De como una broma se convierte en una idea genial

El humor es de lejos, la actividad más significativa del cerebro humano. Edward de Bono

La palabra "miope" significa en griego: "mirar guiñando los ojos". El origen de la palabra viene porque los miopes para ver con mayor nitidez entornan los ojos.

Los miopes ven mejor guiñando los ojos (o mirando a través de un pequeño agujero) porque a la retina llegan solo los rayos perpendiculares, filtrándose el resto (que en los miopes llega desenfocado a la retina): es el fenómeno estenopeico (esteno- estrecho en griego).

El fenómeno estenopeico era ya conocido por los egipcios (la cámara oscura) y las primeras cámaras fotográficas se basaban en el mismo (las conocidas como cámaras estenopeicas, que no necesitan lentes).

Pues bien, para ver si la pérdida de agudeza visual es debida a un defecto refractivo de la lente del ojo o cristalino (miopía por ejemplo) y no de la retina se utiliza una gafa estenopeica.

En el caso de los miopes al mirar a través de una especie de gafa de plástico llena de agujeritos la agudeza visual aumenta y son capaces de leer letras de lejos.

Durante mi rotación por oftalmología este mes bromeaba con algunos pacientes en un diálogo tal que así:

- "coja esta gafa y mire por uno de los agujeritos a ver si ahora lee
las letras"
- "uy sí, ahora sí las veo bien"
- "pues nada señora, el tratamiento es sencillo, para ver bien tiene
que llevar una de estas gafas de plástico... se puede quedar con esta,
que nosotros tenemos muchas, son un poco feas pero la salud es lo
primero"
- "¿cómo?"
- "que no, jajaja, que es broma"
- "ah!jajaja que susto"

Nosotros lo veíamos como una broma, metidos en nuestro marco de referencia, una gafa estenopeica era un cacharro diagnóstico, y la idea de usarlo como "gafa de verdad" nos sonaba estrambótico (y de ahí el chiste).

Pero un diseñador español (y catalán), Nacho Martí, decidió tomarse la broma en serio hace unos meses.

Nominado a los index award 2007, su idea consiste en fabricar gafas estenopeicas de plástico. El coste es mínimo,(20 céntimos de euro) sirven para todo tipo de graduación y en el tercer mundo (donde el acceso a un fabricante de lentes es complejo) son una solución temporal para miopes (principalmente niños miopes en escuelas).

En realidad podrían fabricarse de madera también (y son entonces hasta biodegradables).

Hace unos meses dí una charla a un grupo de médicos sobre "las ideas rompedoras y el futuro de la medicina de familia". En ella se nombraban las cinco características que identifican una idea rompedora según Christensen:

1- Generan cambios sociales sistémicos mediante la replicación y el crecimiento escalable.

2- Cubren una necesidad que o bien no es cubierta por el sistema o está sobre-cubierta (porque la solución es más compleja de lo que la gente en realidad requiere).

3- Ofrecen productos y servicios que son más sencillos y más baratos que las alternativas y que pueden percibirse como de menor calidad, pero que los usuarios consideran lo suficientemente buenas.

4- Generan recursos como donaciones, ayudas, voluntariado o capital intelectual en formas que son poco atractivas en principio para los competidores.

5- Son a menudo ignoradas, despreciadas o incluso favorecidas por los competidores existentes para los cuales el modelo de negocio no genera beneficios o no es atractivo, y que por tanto evitan o se retiran de ese segmento de mercado.

Yo añadiría una sexta, y es que las ideas rompedoras son esas que cuando te las cuentan piensas: "¿y cómo no se me ocurrió a mí?".

La idea de Nacho Martí y sus gafas estenopeicas es sin duda una de ellas.

Cascada diagnóstico-terapeútica

Primero una parodia...



Y ahora un caso real como la vida misma:

La señora Consuelo Murphy tiene 80 años con una aceptable calidad de vida e independencia. Presenta un dolor de rodilla. Alguien le receta paracetamol con codeína. Uno de los efectos secundarios de la codeína es el estreñimiento.

La mujer, claro, se estriñe enormemente, hasta el punto de que se produce un fecaloma (una especie de tapón de heces que obstruye el intestino). Acude a urgencias por este motivo. Allí deciden ingresarla para "desatascarla" a base de enemas.

Durante su ingreso, y tras uno de los enemas, la mujer empieza a sangrar por el recto. Desafortunadamente ha tenido una perforación.

Entra en quirófano, con tan mala suerte que durante la cirugía y debido a una baja perfusión cerebral (complicación rara pero que ocurre) sufre un accidente isquémico en el lóbulo occipital. Resultado: la mujer se queda completamente ciega de los dos ojos.

De como se llega de un dolor de rodilla a quedarse ciega, y sin ninguna negligencia por parte de los médicos. Símplemente el efecto cascada diagnóstico-terapeútica en acción.

If

El poema de Kipling (escritor hindú más conocido por ser el autor del Libro de la Selva), que encierra el espíritu de la cultura anglosajona:



y una adaptación a la española que no hace justicia al original (para vender aceite de motor):



Cosas de este mundo de marketing y globalización...

La crisis de la sanidad

'Si los miembros del Congreso y los poderosos tuvieran que esperar para recibir asistencia médica como cualquier otro, ese Sistema no duraría un minuto' John Godman

Juan Carlos Olazabal, autor del magnífico libro Iatrikon (que por desgracia no está a la venta) envía a través de MEDFAM un texto de Enrique Costas Lombardía que merece la pena ser difundido.

Madrid 26/11/2007

Con motivo del III Homenaje a la Profesión Médica Española, promovido por la Organización Médica Colegial (OMC) el pasado viernes, 23 de noviembre, Enrique Costas Lombardía, que fuera vicepresidente de la Comisión de Análisis y Evaluación del Sistema Nacional de Salud (Comisión Abril), ofreció un peculiar análisis de la situación actual del sistema y termino haciendo un llamamiento a los médicos porque son quienes pueden detener su deterioro. Por su interés, recogemos su intervención:


1. La sanidad pública sufre desde hace algunos años un proceso de progresivo deterioro que, por lo visto, los políticos quieren ignorar, seguramente porque temen afrontarlo. Dicen y repiten con entusiasmo, como si fuera verdad, que nuestro sistema de salud es uno de los mejores y más baratos del mundo?, así que sus eventuales fallos sólo pueden ser leves, de fácil arreglo; no hay por qué inquietarse. Lo cierto, sin embargo, es que esa negada erosión ya daña el funcionamiento y la ordenación del ensalzado Sistema Nacional de Salud e incluso debilita el pacto social y los principios morales que lo sostienen: la equidad está hendida, si no rota, por las desigualdades de recursos y de prestaciones de los servicios de salud autonómicos; la solidaridad ha desaparecido en la desunión de dichos servicios, cada uno de ellos ensimismado en sus intereses y divorciado y hasta desconocido de los demás; un torpe igualitarismo y los bajos salarios desaniman el esfuerzo y el mérito y fomentan la mediocridad del personal sanitario; las listas de espera, aflicción mayor del Sistema, son falseadas por los políticos a su conveniencia; no ha cesado, a pesar de los solemnes acuerdos de financiación, el endeudamiento oculto de los servicios autonómicos (que en el momento propicio sabrán endosar al Estado, como de costumbre); la desinformación es casi absoluta: las autonomías, recelosas de posibles comparaciones entre ellas retrasan o esconden los datos reales de actividad y costes sanitarios, de forma que cualquier análisis estadístico es imposible (dicho de otro modo, los servicios autonómicos no soportan la transparencia y han convertido el Sistema Nacional de Salud en una mole de ignorancia que camina a ciegas); la gestión está sometida al partidismo, mucho más aplicado en colocar a los fieles y obtener rentas políticas que en mejorar la eficiencia del gasto; las altas instituciones del Sistema son una ficción: el Consejo Interterritorial carece de capacidad para coordinar y menos cohesionar los servicios autonómicos (la ley de Cohesión, tan consensuada, nunca fue más que papel mojado) y el Ministerio de Sanidad, casi vacío de competencias, flota en el limbo; no hay en el Sistema afán alguno por la calidad clínica, ni siquiera se intenta medirla (algunas autonomías incluso menosprecian la confidencialidad de las historias clínicas); en fin, la atención al enfermo, razón de ser de la sanidad pública, es apresurada y rutinaria en medicina general, inoportuna (con largas esperas) en gran parte de la asistencia especializada, azarosa en urgencias (en manos de médicos en formación) y siempre masificada y de práctica dudosa, no evaluada. Podría alargarse mucho esta muestra de serios desperfectos, todos ellos hechos ciertos, no simples opiniones ni resultados de encuestas.


Apremia restaurar la sanidad pública

2. Sin duda es indispensable y hasta apremiante restaurar la sanidad pública. Restablecerla y liberarla de su mal uso político con una reforma real cuyo eje, a mi juicio, habría de ser la introducción de la sociedad civil en la vida del Sistema Nacional de Salud. Dejar de hacer que se hace con cambios que se quedan en la letra de disposiciones legales fáciles de incumplir impunemente por las autonomías y abrir vías prácticas de información y participación efectiva de los ciudadanos. Hay tres sencillas y discretas, sin coste político, que podrían ser el germen de una renovación: crear una comisión nacional de vigilancia y mejora de la calidad asistencial (semejante a la Commission for Health Improvement británica) constituida por personas independientes con ascendencia en la sociedad y prestigio en sus profesiones designadas por el Congreso de los Diputados; instaurar una junta de gobierno en cada hospital público formada por médicos del mismo hospital y, en mayor número, ciudadanos elegidos por sorteo presididos por un notable nombrado por la autonomía correspondiente; y establecer el cargo de gerente de las listas de espera en cada uno de los servicios de salud autonómicos a desempeñar, también con independencia, por personas rigurosas y con crédito social.

Sistema anclado en el inmovilismo

3. Pero en la sanidad pública la necesidad de cambio no basta para mover al cambio. El Sistema está anclado en el inmovilismo por circunstancias poderosas que impiden generar la presión social y política que en democracia es el motor de cualquier acción reformadora. Comento algunas:

a)La sanidad pública es invisible para la sociedad, que en la práctica está integrada por ciudadanos sanos (han sido o serán enfermos, pero entonces la 'baja médica' los desgaja de la sociedad), ciudadanos que no requieren asistencia sanitaria. La sanidad pública no es, pues, un problema de la sociedad, sino de aquellos que están enfermos y segregados, y cuando el problema es de otro no se mira, deja de verse; únicamente para los enfermos es visible la sanidad pública (por eso es secuestrada cómodamente por los políticos y no ha sido nunca un tema relevante del debate social, como son a menudo la educación, la vivienda, la administración de justicia, el paro, la seguridad, el precio del dinero o los accidentes de automóvil);

b) la enfermedad es un episodio individual, íntimo, que cada persona siente a su modo, distinto y separado al de los demás; los enfermos no constituyen un grupo social que pudiera ejercer alguna influencia (las escasas asociaciones de enfermos y de familiares de enfermos son formas de ayuda mutua);

c) la baja calidad de la asistencia no puede ser percibida por el enfermo: nota, sí, el confort o la incomodidad, la diligencia o la desgana con que es atendido, pero su desconocimiento de la medicina no le permite distinguir la calidad de la asistencia, ¿cómo podrían los ciudadanos indignarse por los fallos de calidad y exigir que el Sistema los corrija cuando no pueden saber si hay fallos?;

d)el desahogo que supone la sanidad privada: cada día aumenta el número de ciudadanos que la prefieren;

e)los políticos no esperan: en los sistemas de salud públicos de libre acceso universal y gratuitos en el momento de la asistencia, la 'cola', el tiempo de espera, es el mecanismo económico de asignación de los servicios médicos (escasos por naturaleza) entre la multitud de demandantes. Suprimido el precio, el enfermo ha de pagar con tiempo (o sea, con la prolongación de su incertidumbre y su dolor); la espera forma parte esencial de dichos sistemas, sin la espera no podrían funcionar. Pero los políticos y las personas influyentes no esperan: son atendidos en el acto por la sanidad pública que ellos gobiernan, como lo son los acomodados por la sanidad privada; sólo los menos favorecidos sufren la espera. Un liberal norteamericano, John Godman, dijo: 'Si los miembros del Congreso y los poderosos tuvieran que esperar para recibir asistencia médica como cualquier otro, ese Sistema no duraría un minuto';

f) la asistencia médica es un servicio local: se asiste al enfermo allí donde cae enfermo, generalmente en el lugar de residencia; para los ciudadanos la asistencia pública próxima, la de su barrio o su localidad, es el Sistema entero. No pueden ver y mucho menos traer la de más allá, no pueden comparar ni enjuiciar. En esta disgregación de opiniones difícilmente puede llegar a formarse una opinión pública enterada y activa; y

g) los intereses económicos (industria farmacéutica, compañías de seguros médicos) pescan en abundancia en el río revuelto del despilfarro o de las deficiencias asistenciales del Sistema y, claro, encuentran que las cosas están muy bien como están. En fin, la naturaleza de la atención médica y las complejidades de la sanidad pública tienden a esconder al ciudadano la realidad de la asistencia y blindar lo establecido.


Contra la politización actual

4. No cabe esperar, pues, que la sociedad demande la reforma del Sistema. Y sin un arranque social los políticos rehuirán cualquier cambio, porque, primero, no les conviene (en un Sistema renovado no podrían mantener la escandalosa politización actual) y, segundo, asumirían un riesgo innecesario: probablemente el cambio no daría votos y sería fácil que los quitase. Todos los pasos, es bien sabido, han de ser medidos con la regla de cálculo electoral. Los gobiernos autonómicos gestionan la sanidad, más que otros servicios públicos, con la retórica de la complacencia con el ciudadano: omiten las medidas impopulares por muy sensatas y precisas que puedan ser y dan preferencia en sus presupuestos a aquellas operaciones vistosas que permitan pintar una sanidad pública moderna y casi feliz, como la reducción de las listas de espera (aunque rebroten inmediatamente), el fomento de los trasplantes (sin decir que está engrasado con dinero), el uso de tecnologías de última hora (que pocas veces mejoran las preexistentes) la construcción de nuevos hospitales (sin planificación, sin plantilla y con 'camas cerradas' en otros próximos) o el dentista pediátrico gratuito para todos los niños españoles (aunque cada día merma el número de niños que serán protegidos). A los gobiernos, autonómicos y nacional, más que hacer la sanidad pública mejor les importa hacer que parezca mejor.

5. Si la sociedad no puede promover la reforma y los políticos no quieren ¿cómo será nuestra sanidad pública en los años que vienen? Mala, naturalmente: aún más inequitativa y más politizada, aún menos eficiente y menos solidaria, de menor calidad asistencial, con esperas más largas para los más desvalidos, con el personal sanitario más desalentado, desinformada y por tanto desintegrada, origen (cuando debía ser remedio) de desigualdades en salud entre los españoles. Una sanidad pública que consumirá más recursos cada día y cada día prestará un servicio público más pobre. ¿Catastrofismo? La decadencia del Sistema es un proceso lento y sordo que todavía es posible disimular por aquellos que les conviene hacerlo, pero basta con no cerrar los ojos para ver la descomposición creciente.

6. Sólo el médico puede detenerla. Descartados los ciudadanos e inhibidos los políticos, el único que puede suscitar y guiar la renovación de la sanidad pública es el médico, agente del enfermo y con él protagonista de la asistencia. Cuenta con singulares poderes inherentes a su profesión (que inexplicablemente hoy no hace valer, como el poder económico, el normativo, el social) para rebelarse contra el deterioro y hacerse escuchar. Una rebelión de los médicos para exigir cambios y exigirse cambios a ellos mismos (asumiendo así la parte de responsabilidad que los médicos tienen en la desmejora del Sistema; cambios como, por ejemplo, comprometerse con la excelencia en la atención al paciente implantando indicadores de calidad) y sobre todo imponer la presencia de la sociedad civil en los engranajes de la sanidad pública. ¿Están los médicos preparados y dispuestos para este pronunciamiento?

Encerrados en la estrecha relación con el enfermo, mal pagados y debilitados por un exceso de conformidad e individualismo, ¿es una ingenuidad esperar tal rebeldía? Es necesario que se produzca por el bien de todos, casi un último recurso, y no me parece que sea imposible articularla con los sindicatos y asociaciones profesionales.

Se ha dicho que en nuestro tiempo el médico es un héroe derrotado, y desde luego, algunos políticos pretenden tratarlo como 'simple operario de una fábrica de curar' (Juan Bestard). En gran medida porque se deja vencer. Impulsar la reforma de la sanidad pública sería una ocasión para que el médico salga del abatimiento y recupere su sitio, poderoso por naturaleza, en la sociedad.

Enrique Costas Lombardía

Las cuentas no salen

Este fin de semana (y a raiz de diversas ofertas de trabajo que me han surgido en los últimos meses) me he planteado una sencilla pregunta que poca gente suele hacerse: ¿cuánto tiene que ser mi sueldo para llevar un nivel de vida aceptable para mí?

Hagamos el ejercicio de cálculo financiero (cuenta de la lechera).

Primero definimos nivel de vida "aceptable":

"Una casa en propiedad en un barrio de clase media, con 2 dormitorios. Un coche básico para desplazamientos. Internet y teléfono movil. Algo de ocio los fines de semana. Un trabajo con horario de ser humano (nada de 6 guardias de 24 horas al mes)".

Fíjense que no estoy hablando de llevar una vida a todo trapo, vamos, algo normaloide. La condición es ser capaz de vivir con un único sueldo por dos razones:
a) porque contar con el sueldo de una pareja en una política de mínimos sería como obligarse a tener pareja (aunque no la soportes)
b) porque contar con dos sueldos para una política de mínimos significa que si uno de los dos pierde el trabajo o cae enfermo te mueres de hambre.

Así que primero vamos con los "gastos" mensuales:

Comida: 300 euros. Eso es lo que actualmente me gasto yo en comida (yo solo, sin contar con pareja). 300 euros significa una dieta basada en pasta con tomate, arroz, huevos, patatas y algún caprichito (como queso philadelphia). Yogures naturales (nada de copas de chocolate). Leche colacao y cereales de los baratitos. Algo de fruta de la baratita (plátanos, manzanas, peras...) Carne o pescado 2 veces por semana. Incluye comer de vez en cuando un menú fuera de casa (a 9 euros el menú), sobre todo por cuestiones de tiempo (recordemos que no tenemos a una señora cocinando potajes en casa).

Luz agua y calefacción: 90 euros al mes entre todo (estimando por lo alto e incluyendo la factura completa). Significa no tener que pasar frío en invierno y no tener que estar pendiente todo el día de no gastar agua o luz como si vivieras en la postguerra y ver la tele por la noche fuera un lujo.

Internet: 80 euros al mes. Incluye televisión digital, teléfono fijo y ADSL en condiciones.

Teléfono móvil: 60 euros al mes. Incluye no tener que estar pendiente de no llamar porque "sale caro". No significa pegarte horas hablando por el movil, un uso normaloide.

Ropa y otros: 50 euros al mes. Incluye comprar ropa en Zara o similares (y alguna vez alguna cosa 'pija' estilo 'Desigual') dos veces al año (200 euros por temporada). Una camiseta cuesta 20 euros, unos vaqueros 60. Unos zapatos 40-80. Así que es bastante ajustadito el presupuesto. Incluye bombillas, bolsas de plástico y otras cosillas que vas necesitando en casa.

Ocio: 80 euros al mes. Sería un presupuesto de ocio similar al que tenía con 16 años y mis padres me daban la paga semanal (20 euros a la semana). Dá para un cine, o una cena en sitio económico, o un libro-DVD a la semana. Nada de ir a discotecas ultrafashion de 10 euros la copa.

Coche: no vamos a ir de 'señor doctor' (nada de BWM ni similares). Un renault clio gasolina de gama baja (sin pijadas accesorias, excepto climatizador): precio 14000 euros. Letra de 228 euros al mes durante 3 años.

El coche conlleva unos gastos ineludibles: seguro (500 euros de seguro a todo riesgo anual son 40 euros al mes), garaje (80 euros al mes y tirando por lo bajo), gasolina (22 euros al mes, para 10 kms al día lo cual es bastante optimista).

Por ahora como ven nada del otro mundo. Una vida 'normalita' y sin mucho lujo, sin contar vacaciones de verano, viajes, una visita al dentista inesperada... en total: 1031 euros al mes.

Todavía no tenemos casa, así que vamos a ver como nos lo montamos. Seleccionamos una hipoteca realista y razonable: un interés del 6% (ahora el euribor anda por 4.5% aprox y subiendo), sin entrada (no queremos pedir dinero a nadie), a 15 años (para terminar de pagar antes de jubilarnos y para no pagar el doble del precio de la vivienda solo en intereses). Una hipoteca de 200.000 euros con estas condiciones (condiciones razonables) nos da una letra de 1700 euros al mes (según esta calculadora de hipotecas)

Aquí no estamos incluyendo los muebles, ni los gastos de transmisión-notaría y otras comisiones chupópteras. (y por supuesto no contamos con 'el negro', ese pico que te suelen pedir bajo manga).

Entre mis condiciones mínimas es como ya dije que tenga 2 dormitorios, que esté en una ciudad (no en una ciudad dormitorio estilo Seseña) y que sea de 2º mano (no me puedo permitir pagar una hipoteca durante 3 años 'hasta entrega de llaves'... ¿mientras tanto donde vivo?).

Veamos a qué tipo de casa podemos aspirar con 200000 euritos...

Un piso en un bajo de 70 m2 y dos dormitorios en un barrio normaloide de Palma de Mallorca.

Un pisito de 40 m2 tercero sin ascensor en el barrio de Legazpi (barrio popular) de Madrid.

Es decir, con 200.000 euros (y viviendo en una ciudad de verdad, no en una urbanización en medio de la nada estilo Seseña) te puedes pillar un piso de segunda mano muy "justito" en barrios populares.

Veamos entonces como van las cuentas:

1031 euros de vivir + coche
1700 euros de hipoteca para casa de 200.000 euros

2731 euros al mes de gastos.

Vamos a añadir a estos gastos el "diezmo", es decir supongamos que dedicamos un 10% de nuestro dinero a "ahorrar", bien bajo el colchón o en un plan de pensiones o para contingencias variadas (lo cual parece bastante razonable).

Necesitaríamos un sueldo de 3034 euros (con 12 pagas) para tras ahorrar un 10% de nuestro dinero (unos 3600 euros al año) pudiesemos vivir tal y como he relatado (pisito mínimo en barrio popular, coche de andar por casa). No cuento hijos ni vacaciones al caribe ni similares.

Eso es un salario bruto anual de 50.000 euros, según puede calcularse fácilmente aquí.

Después de echar esos cálculos uno se pregunta: ¿cómo hace la gente para meterse en hipotecas, viajar los veranos por ahí, tener 2 coches de buena gama + 1 moto para los fines de semana, comprar ropa de marca, ir una semana a esquiar y encima tener hijos?. Porque amigos, el dinero no sale de la impresora laser a color. O lo consigues por otro lado (préstamos familiares, dinero negro variado) o lo pides al banco (gente endeudada hasta las cejas tirando de tarjeta de crédito y 'del comodín de la llamada de Credial dinero directo').

Chat erótico de chigüesque

Humor canario en estado puro...

Continúa la polémica de los pichigüilis...

El que se pica ajos come. Sabiduría popular.


He recibido un comentario a mi post titulado Sobornos encubiertos de un médico que firma con nombre y apellidos. Como creo que vale la pena destacarlo y rebatirlo lo cuelgo como post original.

El comentario:

Hola¡ Sinceramente veo ridicula tu postura, la etica profesinal no se mide por no recibir a un visitador medico, se mide por tu calidad humana y tus actos. El no recibir a un visitador medico es un acto personal, en tu caso parece que no aceptas ningun regalo, absurda teoria la tuya, pues no por recibir un libro o un regalo tienes que llevar implicita el acto de recetar unica y exclusivamente ese farmaco, en eso estas muy equivocado amigo, tienes todavia mucho que aprender. Veo que los que te esten enseñando son de una antigua escuela del puño cerrado y moralidad clasista, espero que no aprendas mas lecciones de moralina absurda que no te van a valer para tu doctrina medica. Es algo publico y toda la gente lo sabe que los medicos aceptan regalos y que van a viajes pagados por la farmaindustria. si vas a algun centro de salud, hasta la mas vieja del lugar sabe que a don lucas o a don pepe, viene a verlo un hombre con traje y le da unos boligrafos, calculadoras, ... y que se rien mucho y que son muy amigos, pero eso son solo falsas apriencias para los demas, luego uno tiene libertad de preescripcion que en nada debe verse alterada por un visitador. En mi caso, recibo regalos, lo acepto abiertamente, tambien los acepto de los pacientes, pero tambien exijo a los visitadores medicos informacion y explicaciones basadas en la evidencia de los farmacos que me van a ofrecer, la alternativa con el generico, ... No seas tan superficial y crees polemicas absurdas insultando a un pobre residente que todavia no sabe donde esta su hueco en la sanidad. Espero que busques el significado de etica profesional en un buen diccionario, pues lo que has puesto en esta entrada me confirma que no lo sabes, o que estas siendo demasiado subjetivo juzgando este tema, pues eres una minoria.

un cordial saludo.
Miguel Angel Soria Alarcon.
Servicio de Medicina Interna Hospitalet de Llobregat.

Compañero Miguel Angel, te respondo por partes:

la etica profesinal no se mide por no recibir a un visitador medico

La ética profesional abarca muchas cosas, y entre otras las relaciones con la industria farmaceútica (y el asunto de los regalitos). Fíjate si será importante el asunto para la ética profesional, que el código deontológico de Cataluña trata de regular el tema, así como la Organización Médica Colegial ha emitido también un informe deontológico.

La ética profesional se mide por recibir o no recibir regalos de un visitador médico (aunque no solo por eso, evidentemente). El artículo 40 del código deontológico médico dice: "El médico no percibirá comisión alguna por sus prescripciones ni podrá exigir o aceptar retribuciones de intermediarios."

Te recuerdo que un libro (o un boli) es una retribución (en especie).

absurda teoria la tuya, pues no por recibir un libro o un regalo tienes que llevar implicita el acto de recetar unica y exclusivamente ese farmaco, en eso estas muy equivocado amigo, tienes todavia mucho que aprender.

Tengo mucho que aprender de muchas cosas. Pero este tema lo tengo bastante meditado y revisado. Te recomiendo que mires la literatura científica sobre influencia de los "bolígrafos" en la prescripción. Un buen comienzo es el artículo de Wazana en el JAMA donde demuestra que el contacto con visitadores médicos influye en la prescripción: DATA SYNTHESIS: Physician interactions with pharmaceutical representatives were generally endorsed, began in medical school, and continued at a rate of about 4 times per month. Meetings with pharmaceutical representatives were associated with requests by physicians for adding the drugs to the hospital formulary and changes in prescribing practice. Drug company-sponsored continuing medical education (CME) preferentially highlighted the sponsor's drug(s) compared with other CME programs. Attending sponsored CME events and accepting funding for travel or lodging for educational symposia were associated with increased prescription rates of the sponsor's medication. Attending presentations given by pharmaceutical representative speakers was also associated with nonrational prescribing.

¿Tú por qué crees que un laboratorio se gasta el dinero en bolígrafos, tazas, PDAs y viajes a congresos? ¿Porque los médicos somos guays? ¿O porque saben que esa inversión en publicidad la recuperarán al influir en nuestra prescripción?... La industria farmaceútica es un negocio, y como tal no suele tirar el dinero en cosas que no funcionan.

Veo que los que te esten enseñando son de una antigua escuela del puño cerrado y moralidad clasista

Ninguno de mis tutores ni adjuntos me ha comentado nada al respecto. Incluso algunos se asombran de que no acepte sobornos de la industria. Es una decisión personal, nadie me ha enseñado nada al respecto. Con respecto a la moralidad clasista, no sé que tiene que ver una cosa con la otra ¿?

Es algo publico y toda la gente lo sabe que los medicos aceptan regalos y que van a viajes pagados por la farmaindustria.

Habla por tí. Yo no acepto regalos ni voy a viajes pagados por la industria. Y como yo hay otros (pocos pero los habemos. Solo he recibido dinero cuyo origen era la industria en tres ocasiones:

1- Un congreso de residentes de familia en Cuenca de R1. Un amigo mío me dijo que fuera con él, que la habitación del hotel (que compartimos) estaba pagada. Yo pensaba que los que pagaban la habitación eran los de la SEMERGEN. Al llegar allí me enteré de que había sido un laboratorio. Desde entonces pregunto muy mucho quien paga y no he ido a ningún congreso.
2- Unos seminarios de atención primaria. Se pagaba gastos de desplazamiento y a los ponentes. Los fondos provienen de varias fuentes entre otras un laboratorio farmaceútico (ni siquiera se cual es). No implica contacto alguno con visitadores. No se hablaba de fármacos. No había boligrafos ni panfletos por ningún lado.
3- Una editorial me contactó para escribir una pequeña guía de práctica clínica. Se me pagó por escribirla. Tuve libertad total para escribir, simplemente me sugirieron que pusiera en el título la palabra wiiitis. No tuve ningún contacto con el laboratorio (laboratorios KERN). Eran los patrocinadores de la impresión de la guía.

hasta la mas vieja del lugar sabe que a don lucas o a don pepe, viene a verlo un hombre con traje y le da unos boligrafos, calculadoras, ... y que se rien mucho y que son muy amigos, pero eso son solo falsas apriencias para los demas, luego uno tiene libertad de preescripcion que en nada debe verse alterada por un visitador.

Si de verdad crees que un visitador es tu amigo (su trabajo consiste en llevarse bien contigo), y si de verdad crees que tu libertad de prescripción no se ve alterada por aceptar regalos del visitador eres tú el que tienes mucho que aprender todavía. No seas ingenuo.

No seas tan superficial y crees polemicas absurdas insultando a un pobre residente que todavia no sabe donde esta su hueco en la sanidad.

No he insultado a nadie. Cada uno que vea los insultos donde quiera. Solo digo que aceptar regalos de una empresa cuyo negocio depende de que tú recetes su medicamento es aceptar un soborno encubierto. Si tú lo aceptas abiertamente bien por tí.

No se trata de un asunto superficial, sino todo lo contrario. Es un asunto de gran trascendencia porque lo que está en cuestión es nuestra independencia profesional y nuestro prestigio.

Me gustaría oir la opinión de los pacientes sobre el tema de que un médico acepte regalos de la industria farmaceútica.


pues eres una minoria.

Por desgracia aún somos minoria. Pero en cuestiones de ética las mayorías no tienen por qué tener siempre razón. No se trata de ganar unas elecciones, se trata de actuar con coherencia.

Aceptar regalos de la industria farmaceútica no solo es algo que considero éticamente cuestionable (¿por qué los recibes? ¿en calidad de qué? ¿a cambio de qué?)... sino que además va contra la ley.

Real Decreto 1416 de 1994, artículo 17: "Queda prohibido otorgar, ofrecer o prometer a las personas facultadas para prescribir o dispensar medicamentos y en el marco de la promoción de los mismos frente a dichas personas, primas, ventajas pecuniarias o ventajas en especie, con excepción de aquellas que tengan un valor insignificante y que sean irrelevante para la práctica de la medicina o la farmacia."

Ojo que a lo tonto incluso se puede acabar en la carcel, y sino mírate estas noticias:

Italia descubre una corrupción masiva de «Glaxo» a médicos

Acusan a Glaxo de 'comprar' médicos para que receten sus medicamentos

Se busca tropicólogo

Un compañero que trabaja de internista en el Hospital Carlos III de Madrid me manda una oferta de trabajo de su hospital (por si a algún lector le pudiera interesar).

SE BUSCA INFECTÓLOGO/TROPICÓLOGO

Perfil:

Internista, majo/a, que sepa algo de SIDA, que sepa algo de tropicales, que le guste la investigación y el tema de publicar en congresos y revistas internacionales, que sepa algo de inglés, que sepa algo de francés y que curre mucho.

Las dos primeras condiciones son imprescindibles, las siguientes sólo son valores añadidos que estarían bien.

Lo malo es que sería un contrato con la Fundación del SIDA del hospital y no con la SS aunque el sueldo sería parecido.

También podría valer un R5 de medicina interna que arregle una rotación con nosotros estos meses para quedarse en verano...

En fin si estáis interesados o sabéis de alguien me mandaís un mail a pablorivasg@hotmail.com

Un abrazo fuerte.

Pablo.

Benigno ha muerto

The Doctor. Cuadro de 1891. Samuel Luke Fildes.

Juan Gérvas, un médico general "de los de antes" (todavía quedan) me manda esta carta para que la difunda. Se trata de un caso real, reciente (aunque los nombres son ficticios). Y da que pensar.

MORIR EN CASA CON DIGNIDAD

Propuesta de Juan Gérvas, médico de Canencia de la Sierra, Garganta de los Montes y El Cuadrón (Madrid), Equipo CESCA (Madrid)

jgervsc@meditex.es

Benigno ha muerto

Benigno murió anoche, viernes. Benigno tenía 90 años. Nació, vivió y murió en Canencia de la Sierra. Murió donde quería morir, en su casa, en su cama, con su mujer al lado. Nicanora es la mujer de Benigno, hoy ya su viuda. Su amor por Benigno es de otra época y de siempre. El amor de una buena mujer por un buen hombre. Nicanora cuidó de Benigno hasta el último momento, con el deseo de que no sufriera y de que muriera en casa. Benigno no sufrió, y murió en casa. No tenían hijos, pero sí una familia que les ayudó de continuo. Además, últimamente también contaba el matrimonio con ayuda pública a domicilio, en la persona de Magdalena, competente y cariñosa.

Caso clínico

Paciente de 90 años que fallece bruscamente, tras el esfuerzo de ir al baño. Desde el domingo previo a la muerte, deterioro progresivo, con pérdida de fuerza en extremidades y minusvalía de desplazamiento, de forma que aunque pasaba la mayor parte del día en un sillón precisaba de una o dos personas para ir al baño. Visitado el lunes y el jueves por la enfermera, y el martes y el viernes por el médico del pueblo (firmante de este texto). Consciente y bien orientado. Control de esfínteres sin problemas. El deterioro se acompañó de edemas en extremidades inferiores, que empezaron a ceder con aumento de la dosis de furosemida. Dolores articulares atribuidos a su poliartrosis. En 1986 infarto de miocardio, por enfermedad coronaria que en 2002 llevó a una revascularización, e implantación de marcapasos por bloqueo auriculo-ventricular. Desde entonces, fibrilación auricular, y tratamiento anticoagulante (último control, el día previo a la muerte, la INR 3,1). Desarrollo paulatino a lo largo de dos décadas de insuficiencia cardiaca. Tratamiento apropiado (básicamente, IECA, betabloqueante y diurético). La noche anterior a la muerte, dolor en reborde costal anterior derecho, acompañado de timpanismo abdominal. Atendido por el servicio de urgencia, y tratado con hioscina. El mismo viernes, atendido por el médico del pueblo (acompañado por una residente de Medicina de Familia), timpanismo abdominal, tos, no fiebre, dolor mal definido en reborde costal con estertores en base derecha, que se juzga como inicio de neumonía y se trata con antibiótico (amoxicilina/clavulánico). El paciente mejora por la tarde, y antes de acostarse pide ser ayudado para ir al servicio. Se siente mal al terminar y la sobrina y la esposa que le estaban ayudando lo llevan a la cama, y llaman al 112 y al médico del pueblo. Llega primero el segundo, pero ya sin posibilidades de intervención, aparte de consolar a la esposa y la familia, certificar la muerte y anular el aviso al 112.

Alta tecnología

Consta en la historia clínica, el 13 de julio de 2007, que el médico del pueblo le dejó su teléfono personal a Nicanora, para que pudiera llamarle en cualquier ocasión y momento. Lo hizo en una de las visitas a domicilio de rutina, ante el progresivo deterioro de la situación del paciente, y dada la consideración de su situación como terminal. El número del teléfono personal del médico de cabecera “no entra por el Seguro”, pero es “alta tecnología”, un arma terapéutica definitiva para tranquilizar a la familia del paciente terminal que desea firmemente que el paciente fallezca en casa. Nicanora dudó y no lo utilizó la noche previa a la muerte. La sobrina no dudó en utilizarlo la noche de la muerte. Contar con “su” médico, oírlo llegar antes que ningún otro servicio urgente, recibirlo y dejar en sus manos las cuestiones más duras e inmediatas en torno a la muerte es algo que consuela hasta extremos difíciles de explicar. No es comprobar la muerte, no es ofrecer el hombro al llanto desconsolado y sereno de la ya viuda, no es reconocer en público el trabajo incesante y constante de la misma para su marido, ante los primeros vecinos y familiares que se acercan al velatorio espontáneo, no es demostrar empatía y consolar a los que sufren ante lo irreparable: es todo ello y mucho más.

Morir a deshora

¡Ojo con la hora de morir! Morir fuera del horario laboral del médico de cabecera, sobre todo en fin de semana, es muy inconveniente. Puede que el médico de urgencias no lo vea claro, o tenga “por norma” no certificar. Puede que tengan que venir el juez y el forense. Puede que la Guardia Civil precinte y custodie la casa. Puede que una familia sufra el horror de no tener un médico “conocido” que certifique la muerte y evite todo el horror previo descrito, que se suma al dolor de la muerte del ser querido. Puede que quepa el descrédito de una familia que dio todo en vida por el paciente terminal. Puede que haya quien, en el pueblo y/o vecindad, piense que “vaya usted a saber, si ha tenido que venir el forense…”.

Morir en casa con dignidad

Las muertes de cientos de pacientes terminales en urgencias del hospital de Leganés son un aldabonazo en la conciencia de profesionales y pacientes. Pero no por su eco mediático ni por la indignidad de las intervenciones políticas consiguientes, sino por el propio “morir en urgencias”. Urgencias no es un lugar para morir. Muchas veces, además, los pacientes mueren incluso más indignamente, en las ambulancias, en medio del trajín de ir y volver de urgencias al domicilio, y del domicilio a urgencias.

Hay pocos derechos, pero uno debería ser poder elegir, al menos, el lugar para morir, y el servicio sanitario organizarse para hacer posible que en ese lugar se muera con dignidad. No se trata de duplicar servicios, ni de inventar más “equipos de terminales”, sino de lograr que se impliquen los médicos y enfermeras “naturales”, los de cabecera. Tener el teléfono del médico de cabecera, y tenerlo localizado las 24 horas, es sólo un ejemplo del uso racional de tecnología que facilita el morir dignamente en casa. Hay muchas otras aplicaciones y formas de organización para conseguir el mismo objetivo. Habría que tener en cuenta, claro, el múltiple apoyo a la familia, y dotar de autonomía, autoridad, responsabilidad y capacidad de coordinación al médico de cabecera.

¿Nos ponemos a ello los profesionales de Atención Primaria de España? ¿Pasamos de “mirar para otro lado” a “mirar de frente” al problema?

Comentario final

En el caso práctico comentado, el teléfono funcionó también para localizar a la farmacéutica del pueblo, de forma que fue rápido y sencillo el conseguir el certificado de defunción. Los servicios sanitarios son mucho más que la estructura pública. Son una impresionante red que aporta un inmenso “capital social”.

Hay instituciones que han demostrado interés por la propuesta de “morir en casa con dignidad”. Convendría que los médicos generales/de familia, las enfermeras, los farmacéuticos comunitarios, los trabajadoras sociales, los gerentes y otros profesionales implicados nos comprometiéramos para elaborar propuestas que hagan posible, al menos, morir con en casa con dignidad (también debería ser posible nacer en casa con dignidad, pero esa es otra historia).

Si crees que hay un futuro para la Atención Primaria de calidad, si crees que es indigno morir como norma en urgencias (o en las ambulancias), si crees que vale la pena hacer posible morir en casa con dignidad, difunde este texto y propón y exige medidas al respecto.

Pichigüilis: state of the art

Se define como Pichigüili todo objeto que de forma gratuita puede conseguirse en el stand o chiringuito de un laboratorio farmacéutico en un Congreso o Reunión Científica. Clark Ashton Smith

Un genial artículo referido por JJ Bilbao nos explica todo lo que siempre quisimos saber sobre los pichigüilis (pronounced [peecheewi'lly]).

Indispensable para los participantes en campeonatos de captura de pichigüilies que tal y como describe el artículo original: se celebran a nivel local, nacional, continental y mundial (categorias internacionales estas dos últimas). Como puede comprenderse todo campeonato de captura de pichigüilis se celebra obligatoriamente en el seno de un Congreso Científico, ya sea Nacional, Continental o Internacional (u otros, como el HispanoLuso). Se distinguen 4 categorias fundamentales : Catedrático ; Jefe de Servicio ; Adjunto Pelao ; MIR (con dos subcategorias, senior -R3, R4- y junior o sub21-R 1, R2-). No hay categorías por sexos aunque se han descrito peculiaridades en las artimañas de captura por parte del sexo femenino, más o menos sutiles.

Incisión y drenaje de un absceso

Una de las anécdotas que más solemos contar los residentes (en especial los de nos enfrentamos a guardias de cirugía de puerta) es la de aquel absceso en el gluteo que olía tan mal y del que salían litros y litros de pus.

Lo bueno del tratamiento de un absceso es que es muy agradecido (el paciente llega arrastrándose del dolor y sale por la puerta feliz y contento). Lo malo es que da mucho asco, y es difícil de explicar.

Para aquellos que no son médicos y que se preguntan qué cosa será esa del absceso que tanto hablamos de ella, este video puede resultar curioso. También para los médicos, puesto que se trata de una lección interesante de como drenar un absceso de la manera "correcta".

Al video le falta, claro, el elemento clave en estos casos: el olor.

A los "aprensivos" les advierto: no pulsen el play.

Consejos sobre como tratar a tu médico

Compartir los politonos de tu movil con tu médico: un poco extremo, pero ahí queda la foto...


Mucho se habla sobre la relación médico paciente, lo importante que es... los residentes de medicina de familia recibimos incluso cursos sobre "comunicación médico paciente" (cosa que sería muy recomendable empezar a extender a otras especialidades).

Muchos pacientes se preguntan: "¿qué puede hacer mi médico por mí?"... pero pocos "¿qué puedo hacer yo por mi médico?"...

En este video (merece la pena verlo aunque sea en inglés), la doctora Weiss explica como es una visita al médico desde el punto de vista del paciente, y nos da algunos "trucos" que los pacientes pueden aplicar en su relación con su médico, y que a mí me parecen más que recomendables:

1. Saluda al médico y preséntate si es el caso, dándole la mano.
2. Explica al médico qué se te está pasando por la cabeza y como puede ayudarte.
3. Antes de ir a la consulta escribe en un papel tus síntomas y las preguntas que quieras hacer.
4. Escribe (o incluso graba si tu médico te da permiso) las respuestas a tus preguntas.
5. Siéntate lo suficientemente cerca como para que tengas la sensación de tener una conversación personal, pero no demasiado cerca como para hacer la situación incómoda a tí o a tu médico.
6. No tengas miedo de pedirle al médico que repita algo si no lo has entendido bien.
7. Asegúrate de que cuando recibes el resultado de una prueba todos tus médicos lo saben.
8. Pregúntate a tí mismo qué valoras en un médico. Asegúrate de que tus médicos lo tienen.
9. Ve a un médico al que le guste ser médico.

Use protector solar

Diez pruebas diagnósticas y tratamientos que se usan demasiado.

Cuando se usa al paciente como combustible del sistema sanitario (como por ejemplo cuando se paga a los médicos por procedimiento: X cirugías = Y euros de sueldo) pasa lo que ocurre en USA: El coste sanitario se dispara porque se hacen muchas cosas innecesarias (y a veces peligrosas para el paciente). En ConsumerReports lo analizan en un interesante artículo.

Aunque típico del sistema americano, en España también se abusa de las técnicas. Tanto si tienes un seguro privado, como si tu doctor es del sistema público pero es considerado un "experto" en tal o cual técnica a la que se dedica en exclusiva ten cuidado. A veces para justificar su puesto de trabajo uno busca indicaciones un tanto "forzadas".

Extraido de allí (traducción directa) la lista de las 10 pruebas diagnósticas y tratamientos que se están usando demasiado:

CIRUGIA DE COLUMNA: No te metas en una cirugía por una simple hernia de disco. En el 90% de los casos el dolor desaparece por sí mismo en seis meses. En los casos graves un estudio reciente ha mostrado que la cirugía (que tiene un coste de 20.000 dólares aparte de la factura del médico) puede aliviar el dolor algo más rápido que la rehabilitación y el tratamiento con pastillas. Pero también mostró que ambos grupos de pacientes mejoraron igual después de 2 años.

CIRUGIA DE LA HERNIA DE HIATO: Los médicos "anudan" un músculo que bloquea el ácido del estómago para que no suba por el esófago. Pero las investigaciones muestran que la cirugía, que cuesta 14600 dólares o más, no ofrece una mayor mejoría a largo plazo que tomar un inhibidor de la bomba de protones como el omeprazol, que cuesta menos de 1$ al día.

TRATAMIENTOS PARA LA PROSTATA: El cancer de próstata es muchas veces sobre-tratado con cirugías que cuestan 17000$ o con radioterapia que cuesta 20700$ o más, a parte de las facturas del médico, sin una discusión adecuada de las alternativas o del alto riesgo de efectos secundarios indeseables como la incontinencia o la impotencia. Como el cáncer de próstata puede crecer lentamente a veces la mejor opción es "una espera vigilante".

DESFIBRILADOR IMPLANTABLE: Estos dispositivos, que dan una descarga al corazón automáticamente para que vuelvan a su ritmo normal cuestan unos 90000$ a lo largo de la vida. Un tercio de las personas a las que se les implanta no los necesita realmente según una investigación del 2007. Este año Medicare va a pagar unos 50000 dispositivos como esos.

STENT CORONARIO. Billardos de dólares se gastan cada año en insertar finos tubos para abrir arterias coronarias. El procedimiento añadido a fármacos para el corazón no tiene más efectividad que los fármacos solos para prevenir ataques de corazón futuros para pacientes con enfermedad coronaria estable, según mostraron los investigadores en 2007.

CESAREAS. Cuestan unos 7000$, un 55% más que un parto natural, y se ha alcanzado el record de estar presentes en el 30.2% de los nacimientos en 2005. Muchos se realizan porque el trabajo de parto va lento. Sin embargo muchas técnicas menos invasivas podrían ser suficientes para acelerar el trabajo de parto.

TAC DE CUERPO COMPLETO. Estos escáneres, que cuestan 1000$ cada uno, son promovidos para encontrar signos tempranos de cancer, enfermedad cardiaca y otras anormalidades. No hay beneficios probados para la gente sana, según concluyó la FDA. Además los TAC exponen a la gente a mayor radiación que la radiografía. Unos pocos TAC al año pueden aumentar tu riesgo de cáncer.

ANGIOGRAFIA DE ALTA TECNOLOGIA. Usar un TAC para chequear tus coronarias de forma no invasiva con un coste de 450$, según datos de HealthMarkets, que vende seguros de salud en 44 estados. Sin embargo la angiografía estandar a veces es necesaria para confirmar obstrucciones que podrían requerir tratamiento agresivo.

MAMOGRAFIA DE ALTA TECNOLOGIA. Usar un softwarer para detectar mamografías sospechosas de cáncer añadiría unos 550 millones de dólares a los costes nacionales de salud si se aplicara a todas las mamografías. Pero un estudio de 2007 mostró que esta técnica no conseguía mejorar la detección de cancer significativamente, mientras que el resultado eran más biopsias con aguja fina.

COLONOSCOPIA VIRTUAL. Estos TAC se están usando para detectar signos de cancer sin introducir un tubo en el colon. Pero un estudio sobre la colonoscopia virtual publicado en 2007 concluyó que la colonoscopia estandar es mejor detectando pequeños pólipos. Aunque menos cara que una colonoscopia real, el test virtual no es costo-efectivo porque cualquier hallazgo sospechoso requiere hacer una colonoscopia real.

Canciones de nana

Escuchando la radio acabo de oir una increible versión en directo de una de mis canciones favoritas: Sweet Lullaby (de Deep Forest).



Es tan vieja como de 1992. El fondo de la cación es una grabación orginal hecha en las Islas Solomon (al lado de Papúa Nueva Guinea) por un etnomusicólogo (Zemp).

La letra de la nana original dice así:

Sasi sasi ae ko taro taro amu
Ko agi agi boroi tika oli oe lau
Tika gwao oe lau koro inomaena
I dai tabesau I tebetai nau mouri
Tabe ta wane initoa te ai rofia

Sasi sasi ae kwa dao mata ole
Rowelae e lea kwa dao mata biru
I dai tabesau I tebetai nau mouri

Pequeño hermano, deja de llorar,
Si sigues llorando quien te cogerá,
quien se encargará de tí, ahora que somos huerfanos
Desde la isla de la muerte sus espíritus continuarán cuidándonos
como los reyes, cuidándonos con toda la sabiduría de ese lugar.

Pequeño hermano incluso en los jardines
esta nana continúa en todas partes
desde la isla de los muertos sus espíritus seguirán cuidándonos.

Las "nanas" son un fenómeno universal. Y probablemente una de las formas musicales más antiguas. A este género musical le dedicó Lorca mucho interés, y entre otras cosas escribió:

"No debemos olvidar que la canción de cuna está inventada (y sus textos lo expresan) por las pobres mujeres cuyos niños son para ellas una carga, una cruz pesada con la cual muchas veces no pueden. Cada hijo, en vez de ser una alegría, es una pesadumbre, y, naturalmente, no pueden dejar de cantarles, aun en medio de su amor, su desgano de la vida."

En ocasiones incluso una naná se convierte en himno de una comunidad autónoma (como es el caso del Himno de las Islas Canarias)

¿Por qué la gente espera 6 horas para ser atendida en urgencias?

Un médico que trabaja en servicios de urgencias de USA nos da su visión y propone soluciones a la ineficiencia de los servicios de urgencias. Asombra (y asusta) ver que sus quejas son similares a las nuestras. ¿Tan difícil es de ver para los gerentes?

Entre otras perlas:

Más pequeño es mejor: The new trend is to build these 'mega emergency departments.' Where everything is spread out...very pretty...but inefficient.

Un ordenador por médico (así no pierdes más tiempo esperando a un ordenador libre para escribir la historia o consultar analíticas que haciendo tu verdadero trabajo que es ATENDER PACIENTeS).

Disminuir las chorradas: contratar a un administrativo que se dedique a cambiar el papel de la impresora, avisar cuando lleguen las pruebas, localizar papeles, y si las pruebas tardan en llegar llamar al laboratorio para ver qué ha pasado. Parecerá increible, pero los médicos perdemos mucho tiempo haciendo esas cosas de administrativo.

Que las enfermeras hagan menos "descansos": Man, they are *always* on break. I must say, I'm very jealous. We get no breaks. I can't even urinate or take a sip of water during many of my shifts. They get like a 45 minute 'lunch' and 2, 15 minute breaks. I can only dream!!... ¡¡¡En américa también pasa!!!

La localización de mi paciente importa: Aquí el autor se queja de algo que todos hemos experimentado. Tenemos un paciente en cada esquina de la urgencia, lo que nos obliga a caminar de un sitio a otro, salir a avisar e informar a familiares. It's easy to understand why the nurses need their patients together, so why would it be any different for the physicians?

No saque al paciente de la sala de espera hasta que vaya a ser visto. Es frustrante para el paciente y para el médico: Bringing a patient from the main lobby into a smaller waiting room is a stupid idea...and only serves to frustrate the patient. Just when they think they're going to be seen, it's more waiting. Kinda like being in line at Disneyland, going thru the maze...thinking you're finally at the front of the line...turning the corner only to see a brand new maze. This frustration on the part of the patient only serves to slow us down..

Lista MEDFAM

En el interesante y siempre recomendable blog de Rafa Bravo, el autor aprovecha para lanzarme amistosas indirectas para que nombre a MEDFAM como fuente de algunas de las noticias sobre las que comento en mi blog.

Como tengo costumbre de limitar los links externos a las fuentes por cuestiones de estilo no suelo poner donde leí "por primera vez" tal o cual noticia (muchas veces ni lo recuerdo).

Así que aprovecho para dar publicidad de MEDFAM una magnífica lista de distribución (una especie de foro) para médicos de atención primaria, pionera en España y que fundó Rafa (aunque ahora se haya retirado de la moderación). Ánimo especialmente a los residentes a que se apunten, y sobre todo a que participen. A veces se discute un poco acaloradamente por "quítame de aquí una paja" (ya sabeis como se ponen a veces estos adjuntos) pero se aprende mucho y hay verdaderos sabios de la medicina de familia pululando por la lista.

Bueno Rafa, a ver si así tachas de la lista de tareas pendientes lo de "que en GofioCocido se ponga un link a MEDFAM cuando se use como fuente".

Distinguido Sr. Bonis

Eso de que te llamen Doctor al principio te choca pero luego te vas acostumbrando. Recuerdo que la primera vez que fui consciente de que me llamaban "Doctor" fue cuando me colegié en Barcelona en el 2002 (justo al iniciar mis aventuras por esas tierras que ya conté en mi anterior blog cuando nadie tenía cosas de esas).

En alguna ocasión me han llamado "Profesor Bonis", pero lo de "Distinguido Señor" es algo inesperado y que me sorprende todavía.

He recibido un email muy curioso. Un chaval de 2º de Bachillerato (David) que está haciendo un trabajo para el instituto sobre "patologías por videojuegos" y me contacta como "experto" en el tema. Para mearse de risa sino fuera porque el otro día en "7 días médicos" publiqué una "miniguía de práctica clínica" para wiiitis y tendinopatías por abuso de videojuegos.

¡A veces uno se tira un peo un poco musical y se convierte en un experto!

Suerte al chico con su trabajo... ¡señor profesor póngale un 10 que se lo está currando!

Distinguido Sr. Bonis:

Soy XXXXXX y curso 2º de Bachillerato en Barcelona, en el colegio XXXXXX. Estoy preparando mi ‘Treball de Recerca’ que trata sobre los videojuegos, de qué modo afectan a nuestra sociedad y si son perjudiciales o beneficiosos.

He leído en El Periódico del 8 de Junio pasado un artículo, escrito por Idoya Noain, que hablaba sobre la wiitis y su causa.

En mi trabajo, incluiré alguna noticia relacionada con los videojuegos: la enfermedad que usted padeció, chicos adictos, etc.

Por eso me gustaría saber más sobre la wiiitis.

Como que imagino que Vd. debe de estar muy ocupado para concederme una entrevista, le agradecería, si fuese tan amable, de contestarme las siguientes preguntas.

- ¿Desde que Vd. padeció y curó su enfermedad, ha conocido la existencia de algún otro paciente con sus mismos síntomas?
- En ese caso, ¿se recuperaron en una semana, como Vd.?
- Para no padecer esas dolencias, ¿recomendaría un tiempo límite para jugar?
- ¿Podríamos decir, que jugando a la Wii, ‘se practica’ deporte o ‘ se hace ejercicio’?
- ¿Es un juego aconsejable para niños? ¿A partir de qué edad?

En el artículo se especifica, también, sobre una carta que publicó en el New England Journal of Medicine, usando su caso como ejemplo. ¿Sería tan amable de proporcionarme una copia de dicha carta? Estaría muy interesado en incluirla en mi trabajo.

Le estaré agradecido por cualquier otro comentario que crea que puede serme útil para mi trabajo.

Muchas gracias por su atención.

Atentamente,

Sobornos encubiertos

Judas, el que lo entregó, viendo que Jesús había sido condenado, lleno de remordimiento, devolvió las treinta monedas de plata a los sumos sacerdotes y a los ancianos, diciendo: "He pecado, entregando sangre inocente". Ellos respondieron: "¿Qué nos importa? Es asunto tuyo". Entonces él, arrojando las monedas en el Templo, salió y se ahorcó.Evangelio según San Mateo.

Hace más de un año comentaba en mi blog mi preocupación sobre las relaciones que se establecen entre residentes y "visitadores médicos" (personas dedicadas a promocionar sus fármacos a base de regalarnos bolígrafos, libros, invitarnos a cenar o pagarnos congresos). Lo pueden leer en "Los Visitadores médicos". Asombra como la mayoría de los residentes y adjuntos admiten estas prácticas como algo "natural". Yo personalmente no acepto ni un bolígrafo, no recibo a visitadores y soy bastante escrupuloso en este asunto (aunque eso signifique que no vaya practicamente a congresos ni viaje de gratis por ahí). Para mí es una cuestión de ética profesional (pero lo considero una opción puramente personal dadas las circunstancias).

Lo que nunca hubiese imaginado es que un residente admitiera abiertamente en un blog estas prácticas, y mucho menos admitiera lo que todos niegan en público (aunque en el fondo saben): que las invitaciones y regalos de la industria nos influyen a la hora de recetar fármacos.

Viendo el blog de este R1 uno adivina que es una buena persona, pero que ha caido en la "fascinación" de la industria y por poco vende su alma por un plato de lentejas. En su blog, y en una entrada titulada "Gracias Susana" relata como la visitadora de Astra Zéneca y del "magnífico IBP nexium" les regaló bolígrafos y unos libros (muy caros), para posteriormente llevarles a comer a un restaurante. El residente lo agradece y afirma que además así recetará más nexium, porque yo desde que conozco este producto, lo receto siempre que puedo, pues cuando empezamos a trabajar en la sanidad, los primeros farmacos que nos presentan son los que mas recetaremos..

La voz se corrió como la pólvora por la "blogosfera médica" y empezó a recibir comentarios metiendose con él y criticándole abiertamente. Posteriormente eliminó los comentarios y ahora (supongo que después de reflexionar sobre lo que había hecho) ha eliminado la entrada. De todas formas todavía (no sabemos durante cuanto tiempo) se puede consultar en el caché de google.

Yo tengo una captura de pantalla que hice justo antes de que lo retirara (que incluye la foto con los 3 resis y la visitadora comiendo), pero no la publicaré (por respetar al autor).

Espero que nuestro buen amigo de Historias Lamarkianas recapacite. Pero que recapacite no para dejar de escribir en su curioso blog la realidad de nuestra profesión (sin miedos a decir lo que pasa sin pelos en la lengua) sino en el sentido de darse cuenta de que las relaciones con la industria farmaceútica no son trigo limpio. Si lo fueran, nadie tendría problema en hacerlas públicas. Pero el hecho es que es un "secreto", como ese "pecado inconfesable" que nadie se atreve a declarar.

Los médicos prefieren Portugal

Trata a tus médicos como camareros, y tendrás a camareros de médicos.







Así lo cuentan en El Pais:

Primero le contarán oscuras historias sobre su experiencia española. Unos huyeron por "la falta absoluta de oportunidades"; otros se fueron "hartos de un sistema totalmente perverso y cerrado"; alguno más le hablará de "agresiones de los pacientes y unas condiciones laborales de semiesclavitud". "¿Volver yo? ¡Ni hablar! Aquí estamos muy contentos", dice Ana Herrero, de 38 años, neuróloga en el Hospital Amadora-Sintra, a las afueras de Lisboa. Herrero llegó hace cinco años con su marido, José Mera Campillo, también médico.

KEYOSE: the new revolution in clinical health records

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As many of you know, in the last months I have been working in a service that will allow any doctor to get the clinical health record of a patient elsewhere on real time.

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KEYOSE: la nueva revolución en historia clínica electrónica

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Por eso, y por tiempo limitado regalamos una estupenda, magnífica y fenomenal taza con el exclusivo logotipo de keyose.

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Las primeras 10 personas que adivinen de donde viene el nombre de keyose recibirán su merecido premio!!!

El fármaco que cura del todo no es rentable

'La investigación en la salud humana no puede depender tan sólo de su rentabilidad económica.Richard J. Roberts

Al igual que comentaba hace unos días sobre el empeño por convertir a los pacientes en clientes (y a la asistencia sanitaria en un negocio) el nobel de medicina Richard Roberts habla del peligro de convertir la investigación biomédica en una cuestión de "rentabilidad".

Lluís Amiguet
La Vanguardia
Fecha de publicación: 31/07/07

Entrevista al Premio Nobel de medicina Richard J. Roberts

Tengo 63 años: lo peor de hacerte mayor es que das por seguras demasiadas verdades: es cuando necesitas nuevas preguntas.Nací en Derby: mi padre mecánico me regaló un juego de química… Y aún me divierte jugar. Casado, cuatro hijos; uno, tetrapléjico por un accidente, me anima a seguir
investigando. Participo en el Campus Excelencia

¿La investigación se puede planificar?
- Si yo fuera ministro de Ciencia, buscaría a gente entusiasta con proyectos interesantes; les daría el dinero justo para que no pudieran hacer nada más que investigar y les dejaría
trabajar diez años para sorprendernos.

- Parece una buena política.
- Se suele creer que, para llegar muy lejos, tienes que apoyar la investigación básica; pero si quieres resultados más inmediatos y rentables, debes apostar por la aplicada…

- ¿Y no es así?
- A menudo, los descubrimientos más rentables se han hecho a partir de preguntas muy básicas. Así nació la gigantesca y billonaria industria biotech estadounidense para la que trabajo.

- ¿Cómo nació?
- La biotecnología surgió cuando gente apasionada se empezó a preguntar si podría clonar genes y empezó a estudiarlos y a intentar purificarlos.

- Toda una aventura.
- Sí, pero nadie esperaba hacerse rico con esas preguntas. Era difícil obtener fondos para investigar las respuestas hasta que Nixon lanzó la guerra contra el cáncer en 1971.

- ¿Fue científicamente productiva?
- Permitió, con una enorme cantidad de fondos públicos, mucha investigación, como la mía, que no servía directamente contra el cáncer, pero fue útil para entender los mecanismos que permiten la vida.

- ¿Qué descubrió usted?
- Phillip Allen Sharp y yo fuimos premiados por el descubrimiento de los intrones en el ADN eucariótico y el mecanismo de gen splicing (empalme de genes).

- ¿Para qué sirvió?
- Ese descubrimiento permitió entender cómo funciona el ADN y, sin embargo, sólo tiene una relación indirecta con el cáncer.

- ¿Qué modelo de investigación le parece más eficaz, el estadounidense o el europeo?
- Es obvio que el estadounidense, en el que toma parte activa el capital privado, es mucho más eficiente. Tómese por ejemplo el espectacular avance de la industria informática, donde es el dinero privado el que financia la investigación básica y aplicada, pero respecto a la industria de la salud… Tengo mis reservas.

- Le escucho.
- La investigación en la salud humana no puede depender tan sólo de su rentabilidad económica. Lo que es bueno para los dividendos de las empresas no siempre es bueno para las personas.

- Explíquese.
- La industria farmacéutica quiere servir a los mercados de capital…

- Como cualquier otra industria.
- Es que no es cualquier otra industria: estamos hablando de nuestra salud y nuestras vidas y las de nuestros hijos y millones de seres humanos.

- Pero si son rentables, investigarán mejor.
- Si sólo piensas en los beneficios, dejas de preocuparte por servir a los seres humanos.

- Por ejemplo…
- He comprobado como en algunos casos los investigadores dependientes de fondos privados hubieran descubierto medicinas muy eficaces que hubieran acabado por completo con una enfermedad.. .

- ¿Y por qué dejan de investigar?
- Porque las farmacéuticas a menudo no están tan interesadas en curarle a usted como en sacarle dinero, así que esa investigación, de repente, es desviada hacia el descubrimiento de medicinas que no curan del todo, sino que cronifican la enfermedad y le hacen experimentar una mejoría que
desaparece cuando deja de tomar el medicamento.

- Es una grave acusación.
- Pues es habitual que las farmacéuticas estén interesadas en líneas de investigación no para curar sino sólo para cronificar dolencias con medicamentos cronificadores mucho más rentables que los que curan del todo y de una vez para siempre. Y no tiene más que seguir el análisis financiero de la industria farmacológica y comprobará lo que digo.

- Hay dividendos que matan.
- Por eso le decía que la salud no puede ser un mercado más ni puede entenderse tan sólo como un medio para ganar dinero. Y por eso creo que el modelo europeo mixto de capital público y privado es menos fácil que propicie ese tipo de abusos.

- ¿Un ejemplo de esos abusos?
- Se han dejado de investigar antibióticos porque son demasiado efectivos y curaban del todo. Como no se han desarrollado nuevos antibióticos, los microorganismos infecciosos se han vuelto resistentes y hoy la tuberculosis, que en mi niñez había sido derrotada, está resurgiendo y ha matado este año pasado a un millón de personas.

- ¿No me habla usted del Tercer Mundo?
- Ése es otro triste capítulo: apenas se investigan las enfermedades tercermundistas, porque los medicamentos que las combatirían no serían rentables. Pero yo le estoy hablando de nuestro Primer Mundo: la medicina que cura del todo no es rentable y por eso no investigan en ella.

- ¿Los políticos no intervienen?
- No se haga ilusiones: en nuestro sistema, los políticos son meros empleados de los grandes capitales, que invierten lo necesario para que salgan elegidos sus chicos, y si no salen, compran a los que son elegidos.

- De todo habrá.
- Al capital sólo le interesa multiplicarse. Casi todos los políticos - y sé de lo que hablo- dependen descaradamente de esas multinacionales farmacéuticas que financian sus campañas. Lo demás son palabras…

¿Por qué no te callas?

Este domingo me despierto y asombrado veo estas imágenes en las noticias....



Lo mejor, Zapatero mostrando un talante democrático que ya lo quisieran muchos, y sin perder en ningún momento los papeles.

Lo más gracioso es ver como el Rey se asoma con cara de malas pulgas y señala al Hugo Chávez con el dedo: "Tuuuuu". Vuelve a esconderse para atrás, pero al final salta como un resorte y dice la mítica frase: "¿Por qué no te callas?".

Se está comentando mucho si se hizo bien o mal, y Rajoy ya ha saltado criticando a Zapatero (parece que no pierde oportunidad).

En mi opinión cada uno estuvo en su papel: Zapatero de "poli bueno" y el Rey de "poli malo". Es una de las pocas ventajas de una monarquía parlamentaria. Te permite responder y no quedar mal (Zapatero), pero al mismo tiempo decirle a la cara a un maleducado lo que todos querían decirle.

Al ver el video me recordó muchísimo a una escena de Airbag, pero en vez de decir: "¿Por qué no se calla?" el protagonista dice aquello de "Oiga, ¿le he dicho ya que soy abogado? Payaso, idiota."....¿a ustedes no?:

Amateur transplants

Un nuevo gran descubrimiento es este grupo musical de médicos del Reino Unido. Rescato dos de sus canciones más memorables:

La canción de las medicinas:



Y por supuesto, el magnífico himno de los anestesistas:

De vueltas con la vacuna contra el virus del papiloma

Cada vez más son los médicos (incluidos catedráticos en salud pública y epidemiología) que solicitan una moratoria en la aplicación de la vacuna contra el virus del papiloma (que en la tele definen como vacuna contra el cáncer de útero, aunque sea totalmente falso).

Más información y la posibilidad de firmar para apoyar la moratoria en:

http://www.caps.pangea.org/declaracion/

El italiano que fue a Malta

Clases de inglés intensivas para un mundo global: