Los gatos, esas mascotas con carácter.

Solo los que han sido dueños de un gato saben el carácter que pueden llegar a tener esos animales.

Mi gata, de solo 1 año, tiene un genio terrible y aunque con su dueño es cariñosa no le gustan nada las visitas a las que vigila y bufa siempre que puede.

Hace un mes la llevé al veterinario para que la vacunaran y no fueron capaces de hacerlo. Tampoco permitía que la metiéramos de nuevo en su transportín y la tuvimos que dejar 10 minutos sola para que entrara por su propio pie y así poder llevármela a casa. Todo un espectáculo.

El otro día vi la escena de esta película. Seguro que los dueños de gatas con mal genio se sienten identificados...

Quiromancia científica, ciencia recreativa.

Increible pero cierto. Hay evidencias (y muchas) de que el ratio entre la longitud del segundo y cuarto dedos de la mano derecha (2D:4D) se correlaciona inversamente con los niveles de exposición a testosterona prenatal.

¿Y esto que significa?...

Cuanto más largo tengas el anular con respecto al índice más testosterona prenatal y más "macho" eres. Entre otras cosas se ha visto (y comprobado estadísticamente) que los que tienen el anular "largo", son además:

- Más promíscuos (¿porque quieren o porque pueden?). El número de parejas sexuales aumenta cuanto más largo es el 4D con respecto al 2D.

2nd to 4th digit ratio (2D:4D) and number of sex partners: evidence for effects of prenatal testosterone in men. Psychoneuroendocrinology. 2006 Jan;31(1):30-7.

- Mejores sementales, pues tienen un semen de mejor calidad.

The ratio of 2nd to 4th digit length: a predictor of sperm numbers and concentrations of testosterone, luteinizing hormone and oestrogen. Hum Reprod. 1998 Nov;13(11):3000-4.


- Mejores deportistas, más delgados (menor BMI) y con menos infartos (claro, están todo el día copulando y eso quema calorías!!!!).

Sporting achievement: what is the contribution of digit ratio? J Pers. 2007 Aug;75(4):663-78.

The 2nd-4th digit ratio (2D:4D) and neck circumference: implications for risk factors in coronary heart disease. Int J Obes (Lond). 2006 Apr;30(4):711-4.

- Mejores en matemáticas y con mejor orientación espacial, pero peores notas en la universidad (claro, están todo el día copulando en vez de estudiar!!!). Se supone que lo de la orientación espacial debe ser útil para recordar el camino a la casa de cada una de tus amantes, y las matemáticas para no perder la cuenta!!!

Second to fourth digit ratio and numerical competence in children. Brain Cogn. 2006 Jul;61(2):211-8.

Examination marks of male university students positively correlate with finger length ratios (2D:4D). Biol Psychol. 2006 Feb;71(2):175-82. Epub 2005 Jun 22.

- Mejores "jugadores de equipo". (ya se sabe que se liga mejor en cuadrilla que siendo un lobo solitario)

Biol Psychol. 2006 Jan;71(1):111-5. Second to fourth digit ratio and cooperative behavior.

Si has llegado aquí mi querido amigo y eres varón hay un 99.9999% de probabilidades de que hayas comparado tu dedo índice y tu dedo anular.

Si tienes un dedo anular más largo que el índice ¡enhorabuena!... eres un All Fucking Machine... un auténtico Macho-Man.

Si has llegado hasta aquí mi querida amiga seguro que te estás planteando cuánto medirán los dedos de tu pareja. Mi consejo sería que la próxima vez que selecciones a un amante te fijes en la longitud de sus dedos (cosa que probablemente ya hagas de manera inconsciente).

Pero ojo, porque como en casi todo aquí se cumple la norma aristotélica de "In medio virtus"... porque también se ha comprobado que los que tienen el anular demasiado largo son además....

- Un poco más "gayers" (los gays serían más 'masculinos' que los heteros, aunque suene paradójico). Los que tienen el 4D muy largo son incluso bisexuales.

The ratio of 2nd to 4th digit length and male homosexuality. Evol Hum Behav. 2000 Sep 1;21(5):333-345.

¡y que viva la ciencia!

¿Ciencia ficción?

Estamos rodeados de ingenieros insensatos: demasiadas soluciones técnicas esperando a encontrar problemas que resolver.David Transley

Pese al tufillo comercial, el deslumbramiento tecnológico y a que a veces parece más una peli de StarTrek que otra cosa este video muestra la importancia que puede tener acceder a nuestro historial médico desde cualquier lugar y en cualquier momento.



Por supuesto, estoy trabajando en ello :).

Experiencias extremas

Solo la realidad supera la ficción. Anónimo



Rescato de la memoria uno de mis anécdotas de guardia más "memorables":

Varón de unos 60 años, pícnico, acude por absceso glúteo (en cara interna) muy evolucionado y doloroso. Le pongo en decúbito prono y me dispongo a palpar para decidir el mejor punto de incisión.

No llevaba mascarilla ni nada por el estilo (para eso soy un macho maaaan).

Separo las nalgas del abuelo, y palpo el absceso.

En ese instante y debido al intenso dolor el abuelo da un pequeño respingo acompañado de maniobra de valsava y como consecuencia se tira un pedo de unos 50 dB de intensidad.

Por desgracia el pedo iba acompañado de "sorpresa". Las siguientes milésimas de segundo discurrieron como en la escena de las balas de la película Matrix. A camara lenta observé un minizurullo de consistencia mucoide y color MIERDA. Su forma era alargada con dos centros de masa unidos por un pequeño filamento de hez de aproximadamente 15 mm de longitud. En el minizurullo se estableció una dinámica de masas que hacía que ambos zurullitos unidos por el filamento giraran a modo de "honda" acercándose peligrosamente a mi atónita cara.

¿Me convertiría en el Dr Golliat, derrotado e humillado por un absceso de nombre David que lanzaba hacia mí y en defensa propia la demoledora honda defecante?

Por suerte mis reflejos arácnidos me permitieron retirar mi cara justo en el momento en que el minizurullo estaba a punto de impactar en mi nariz.

"Perdone", dijo el paciente.
"Joer, si va a disparar avise antes!, que las carga el diablo." dije yo.

Ya soy treintañero

Felices treinta, viejo. Bienvenido al resto de tu vida. "Efectos Secundarios"


Aún recuerdo cuando ví el video de esta canción y lo que me llamó la atención. Tenía 20 años y era un estudiante de medicina con ganas de comerme el mundo.

Esta semana he cumplido treinta años. Miro la cifra con una mezcla de curiosidad y recelo. Un tres, y un cero. ¡Nunca me habían pesado tanto dos números!

Y claro, lo normal con cifras tan significativas es echar la vista atrás y luego hacia adelante. Y sentirse un tanto extraño.

Lo primero que piensas cuando cumples treinta es que la historia no va contigo. Tú no tienes treinta. Ni siquiera piensas como uno de treinta. Pero lo cierto es que tienes un poco de tripilla como los de treinta, una barba recia y poblada como los de treinta, cada vez menos pelo como los de treinta, e incluso canas como los de cuarenta. Así que llegas a la conclusión de que tu cuerpo tiene treinta, pero tu cabeza sigue teniendo 15 años.

Tengo treinta años, y no tengo hipoteca. Tampoco tengo ya compañeros de piso, lo cual es un alivio. Pero claro, tengo casero.

Tampoco tengo hijos, ni planes de tenerlos. No tengo un contrato fijo, y todavía estoy formándome en mi profesión. Ni siquiera sé donde estaré dentro de dos años (a lo mejor en Canadá o en Australia o Irlanda, ¿quién sabe?)

Tengo treinta años, y nunca he tenido coche. Ni moto. Pero tengo un abono de trasporte y cuando voy al aeropuerto un chofer me viene a buscar a casa con un BMW y me abre la puerta (no es coña).

Tengo treinta años y no soy millonario, y solo visto con traje y corbata en alguna boda (y voy a las menos posibles).

Tengo treinta años y no estoy casado, ni tengo intención de hacerlo hasta dentro de por lo menos diez años, horizonte temporal equivalente al país de nunca jamás.

Pero tengo algunas cosas que no tenía cuando cumplí veinte.

Hace ya seis años que conseguí mi primer trabajo y me fui de casa de mis padres. Eso significa que al contrario de los veinte años yo decido el color de mis sábanas y toallas, la marca de mi champú y además decido quien entra en mi casa (y cuando sale).

He vivido en las dos ciudades más grandes de España y gracias a mi primer trabajo he viajado mucho por todo el mundo. ¡Y he tenido la suerte de no tener que llevar nunca corbata al trabajo!

He llevado el pelo rapado al cero y a lo Jackson five, me he dejado perilla y me la he quitado. Incluso un día me depilé las piernas.

He tenido parejas de todo tipo, guapas, menos guapas, listas, menos listas, rollos de una noche, rollos de un par de años, incluso he vivido con mi pareja que es como estar casados pero sin lista de bodas ni 15 días de vacaciones por matrimonio.

He montado una empresa con un colega, que ahora voy a vender y que incluso da beneficios (aunque no me hizo millonario como soñaba).

He perdido muchos "amigos" y ganado unos pocos. En general me he hecho más selectivo.

He hecho lo que me ha apetecido en cada momento, he dejado un trabajo y una ciudad por amor, y sobre todo he aprendido a tomar decisiones importantes sin darles tanta importancia.

He trabajado en bioinformática como investigador, escrito el capítulo de un libro, he sido profesor de un Master, me han llamado empresas de headhunters a las que he dicho que no, e incluso he trabajado como consultor autónomo en Informática Médica.

He publicado en el New England y he salido en El Mundo, el ABC e incluso en la CNN. He vivido y sufrido una primera guardia como médico residente (y también el primer mísero salario). He extraído un fecaloma y drenado un absceso glúteo. Le he metido penicilina por vena a una abuela alérgica a la penicilina que luego resultó no serlo.

He aprendido a bailar salsa y ya no me ponen problemas para entrar en las discotecas. He aprendido a renunciar a algunos sueños para alcanzar otros.

En general puedo decir que estoy mucho mejor con treinta años que con veinte. ¡Muchísimo mejor!.

¿Cómo estaré cuando tenga 40?. Prefiero no planteármelo. Mis treinta años me han enseñado que hacer planes a tan largo plazo es bastante absurdo, o por lo menos yo no sirvo para eso. Prefiero saborear la vida según me va llegando. Y hacer lo que me dicte mi inconsciencia en cada momento.

Estoy seguro de que cuando cumpla 40, si vuelvo a leer esto me reiré. De lo que me imagino que seré con cuarenta a lo que realmente terminaré siendo seguro que habrá un abismo.

En la película mexicana "Efectos secundarios" se trata muy bien el tema. Aquí dejo el mensaje final de la película...

La verdad es que no importa si te has muerto una o dos veces, o ninguna. Siempre estás empezando de nuevo.

En el fondo no hay nada que hacer, siempre tendrás 18. Porque eres joven solo una vez, pero inmaduro para siempre.

No hay instrucciones para cumplir treinta. Pero si las hubiera, serían estas:

- Haz una lista de todo lo que no te gusta de ti y luego tírala. Eres el que eres. Y después de todo, no es tan malo como te imaginas un domingo de resaca.

- Tira el equipaje de sobra. El viaje es largo, cargar no te deja mirar hacia delante. Y además jode la espalda.

- No sigas modas. En diez años te vas a morir de vergüenza de haberte puesto eso, de todas maneras.

- Besa a tantos como puedas. Deja que te rompan el corazón. Enamórate, date una ostia, y vuelve a levantarte. Quizás hay un amor verdadero. Quizás no. Pero mientras lo encuentras, que te quiten lo bailado.

- Come frutas y verduras. De verdad, vete acostumbrando a que no vas a poder tragar comida basura toda la vida.

- Equivócate. Cambia. Intenta. Falla. Reinvéntate. Manda todo al carajo y empieza de nuevo cada vez que sea necesario. De veras, no pasa nada. Sobre todo si no haces nada.

- Prueba otros sabores de helado. Otras cervezas, otras pastas de dientes.

- Arranca el coche un día, y no pares hasta que se acabe la gasolina.

- Empieza un grupo de rock. Toma clases de baile. Aprende italiano. Invéntate otro nombre. Usa una bicicleta.

- Perdona. Olvida. Deja ir.

- Decide quién es imprescindible. Mientras más grande eres más difícil es hacer amigos de verdad, y más necesitas quien sepa quién eres realmente sin que tengas que explicárselo. Esos son los amigos. Cuídalos y mantenlos cerca.

- Aprende que no vas a aprender nada. Pero no hay examen final en esta escuela. Ni calificaciones, ni graduación, ni reunión de ex-alumnos, gracias a Dios. Felices treinta, viejo. Bienvenido al resto de tu vida.

La eduación, asesina del talento.

Al alumno se le "escolariza" de ese modo para confundir enseñanza con saber, promoción al curso siguiente con educación, diploma con competencia, y fluidez con capacidad para decir algo nuevo. Ivan Illich

Se ve que en la facultad no le enseñaron educación., una frase que todos los médicos hemos oido alguna vez. La mayoría fruto de malentendidos... pero... ¿quién no conoce a un compañero que 'no sirve para esto'?.

La medicina es una profesión de "empollones". Recuerdo que para entrar en la facultad hacía falta tener un 8.5 sobre 10 de nota media, lo que significa ser un "chico de sobresalientes" durante toda tu adolescencia, y luego hacer un buen exámen de ingreso en la universidad.

Posteriormente en la facultad se premia al que sabe "la respuesta correcta" (si es que esta existe). En la elección de especialidad el criterio es puramente memorístico, y saca más nota en el exámen MIR el que es capaz de memorizar más datos y responder así, más preguntas tipo test.

En ningún momento se hacen otras consideraciones, como si el futuro oncólogo tiene aptitudes para dar malas noticias (que las dará), si el cirujano tiene capacidad para permanecer concentrado durante horas, o si el médico de atención primaria tiene sensibilidad hacia los aspectos psicosociales o tolerancia a la incertidumbre.

El sistema educativo selecciona así a los que 'siguen la línea marcada', dejando fuera a veces a gente con verdadero talento mientras que se cuelan otros sin talento alguno y que serán por tanto malos en su trabajo.

Y si no vean a este vendedor de teléfonos móviles inglés, con pinta de auténtico friki participando en el "Factor X" del Reino Unido:



Tom Peters lo explica muy bien en este otro video, donde entre otras cosas dice: A la larga los estudiantes de sobresaliente trabajan para los estudiantes de notable, los estudiantes de aprobado dirigen los negocios y los estudiantes de suspenso consiguen poner su nombre a un edificio.

El milagro del nacimiento

Usted no tiene título de doctora... nosotros lo haremos.

Aprovechando que este verano estoy rotando por ginecología y obstetricia rescato uno de los mejores fragmentos de "El sentido de la vida".

Simplemente genial...

Devolvamos el brillo a la silla

La mejor herramienta del médico es la silla. Gregorio Marañón




¡Pulsa el play y escucha esta canción mientras lees!

En el último seminario de innovación en atención primaria de la FCS se ha tratado el tema de los incentivos. Y de manera secundaria ha salido un tema que entre los que acuden a ese foro es recurrente: el deslumbramiento del brillo tecnológico y la pérdida de la relación médico-paciente.

En el fondo, no es más que un signo de los tiempos. También pasa en el comercio, donde la tendencia es a sustituir la tienda tradicional por el gran centro comercial.

Mi abuelo tenía una ferretería. Recuerdo de niño ir allí y ver fascinado las cajas llenas de clavos de distintos tamaños. Aquello era un comercio "de toda la vida", el que te atendía sabía lo que vendía, el trato era personal, te podían asesorar sobre "qué herramienta te iba mejor"...

Hoy cuando quiere comprar clavos te vas a una gran superficie comercial donde un chaval de 19 años, con un contrato temporal de 3 meses te dará un paquete de clavos previamente envasado en plástico. Sus conocimientos sobre "ferretería" serán nulos y probablemente dentro de un mes no trabaje en ese centro comercial, o si lo hace esté en la sección de charcutería.

La cafetería "de toda la vida" se sustituye por el Starbucks, donde te venden un café a precio de tinto gran reserva, y tratan (sin conseguirlo del todo) de que te sientas como en el salón de tu casa. Pero claro, los camareros cambian cada mes, y la clientela no permanece allí más de 15 minutos.

En la medicina ha pasado algo similar. El brillo tecnológico ha eclipsado la relación médico-paciente (que es la mejor terapia conocida). Los médicos ya no somos médicos, sino "técnicos", y sabemos cada vez más de algo cada vez más pequeño, hasta que al final sabemos todo sobre nada.

El "prestigio" de un médico se basa en que es "el mayor experto en X", donde X puede ser "fracturas de tobillo", "colesterol alto de origen genético", "fibromialgia", "cataratas"... Y los pacientes acuden al médico como el que acude a un gran centro comercial: "quiero esto de aquí, esto de allá, esta prueba de más allá, esta pastilla que toman mis amigas y les va tan bien". La atención se fragmenta de tal modo que la relación médico-paciente (la del ferretero de toda la vida con sus clientes) se pierde y se convierte en una compra-venta de una técnica.

Sin embargo hay voces entre los médicos, y sobre todo entre los pacientes, que empiezan a no estar de acuerdo. Mucha gente en el fondo busca una atención personalizada, un médico "de los de toda la vida". Otra cosa es que estén dispuesto a pagar por ello (estoy convencido de que muchos empezarán a hacerlo) o que los servicios sanitarios públicos se organicen de modo que se permita que estas relaciones médico-paciente aparezcan (la política de poner sustitutos en los centros de salud y cambiarlos cada semana no parece favorecerlo).

Ya lo decía don Gregorio Marañón, ilustre médico español: "la silla es la principal herramienta del médico" ¿Cómo devolver el brillo a la silla? ¿Cómo lograr que la silla, el trabajo del ferretero de toda la vida vuelva a ser valorado económica y socialmente (y por tanto elegido por los médicos jóvenes)? Todavía no hay respuestas, aunque las ideas de todos son bienvenidas...

Como paciente... ¿echas de menos al médico 'de toda la vida'? ¿crees que la silla debería recuperar su brillo o prefieres la medicina 'tecnificada' y a la carta? ¿qué echas en falta en los médicos 'de cabecera'? ¿qué esperas de ellos? y sobre todo... ¿estarías dispuesto a pagar por eso?.


Inauguro una nueva "sección" en el blog.... 'las canciones de mi vida'. La primera todo un clásico: "Get up, stand up" del mítico Bob Marley. La escuchaba mucho cuando tenía 17-19 años... en ese tiempo en el que todo el mundo (mentalmente sano) sueña con cambiar las cosas. Por suerte sigo siendo peleón, y sigo pensando como un adolescente: "si no luchas tú por tus derechos y tu futuro, nadie va a hacerlo".

Aquí va el regalo, que lo disfruten ¡y sigan soñando!.



Levántate y mantente firme por tu derecho,
Levántate y mantente firme por tu derecho,
Levántate y mantente firme por tu derecho,
Levántate y mantente firme, no dejes la lucha.

Predicador no me digas que el cielo está bajo la tierra,
sé que no sabes lo que realmente importa en la vida
No es oro todo lo que reluce,
y la mitad de la historia nunca se ha contado.

Así que ahora ves la luz,
Levántate por tu derecho, venga,
Levántate y mantente firme, no dejes la lucha.

Mucha gente piensa que el gran dios vendrá del cielo
Déjalo todo y haz que todos se sientan bien
pero si sabes lo que realmente importa en la vida
Cuidarás de tí mismo en la tierra
Y ahora que has visto la luz
Manténte firme por tu derecho.

Levántate y mantente firme por tu derecho,
Levántate y mantente firme, no dejes la lucha.
Levántate y mantente firme, la vida es tu derecho.
Así que no podemos dejar la lucha,
Mantente firme por tu derecho, señor, señor,
Levántate, mantente firme. Sigue luchando.
No dejes de luchar.
Estamos cansados y nos pone enfermo tus juegos de "ismos"
Muere y vete al cielo en el nombre de Jesús, señor.
Sabemos cuando entendemos
El Dios todopoderosos es un hombre vivo
Puedes engañar alguna gente durante un tiempo
pero no puedes engañar a toda la gente todo el tiempo
Así que ahora que vemos la luz
Vamos a mantenernos en pie por nuestros derechos.
Así que mejor te levantas, te mantienes firme por tu derecho.
Levántate y mantente firme, no dejes la lucha.
Levántate y mantente firme por tu derecho,
Levántate y mantente firme, no dejes la lucha.
Levanta y mantente en pie por tu derecho,
Levanta y mantente en pie por tu derecho,
Levanta y mantente en pie por tu derecho,

Es lo que tiene juntarse con pintores

El médico que sólo sabe de medicina poca medicina sabe.Anónimo

Cuando uno se hace médico, y más si es residente, es bastante endogámico. Tantas horas en el hospital es lo que tiene. Al final trabajas con médicos, compartes piso con médicos, sales de fiesta con médicos e incluso tienes relaciones sexuales (o lo intentas) con médicos.

Así que es fácil terminar hablando solo de medicina y terminar haciendo chistes bastante penosos del estilo "este verano voy a tocarme tanto las bolas que en la maleta meteré un bañador y una caja de clexane".

Por eso no está de más frecuentar compañías ajenas al mundillo, y si son artistas, actores, filósofos, okupas o gentes de mal vivir mejor que mejor.

Es una buena forma de renovarte y volver a ser un ser humano "normal" (aunque después de sacar 10 fecalomas nadie vuelve a ser de la especie humana en rigor). Solo así descubres cosas como 'videoartistas conceptuales', 'el arte matérico', 'los moldes málicos' y otras cosas igualmente inquietantes...

Como la artista conceptual Pipilotti Rist de la cual regalo hoy dos pequeñas muestras.

La primera "I'm a victim of this song" de 1995, una versión un tanto desconcertante de todo un clásico. Lo mejor los gritos del final cuando quedan unos 1:40 minutos de canción.



La segunda, y aunque parezca increible, una de las grandes obras de video-arte del siglo XX: "I'm not the girl who misses much" de 1986, que no deja a nadie indiferente:

Médicos de Familia viendo niños: ¿un escándalo?

El debate está servido. En Cataluña los menores de 14 años van a empezar a ser vistos por el médico de familia en primera isntancia, y no directamente por un pediatra.

La razón es que no hay suficientes pediatras para cubrir la demanda.

Muchas madres se llevarán las manos a la cabeza.... ¡a mi niño le va a ver un médico de cabecera!

Lo que no saben las madres (ni la opinión pública) es que de hecho a sus niños les llevan viendo en los centros de salud y urgencias de hospitales médicos de familia (y en el caso de las urgencias del hospital ni siquiera eso, sino residentes de medicina de familia).

Sí señoras madres y padres... aunque vayan a una consulta en el centro de salud donde pone en la puerta "pediatra" en un porcentaje nada despreciable de ocasiones el médico que hay ahí dentro es un médico de cabecera al que han contratado para que haga de pediatra.

Hay ¿déficit? de pediatras desde hace años, y lo que han hecho los gestores tradicionalmente es ofrecer contratos basura (también llamados de 'refuerzo' o 'sustitución') a médicos de familia jóvenes.

La cosa funciona así: le dan la plaza en propiedad a un pediatra, pero este también se coje vacaciones (a veces) o se pone enfermo, o se queda embarazada y se pilla permiso de maternidad, o se pilla una excedencia o cualquier otra cosa. Entonces hay que cubrir esa consulta... pero no hay pediatras suficientes (los pediatras prefieren trabajar en el hospital donde está el prestigio y no ver niños con mocos y fiebres).

Así que cogen una lista de médicos de familia jóvenes que todavía no han conseguido plaza fija en ningún sitio y les dicen: "Fulano, te contratamos 15 días como pediatra en tal sitio".

Tal es la necesidad de "pediatras" que tras acabar la residencia de medicina de familia conseguir hacer sustituciones en pediatría es no sencillo, sino sencillísimo.

¿Y en otros paises (en realidad en todos los paises menos en España) qué pasa?.... que a los niños los ven los médicos de familia. El médico de familia en su consulta ve a todos los pacientes de la familia. Y cuando hay algo del niño que no le cuadra, que no sabe resolver entonces lo manda al pediatra. Pero el 90% de las veces el médico de familia es capaz de resolver.

¿Cual es el origen de esta "anomalía" del sistema sanitario español? Durante una época, había pocos niños y muchos pediatras. Así que los pediatras presionaron para trabajar "también" en los centros de salud, viendo a los niños (es decir, colonizaron el centro de salud). Durante una época veían a los niños hasta los 7 años, luego aumentaron a 14, y al final ven hasta "niños" de 18 años. Luego se inventaron la revisión del "niño sano", que consiste en poner a un pediatra en el centro de salud que el 90% de su trabajo es ver niños "sanos" a los que se mide, pesa y cuatro cosas más que ningún estudio ha demostrado que sirvan para nada.

Entonces llegó la falta de médicos, la explosión demográfica (inmigrantes a raudales teniendo hijos) y de pronto los pediatras ya no necesitaban los centros de salud para encontrar trabajo. Así que se volvieron a los hospitales. Para entonces los pediatras y los políticos se habían encargado de convencer a la población de que al niño sano tenía que verlo un pediatra. También, no hay que negarlo, con la colaboración de médicos de familia que se alegraban de que les quitaran de sus consultas a los "pesados de los niños y sus madres".
El pediatra vuelve a lo suyo (el niño enfermo complejo), y el político se ve con el marrón: volver a convencer a la población de que los médicos de familia pueden ver niños (como siempre vieron y como ocurre en el resto del planeta).

Aquí la noticia original:

Los niños con dolencias leves irán al médico de familia a causa del déficit de pediatras
· Cada niño tendrá asignado especialista pero antes pasará el filtro del médico de cabecera
· Salut se ve desbordada por un boom demográfico que nadie predijo en Catalunya
· Los pediatras temen que empeore la calidad asietencial y su relación con el paciente

El ICS admite que faltan pediatras. Según sus previsiones, cada niño tendrá su pediatra, pero le visitará sólo para dolencias que no atienda el médico de familia
18/03/2007 | Actualizada a las 03:31h | Barcelona
Marta Ricart | Los pediatras atenderán sólo las dolencias más graves. Las consultas infantiles serán atendidas usualmente en los centros de atención primaria (CAP) por los médicos de familia, que enviarán al paciente al pediatra si lo ven necesario. Este nuevo modelo asistencial es el que prevé implantar el Institut Català de la Salut (ICS) - que depende del Departament de Salut-, obligado por la falta de especialistas. Los pediatras temen que esta reforma asistencial les relegue.

"Todo niño hasta los 14 años (incluidos) tendrá un pediatra de referencia, pero que no siempre le atenderá", así resume Francesc José María, gerente del ICS, el planteamiento de la reordenación de la atención pediátrica. El ICS, que cubre el 80% de la atención primaria en Catalunya, emplea a 716 pediatras en sus CAP - además de 157 en sus hospitales y 94 pediatras en formación o MIR-. Pero no bastan. "La distribución territorial de pediatras y población infantil está descompensada", se lamenta el gerente. Si la distribución fuera homogénea, sólo faltarían 12 pediatras en Catalunya. Pero, según el mapa actual asistencial, serían necesarios 73 más en los CAP, calcula el ICS. No es fácil conseguirlos: este curso sólo se titularán 57 en Catalunya y hay que cubrir las jubilaciones.

"Se trata de optimizar los recursos humanos de que disponemos - dice José María- lo que requiere una reordenación territorial, funcional y de horarios". El gerente explica que se plantea agrupar a los pediatras por equipos en cada territorio (cubriendo la población de diversos CAP y coordinados con el hospital de esa zona). Esos equipos pediátricos no estarán en el CAP como ahora (aunque podrán ir para diversas labores), sino en el CAP especializado, el hospital u otro centro específico. Los niños serán visitados en el CAP por el médico de familia y, si éste lo ve necesario, consultará al pediatra o le enviará al paciente. Las enfermeras pediátricas asumirán en el CAP el programa del niño sano (los controles periódicos).

Éste es el modelo que quiere extender el ICS, cuando menos en las zonas donde faltan pediatras. José María apunta que ahora se estudian la oferta asistencial y demanda en cada área - teniendo en cuenta los especialistas de los CAP del ICS y de otros centros públicos- y cómo reorganizarla en los próximos años, por lo que el modelo podrá variar según el territorio. En el Baix Llobregat, ante la reticencia de los pediatras, se plantea ya que atiendan todas las consultas de niños menores de cinco años o con enfermedades crónicas. "Los padres y madres pueden estar tranquilos porque sus hijos recibirán en cualquier caso la atención que necesiten, sólo que puede ser prestada por un pediatra o por otro profesional sanitario", dice José María.

El gerente asegura que es la única solución para cubrir la creciente demanda asistencial. "Los ciudadanos - dice- deben comprender que no se puede acudir al pediatra siempre en primera instancia; nos hemos acostumbrado a que si el niño tiene unas décimas de fiebre o un resfriado le vea el especialista, a cualquier hora y cuantas veces queramos, y eso es insostenible".

En la crítica de este consumismo sanitario coincide el presidente de la Societat Catalana de Pediatria, Jaume Iglesias. Los pediatras comprenden que el modelo de atención debe reajustarse por la falta de especialistas, aunque piden que se formen más. "Años atrás no se previó que los hijos del baby boom tendrían hijos, ni el gran aumento de inmigración y ahora, encima, Salut jubila a los médicos a los 65 años, lo que agrava la insuficiencia", reprocha Iglesias. El colectivo apoyó los planes de Salut de crear, de cara al 2010-2015, equipos territoriales más flexibles, y acepta que los médicos de cabecera atiendan a pacientes infantiles si no hay pediatras. Pero, a lo que no se muestran dispuestos los pediatras es a ceder sus consultas de primaria a los médicos de familia y que los pacientes no puedan concertar cita con ellos.

Así, pediatras de Cornellà ya han elaborado un manifiesto en el que expresan su preocupación porque temen que la reordenación implicará "un paso atrás en el servicio público y su calidad". Advierten de que se acabará con el pediatra de cabecera, se pondrá en peligro la relación médico-paciente y se les apartará de labores de prevención, y auguran que se incentivará a los pacientes - los que puedan pagar- a recurrir a las consultas privadas.

Los pediatras defienden que si se les relega del CAP, la atención perderá calidad, pues subrayan que médico de familia es otra especialidad y no incluye la formación suficiente para atender patología infantil. "Sólo reciben lo equivalente a tres meses de formación, frente a nuestros cuatro años", corrobora Iglesias. El presidente de los pediatras tampoco cree que los médicos de familia puedan sumar más funciones a sus ya saturadas agendas.

El gerente del ICS defiende que el médico de familia tiene formación para la atención pediátrica básica, como lo muestra que en algunos CAP o en urgencias - o a determinadas horas- ya no sea un pediatra quien atiende a los pacientes. Agrega que la reordenación del ICS va en la línea de la atención que se presta en el Reino Unido o Noruega, y que también Francia o Alemania combinan médico de familia y pediatra. Con todo, el ICS cuenta con que los pediatras apoyen como consultores a los médicos de cabecera, y reforzará la formación de éstos y las enfermeras. En abril, ya iniciará un programa de formación on line. José María admite que la reordenación puede topar con resistencias al cambio de sindicatos y ayuntamientos que quieren concentrar todos los especialistas en su municipio, pero confía en que se consensúe en cada zona. La previsión es implantarla en tres o cuatro años.

El síndrome del barquero y el síndrome del gato

"Los médicos de familia advierten los intentos de colonización del nivel especializado en campos de trabajo propios de la atención primaria, con el objeto de crear mercados que justifiquen el puesto de trabajo de algunos especialistas" Escuela andaluza de Salud Pública, 1994

Decían los antiguos griegos que cuando uno moría tenía que atravesar un río (el Aqueronte) para llegar al más allá. Para atravesarlo había dos opciones: o vagar por las orillas durante 100 años o pagar un obloe al barquero Caronte. Caronte decidía quien pasaba o no el río usando un criterio puramente personal. Algún humano no muerto consiguió que Caronte le transportara de ida y vuelta (retornando de la muerte a algún ser querido aunque perdiéndolo al final por culpa de la curiosidad... Orfeo, Psique). Los griegos ponían a sus muertos una moneda (obloe) bajo la lengua con el fin de no obligarles a esperar 100 años antes de ir al más allá.

Juan Gervas y Mercedes Pérez acuñaron en 2005 el "síndrome del barquero" en un interesante artículo que recomiendo leer.

Como comentan en su artículo, los barqueros eran las personas encargadas de trasladar a personas y mercancías de un lado a otro del río. Además solían tener una concesión por la que eran los únicos que podían trasladarlas. Con la llegada de los puentes (un avance tecnológico) los barqueros se resistieron a ceder su puesto (e incluso a la construcción de puentes) aunque finalmente sucumbieron a la realidad que se imponía (el puente era mucho más accesible y barato de usar).

Así se define el síndrome del barquero como la situación en que un profesional retiene un conocimiento, o una técnica, diagnóstica o terapeútica, pese a que los avances tecnológicos o el desarrollo científico permitirían su manejo por otro profesional más cercano a la población, o por el propio paciente.

El electrocardiograma por ejemplo era una cosa que solo se hacía en los laboratorios a principios del siglo XX, que luego pasó a los hospitales, más tarde a los centros de salud y ambulancias y que actualmente puede realizarse (e interpretarse de manera automática) en el propio domiciliio del paciente, o en un barco en medio del atlántico, o en una estación espacial.

Otro ejemplo de síndrome del barquero es el control del INR. Algunas personas con riesgo de infarto cerebral toman sintrom, una pastilla que hace que la sangre no se coagule. El problema es que la dosis es difícil de fijar, si te quedas corto la sangre se coagula demasiado, pero si te pasas se producen hemorragias (algunas mortales).

Al principio esas personas tenían que ir mensualmente al hematólogo a hacerse un análisis del "INR" para ajustar la dosis. Con el tiempo apareció una tecnología que permitía medir el INR dando un pinchazo en el dedo con una maquinita (como en los diabéticos). Entonces se empezó a controlar el sintrom desde los centros de salud (no sin la oposición inicial de muchos hematólogos que veían peligrar sus puestos de trabajo y sus listas de espera).

Los últimos estudios demuestran que el número de complicaciones (tanto hemorragias por pasarse de dosis como lo contrario) son menores cuando se maneja en el centro de salud con respecto al manejo en el hospital por el hematólogo (mejorando la accesibilidad). Pero rizando el rizo: las complicaciones son mucho menores si es el propio paciente quien se controla el "sintrom" desde casa a si lo hace el médico de cabecera.

Parece por tanto que según avanza la tecnología las cosas deberían tender a hacerse más cerca del paciente (o incluso por el propio paciente). Sin embargo en medicina existe mucho síndrome del barquero. Gente que se resiste a ceder una tecnología para mantener "su trabajo", aunque esa tecnología pueda aplicarse más cerca del paciente.

Pongamos el ejemplo de las ecografías. Un ecógrafo (el apataro) hace 20 años era una cosa carísima, por lo que solo había unos cuantos que estaban lógicamente en los hospitales. Solo los radiólogos manejaban el ecógrafo y se mandaban a todos los pacientes a ese ecografista.

El coste de un ecógrafo bajó muchísimo (como casi todas las tecnologías) y ahora no es descabellado tener un ecógrafo en cada centro de salud a disposición de los médicos de cabecera. Llegará un día en que la tecnología de los ecógrafos será tan barata que uno se pueda comprar un ecógrafo en el FNAC para ver a su feto.

Los ginecólogos se han comprado su ecógrafo y ahora hacen sus ecografías de rutina para control del embarazo o para ver como están los ovarios, los cardiólogos hacen sus ecografías del corazón y los reumatólogos hacen ecografías de los tendones y músculos.

La razón es sencilla: si antes el ginecólogo veía a una embarazada y quería hacer una ecografía tenía que mandarla a la consulta del radiólogo (es decir, unas semanitas de lista de espera). Ahora, en la misma consulta el ginecólogo hace la eco y puede ver si el feto está bien o mal. Y eso a nadie le extraña hoy por hoy.

Si un médico de familia ve a un paciente con dolor abdominal tiene hoy por hoy en la mayoría de los sitios una opción: mandar al paciente al radiólogo para que le haga una ecografía (esto es 1 mes de lista de espera, por ejemplo). Si el médico de familia supiera hacer la ecografía y dispusiera de un ecógrafo a mano (cosa que hoy es posible porque la tecnología es más barata) podría hacer una primera ecografía. Igual que puede hacer un electrocardiograma sobre la marcha, igual que puede usar un fonendo.

Como en el mito clásico, el radiólogo se convierte en una especie de Caronte postmoderno: si quieres tener una ecografía (o una resonancia) tienes dos opciones: o esperas 100 años muerto del asco en listas de espera o te haces un seguro privado (es decir pagas el obloe de rigor).

El médico de familia aprende a usar el fonendo, aprende a leer un electrocardiograma, con la suficiente seguridad para poder ver si es normal o "si ve algo raro". Si vé algo raro en el electrocardiograma puede mandar al paciente a urgencias o al cardiólogo para que el "experto en electrocardiogramas" lo analice mejor. Pero si el electro es normal (y el 95% son normales) le ahorrará al paciente esperas y preocupaciones. Y sobre todo dejará libre al cardiólogo para ver los casos relamente "difíciles" con lo que los pacientes realmente enfermos no tendrán listas de espera demasiado grandes.

¿Por qué no puede aplicarse el mismo principio a las ecografías?. ¿Puede aprender un médico de familia a hacer una ecografía abdominal con la suficiente habilidad como para ver si es normal (lo serán la mayoría) o si no lo ve claro mandarlo al ecografista especialista? ¿Cuántas ecografías tendría que hacer el médico de familia al mes para mantener esa habilidad?

En todos los hospitales las radiografías las realizan los técnicos de rayos (una formación profesional, ni siquiera son médicos o enfermeros). En mi hospital las ecografías las realizan "técnicos de radiología" entrenados para ello, y luego son revisadas por radiólogos, y parece que la cosa funciona aceptablemente. Si un técnico de rayos puede hacerlo... ¿podría un médico de familia?... ¿contratamos a un técnico de rayos en cada centro de salud? (nos sale más barato que un radiólogo).

A tí como paciente... ¿te gustaría que tu médico de cabecera pudiera (y supiera) hacerte una ecografía sobre la marcha si hace falta, y luego derivarte al radiólogo si no lo ve claro? ¿prefieres que haya un radiólogo en cada centro de salud? ¿estás dispuesto a pagar el coste de tener a un radiólogo en cada centro de salud?

Ahí queda el debate....