesto abajo). Me enteré más o menos de lo que había pasado. La doctora de guardia en planta me explicó... todo indicaba que el paciente había tenido un fallo cardiaco agudo. Pese a las maniobras de reanimación durante 20 minutos no se pudo hacer nada más.

La familia estaba allí. Uno de los familiares se mostraba algo demandante. No entendía por qué si el paciente parecía estar bien había muerto "de golpe". Es una reacción normal de algunas personas. Por suerte el resto de familiares reaccionó de otra forma y fueron capaces de contener la sensación de "frustración" y de "proyección" del familiar (proyección es cuando tratas de buscar un culpable a una situación donde no hay culpables). La nieta lloraba en una silla.

Esos son momentos también duros para un médico. Es reconocer que "no hemos podido hacer más". Es responder a todas las preguntas con honestidad. Es mostrarte accesible "cualquier cosa que necesiten díganmelo".

No me "tocaba" hacerlo. El paciente no se murió bajo mis cuidados (no he tenido que firmar el certificado de defunción). Pero tenía que hacerlo.

Por suerte el paciente murió acompañado de su hija, en una habitación del hospital y no se murió en urgencias. Fue cuestión de un par de horas.

Comenté el caso con el cardiólogo durante la guardia. "Fíjate, que al final tuvo un fallo cardiaco". Su primera reacción fue una reacción humana. "Pudo ser un Guillén Barré".

Un Guillén Barré es una enfermedad extremadamente rara (una parálisis en piernas que llega al diafragma, secundaria a un virus, que ocurre en una entre 100.000 personas). Resistirse a asumir responsabilidades en un primer momento es humano.

Tras revisar el caso con detenimiento (y aunque no se hizo autopsia, lo cual habría sido más cruel para la familia que otra cosa) la conclusión a la que llegamos es que el paciente había tenido un infarto días anteriores (eso cuadra con las enzimas y el electro) seguramente producido por una neumonía grave en un corazón de 90 años... pero como era diabético no le había dolido. Durante el ingreso tuvo un reinfarto o una de las valvulas cardiacas se rompió (como consecuencia del infarto de días anteriores). El paciente no era candidato en ningún caso a cateterismo, así que que ingresara en medicina interna o en cardiología no hubiese cambiado el desenlace (inevitable).

Una muerte rápida y sin sufrimiento. Una muerte acompañada de familiares. Una buena muerte.

KEYOSE ya está en marcha

Por fin hemos puesto en marcha KEYOSE, la plataforma de historia médica personal en la que he estado trabajando en los últimos meses.

Muchos me han preguntado qué significa KEYOSE, y por fin podemos desvelar el "secreto".

KEYOSE no es más que el comienzo de una frase que todos los médicos hemos oido alguna vez al preguntar al paciente si tiene alguna alergia:

"Que yo se-pa no."

Así que la próxima vez que oigan esa frase (que será pronto) acuérdense de KEYOSE, el servicio de historia clínica personal.

Disponible en www.keyose.com

La curiosidad humana no tiene límites (ni la imaginación) así que hemos encontrado gracias a los usuarios muchos otros significados para Keyose (algunos realmente sorprendentes):

- "Keyose significa 'en otro lugar' en hebreo"

- "Keyose es la forma en que se pronuncia el nombre de una isla griega: Chios"

- "Keyose es el título de una canción tradicional Nubia (entre Egipto y Sudán) titulada Keyose baba egose"

- "Keyose significa "él sabe" en japonés."

- "Keyose significa 'que yo lo sé' 'y yo qué se' 'qué se yo' 'qué yo se'... y todas las variantes imaginables."

- Keyose viene de juntar las siglas de "Keep Your Story Everywhere".

Hospitaldigital.com

En el futuro, habrá 10 tipos de médicos, los que entiendan el binario y los que no.

Para los "flipaos" como yo de la aplicación de las nuevas tecnologías en el ámbito sanitario nace hospitaldigital.com, un blog dedicado al asunto y que tiene detrás a gente con gran experiencia en el sector.