Si yo puedo darte acceso ilimitado a mi consulta, asistencia 24 horas 7 días a la semana, mi teléfono móvil, mi teléfono de casa, mi email, mensajería instantanea para preguntarme, esto va a ser un gran servicio para tí, así que la cuestión es ¿cuánto pagarías? Dr. Ewin, médico de familia
Esa es la pregunta que hace el Dr. Ewin, un médico de familia americano que ha redescubierto la "iguala".
Hace años, cuando los médicos eran "médicos de verdad" y no existía el SAMUR ni los helicópteros existía la "iguala".
El médico de cabecera "del seguro" tenía una consulta por la mañana de 2 horas de duración (en la que no se pedía cita, sino que ibas y cogías número como en la pescadería). Era "el ambulatorio" o "consultorio".
Luego, algunos pagaban la "iguala", que era una cantidad fija de dinero que pagabas directamente al médico que te aseguraba que cualquier día y a cualquier hora tu médico de cabecera se pasaba por tu casa para atenderte. La gente usaba la iguala sin abusar del médico. Y todos tan contentos.
En USA a los médicos (y a los de familia también) les pagan los seguros. Y cada vez les pagan menos por paciente visto, así que la solución es ver muchos pacientes poco tiempo. La medicina de familia no es rentable (da poco dinero) así que cada vez hay menos médicos de familia, la mayoría no acepta más pacientes y hay listas de espera para ver a tu médico de familia de hasta 90 días.
Los seguros están empezando a pagar por "rendimiento". Es decir, intentan pagar más a los médicos que cumplen "objetivos" y menos a los que no los cumplen. Como si los médicos fueran empleados de un banco o comerciales.
La consecuencia de esto es que los médicos cada vez dedican más tiempo a apuntar en el ordenador lo que hacen que a hablar con los pacientes. A los médicos no se les paga por tratar bien a los pacientes sino por apuntar todo lo que hacen (y cumplir con los objetivos).
En España ocurre algo parecido. La iguala se prohibio hace tiempo. El médico se ha convertido en un asalariado que trabaja generalmente para la seguridad social (a veces para un seguro que cada vez paga menos por paciente visto).
El médico de familia tiene dos formas de ganar más dinero a fin de mes: 1) aumentando su "cupo" (es decir el número de pacientes que cubre... por ejemplo de 1500 a 2000). Esto significa ver más pacientes en menos tiempo. 2) cumplir con los objetivos. Pero para demostrar que ha cumplido con esos objetivos tiene que apuntar en el ordenador todo lo que hace (cada vez que toma una tensión, cada vez que aconseja dejar de fumar). Al final el médico de familia está más preocupado por apuntar las cosas (solo las cosas que se pagan, claro) que por escuchar a sus pacientes.
Los americanos han "inventado" un sistema que consiste en que el paciente paga una cantidad fija al mes directamente al médico (alrededor de 100$) y este le ofrece asistencia ilimitada en su consulta, acceso 24 horas al día, acceso al teléfono movil del médico, contacto por email (para cuando el paciente está de viaje), atención a domicilio...
Parece que el sistema está teniendo éxito en USA. Aquí pueden ver la web del médico de familia que lo está montando: 121MD.
Y aquí un video (en inglés) donde el Dr. Ewin explica su modelo. Copio al final algunas frases traducidas (para los que no entiendan el video). La pregunta final no tiene desperdicio y si eres paciente me gustaría saber tu opinión: ¿cuánto pagarías por tu médico de familia?
Los pagadores a terceros son el gran problema en atención primaria.
Son tan micropagadores y tan amantes de la codificación que al final se desperdicia el tiempo de los médicos para convertirlos en codificadores de datos. Lo que estamos viendo actualmente es un gran impulso del "pago por rendimiento"... las aseguradoras quieren recoger datos sobre nuestros resultados, pero no tienen idea alguna de si yo
soy un buen médico o no. Creo que el mercado es que tiene que determinarlo.
Si yo estoy bien entrenado, certificado, y si realmente me preocupo por tí y me mantengo al día... ninguno de estos sistemas de pago por rendimiento va a confirmar si yo soy un buen médico. Los pacientes y los consumidores lo harán.
Hay una gran diferencia cuando tú estas pagando a la aseguradora y los médicos cobran de la aseguradora. Porque entonces ¿para quien trabajo yo?. No para tí.
Lo que hay que determinar es ¿cuánto estarías dispuesto a pagar por mis servicios?... así que si yo puedo darte acceso ilimitado a mi consulta, asistencia 24 horas 7 días a la semana, mi teléfono móvil, mi teléfono de casa, mi email, mensajería instantanea para preguntarme, esto va a ser un gran servicio para tí, así que la cuestión es ¿cuánto pagarías?
27.12.07
¿Cuánto pagarías por un médico de familia?
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16 comentarios:
Yo estaría dispuesto a pagar lo que me cuesta + o - una consulta privada, unos 50€ mensuales pero claro se supone que se paga por familia y no por individuo ya que si es por individuo es insostenible para una economía media.
La clave aquí es que tú ya estás pagando (vía impuestos, aproximadamente un 20% de tu salario) una asistencia médica. Por eso te parece insostenible pagar 50€ extra por miembro de la familia.
Pero me quedo con tu dato: poniendo una familia de 4 miembros ¿pagarías unos 12€ mensuales por individuo a cambio de tener acceso telefónico/email/messenger con tu médico 24 horas 7 días a la semana y visita a tu domicilio en caso necesario?... ten en cuenta que la visita al médico de familia ilimitada ya la estás pagando vía impuestos y la tendrías igualmente...
Sería interesante oir lo que estarían dispuestas a pagar otras personas.
Nota: 10€ al mes por ofrecer el servicio de acceso 24/7 telefónico/email/messenger con tu médico de familia a pongamos un 10% de tu cupo (cupo de 1800 pacientes, son 180 pacientes) son 1800 euros al mes. Da para una hipoteca.
HOLA¡. para mi ese sistema en España es inviable, porque la sociedad no posee educación sanitaria, solo tenéis que mirar las guardias de puertas para entender lo que os digo, es decir, el abuso del sistema seguiría presente, pero esta vez el sistema eres tu, el medico 24h/365d, supongamos que tienes 200 pacientes, 30 de ellos abusan y te llaman cada 3 días, 5 son neuróticos y te llaman todos los dias, 50 te llaman 1 vez al mes,los 120 restantes cada 2 meses, lo que hace una suma en 30 dias de (30x10 + 5x30 + 50 +60)=560 consultas en un mes, si has de visitar a la mitad (280) haces 9,3 visitas al día domingos incluidos, pon una hora por visita(desplázate, aparca, atiende al enfermos...)y los otros 280 en consultas telematicas mínimo 10 min. 90 minutos al dia... resumen: 11 horas al día trabajando sábados y domingos incluidos. AHORA PONLE PRECIO, Y LUEGO DIME CUANTO TIEMPO LO AGUANTARÍAS. mi opinión: pondría un horario de visitas/consultas y haría una privada clásica con citación y demás, solo que sin cobrar, es decir lo que se hace con los seguros pero sin los seguros, seguramente como cobraríamos mas atenderíamos menos y mejor.
A lucas:
Es interesante la estimación que haces.
No hay forma de saber cuantas veces te llamarían (llamar cada 3 días de manera indefinida me parece exagerado).
Por otra parte no creo que el 50% de esas llamadas "neuróticas" requieran una visita domiciliaria.
Como en todo, habría que hacer un estudio de mercado. Empezar dando el servicio por ejemplo a 10 pacientes y ver que pasa.
Supongo que habría que buscar mecanismos para desincentivar a los que abusaran del sistema. En último caso si un paciente comienza a llamarte todos los días sin sentido alguno (caso extremo) siempre te quedaría la opción de devolverle su dinero y retirar el servicio.
El valor diferencial del médico de familia es la accesibilidad, que es lo que se busca con estos sistemas de 24/7 vía telemática.
Como médico de família no me gustaria estar localizado 24 horas al dia.
y me plantearia otra pregunta: por cuanto dinero me estaria dispuesto a trabajar en esta condiciones?
Si me pagan el doble de lo que cobro ahora aceptaria?
De entrada NO.
Napi:
A veces es cuestión de coste oportunidad.
Según lo veo yo influyen 2 factores: lo que el paciente estaría dispuesto a pagar y la carga de trabajo que para tí supondría.
Imagínate que fuera como en USA y la gente estuviera dispuesta a pagar 100 euros al mes por paciente. Imagina que cubres a 200 pacientes. ¡¡¡Eso son 20.000 euros al mes!!!. ¿A que la cosa cambia un poco?.
Imagínate que la "demanda" asistencial que tuvieses fuera similar a las guardias localizadas de los endoscopistas de urgencias. Es decir, que el 60% de los días no te llaman, el 30% te llaman pero lo solucionas por teléfono y solo el 10% te requiere un desplazamiento. ¿A que la cosa cambia un poco?.
Imagínate que para determinados periodos de tiempo (tus vacaciones) pagas a otro médico para que te cubra los desplazamientos (no así las llamadas/email). Con 20.000 euros al mes te da para eso y más. ¿A que la cosa cambia un poco?.
Salud!
Me acuerdo de una paciente, que ya sentada en frente de mí, sacó el billete de 10.000 de su bolso y, bamboleándolo con su mano, me dijo:
"Don Fernando: lo primero es lo primero".
Puede que ahora lleguen con el billete de 100 euros, también dispuestos a amortizarlo.
Un abrazo y enhorabuena por tu blog.
Fernando
Te acribillarían vivo las madres con hijos en edad pediatrica a la mínima que tuvieran febrícula o ¿excluirías la asistencia pediatrica?
Acabarías tarumba perdido de recibir llamadas a las tantas de la mañana...
Y en un país mileurista...te iban a pagar 4 duros y con exigencias x'D
A galeno2001:
Sobre los "sobornos" y abuelas que tratan de "amortizar". Ten en cuenta de que pagar por un servicio significa eso... pagar por un servicio.
Cuando tú vas a un bar y pides un café te sirven el café... que pagues no significa que puedas exigir un donut, o que puedas insultar al camarero, o que te puedas pasar toda la tarde ocupando una mesa.
La cuestión es dejar claros los límites del servicio (y el precio justo).
A anónimo: no me había planteado la asistencia pediátrica. Por supuesto habría que estimar la carga de trabajo que supone un niño (sobre todo si es primerizo). Es ampliamente sabido que los mayores gastos sanitarios que genera una persona se dan durante sus primeros años de vida y durante su último año de vida. Un servicio como el que propone el americano no significa que el médico de familia vaya "SIEMPRE" al domicilio. A veces consistiría en hablar con el paciente por teléfono y decir: "lo mejor es que acuda al hospital".
Sobre lo del pais de mileuristas, todo es bastante relativo. Por supuesto uno no puede ofrecer un servicio y poner un precio por debajo del coste (y el coste lo pones tú).
Hay un post en el blog The Happy Hospitalist que lo cuenta muy bien. Viene a decir básicamente que el problema es que la gente no está dispuesta (todavía) a pagar 100 euros por asistencia médica, pero sí que los paga por tener televisión por cable. Cuando la falta de médicos (sobre todo de médicos de atención primaria, porque está mal pagado) sea acuciante y vean que no pueden acceder a la asistencia sanitaria que desean por el precio que están dispuestos a pagar, cambiarán el chip (o no tendrán asistencia sanitaria).
En el video de este post el americano lo dice también. Si un paquete de tabaco cuesta 3€ (por ejemplo) una persona que fume un paquete al día está gastando 90€ al mes, eso son 1000€ al año.
Hay gimnasios que cuestan 90-120 euros al mes ¡y están llenos!.
Como ves el precio que alguien está dispuesto a pagar por algo depende también de sus espectativas previas.
La gente espera en España que el médico le salga gratis.(Y los gerentes también). Pero yo creo que si ofreces un servicio añadido que la gente quiera y valore estarán dispuestos a pagar por ello.
¿Cuánto se gasta una mujer en peluquería al mes?
¿Cuánto se gasta una mujer en peluquería al mes?
Depende de qué mujer y de qué peluquería.
Felicidades por tu blog
fdo: una lectora incansable.
Me parece que este proyecto está abocado al fracaso por 2 razones que ya se han mencionado :
- En la cultura española no se entiende pagar por el médico , se puede dilapidar dinero en mil tonterías pero no en salud, menudos "pollos" me montan en la consulta cuando receto algo que no está financiado.
- El mal uso y el abuso estaría a la orden del día, habría noches que no pegarías ojo con consultas absurdas de lo más peregrinas. Estarías desbordado de avisos ,sería un tipo de telepizza.
Yo por higiene mental necesito desconectar al menos las noches y los fines de semana. De todas formas te felicito por la reflexión y por la calidad de tu blog.
Doctordiabetis: no es que vaya a montar ningún negocio.
Pero estoy convencido de que hace falta "pensar" en nuevas alternativas.
El modelo actual (el de consulta presencial de 9 a 15, a 3 minutos por paciente) creo que está agotado. No da más de sí.
Hay que buscar nuevos caminos. De lo contrario la Atención Primaria desaparecerá (como ya lo está haciendo en USA claramente y en España tímidamente).
Desde mi humilde e inexperta opinión de estudiante MIR que nunca ha trabajado en serio en un hospital (pero cada vez más amante de la medicina de familia...)todo es una cuestión de "educación", no sólo para la salud, sino para un modelo de salud.
El modelo de ahora, que en las Universidades fomenta y promueve la "mentalidad de especialista", a la vez que envía mensajes subliminales (o no tanto...)al paciente de que la atención más cualificada y de mejor calidad es la especializada, es la que en gran parte ha generado las demandas de los pacientes y su "uso" de la medicina, y no al revés.
Sería un proceso lento y probablemente difícil dado el perfil español, pero creo (como el médico que no soy del todo, y como la paciente que he sido...)que lo de ahora es poco sostenible.
No sé si pagar 100 euros es realista, pero es tristemente cierto que lo que uno paga lo valora más.
Saludos
Clara.
Hombre, soborno no. Eran principios de los noventa y teníamos una consulta privada en nuestra casa, en el campo.
Por cierto, sí era una abuela, le llamaban "la Cata" y padecía toda la patología. Venía todas las semanas por diferentes motivos de consulta, triviales como en el CS.
Frecuentaban y venían a deshoras de urgencias, lo mismo que en el CS. e.g. domingo 15.00h, el cocido madrileño recién servido en la mesa. Para ellos era urgente que la niña tuviese fiebre, aunque les hayas visto en una terraza 2 horas antes tomando el aperitivo.
En fin, mil anécdotas de aquellos tiempos en Madrid.
Un abrazo
Fernando
Creo que nuestro sistema sanitario es un fiel reflejo de lo que somos como sociedad.
Creo que la situación la situación angustiante que vive la AP es fundamentalemente resposabilidad de nosotros como médicos.
La sociedad americana, fomenta la meritocracia, las carreras universitarias cuestan mucho dinero y hay que "endeudarse" para estudiar, la medicina forma parte de un circuito económico. Otras campanas sonarían si cualquier médico español tuviera que afrontar un prestamo personal de 300.000 euros para obtener la lienciatura... no estaría dispuesto a tragar tan alegremente con lo que tragamos...
Un saludo!
Dr. Ariel. ( saturado de primaria migrando a Urgencias Hospitalarias...en busca de un poco de medicina!)
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