Los contenidos (presentaciones powerpoint y algunos artículos recomendados) del seminario "Medicamentos, el mejor uso del conocimiento en la clínica: Perspectiva internacional." que tuvo lugar el 23 de mayo en Madrid está disponible en el magnífico blog de Vicente Baos.
A mí me ha gustado especialmente esta sobre "el espíritu del don":
27.5.08
Medicamentos, el mejor uso del conocimiento en la clínica
26.5.08
Zeitgeist: un documental inquietante
Por casualidad he dado con este video-documental... He llegado a ver la primera parte donde habla sobre el cristianismo y su relación con la astrología y otras religiones antiguas.
La segunda parte empieza a elaborar teorías algo más conspiranoicas sobre el 11S (y algo más fantásticas para mi gusto). Cuando tenga tiempo veré las partes 2 y 3.
De todas formas, no está de más recordar que debemos ser críticos siempre con lo que nos dicen los medios y la sociedad. Y este documental es una llamada de atención a esto.
[Actualización]: He terminado de ver el documental y recomiendo verlo entero, especialmente su final:
El sistema entero en que vivimos nos enseña que no tenemos poder, que somos débiles, que la sociedad es mala y está llena de crimen y demás...
¡Es todo una enorme mentira!
Somos poderosos, hermosos, extraordinarios.
No hay razón por la que no podamos entender quienes somos realmente, hacia donde estamos yendo.
No hay una razón por la que el individuo promedio no pueda ser completamente potenciado.
Somos seres increiblemente poderosos.
Creo que gasté 30 años de mi vida intentando convertirme en algo.
Quería ser bueno haciendo cosas, quería ser bueno en tenis, y en la escuela y las notas.
Y todo lo veía desde esa perspectiva.
No estoy bien de la manera que soy, pero si me vuelvo bueno haciendo cosas...
Me di cuenta de que no entendí este juego bien, porque el juego era descubrir lo que yo ya era.
En nuestra cultura hemos sido entrenados para resaltar las diferencias individuales, así es que miras a cada persona y lo que nos impacta inmediatamente es... más listo, más tonto, más viejo, más joven, más rico, más pobre... y hacemos estas distinciones dimensionales y las ponemos en categorías y las tratamos de esa manera.
Y así vemos a los demás como separados de nosotros mismos, vemos cómo son diferentes.
Y una de las características más impactantes de la experiencia es estar con otra persona y de repente ver cómo se parece a tí, no como es diferente.
Y experimentar que lo que es esencial en tí, y es esencial en mí, es de hecho, lo mismo. Entendiendo que no hay otro... es todo uno.
La vida es como montar en una atracción de un parque temático. Y cuando te subes piensas que es real porque nuestras mentes son poderosas.
La atracción sube y baja, y da vueltas, tiene emociones, sustos y colores y luces. Y es muy ruidoso y divertido a ratos. Algunos han estado montando tanto rato que empiezan a preguntarse "¿Esto es real o solo una atracción?". Y otros han recordado y nos han dicho: "oye, no te preocupes; no tengas miedo porque esto es solo una atracción"... y hemos matado a esas personas.
"¡Cállenlo que tengo mucho invertido en esta atracción, cállenlo!
Mira mi ceño de preocupación... mira mi gran cuenta bancaria... y mi familia, esto tiene que ser real."
Es solo una atracción... pero siempre matamos a esos tipos buenos que tratan de decirnos eso, ¿lo has notado?... y dejamos a los demonios que sigan libres... pero no importa, porque es solo una atracción y podemos cambiarla cuando queramos.
Es solo una decisión. Sin esfuerzo, sin trabajo, sin dinero ahorrado... Tan solo una decisión ahora mismo, entre el miedo y el amor.
25.5.08
La enfermedad comercial de la sanidad pública madrileña: una crónica personal
Relato desde el punto de vista de un paciente de su visita al nuevo centro de especialidades privatizado (centro que depende del hospital donde yo hago guardias).
Visitando un centro de espacialidades público veo como la rentabilidad, las teles de plasma y el chico con americana y corbata dando turnos han sustituido a la profesionalidad de la medicina pública. Esta es una crónica de un principio: el del fin de la sanidad pública en Madrid.
¿Quién pagará mi Registro Personal de Salud?
Cualquier actividad o servicio necesita financiación para seguir funcionando. Los Registros Personales de Salud no son una excepción. La pregunta es quién pagará por mi RPS. La respuesta es “tú”.
Lo contamos en el blog de keyose.
Keyose en diario médico
A raiz de la puesta en marcha de Google Health la gente de Diario Médico ha dedicado un artículo al tema de los Registros Personales de Salud.
Hablan, claro, de Keyose.
Y a mí me tachan de "pionero" :-).
23.5.08
Pregunta al gofio cocido...
Revisando las estadísticas de Google Analytics uno encuentra cosas realmente inquietantes... Por ejemplo puedes saber qué cosas ha buscado la gente en google para llegar a tu página.
Voy a ir seleccionando algunas de ellas que valen la pena. Estas son señores las preguntas a las que la gente espera encontrar respuesta en gofio cocido, ¡vaya usted a saber por qué!:
culos o mejor... culos con almorranas fotos
Para qué andarse con rodeos...
calendarios desnudos enfermeria
Ay , picaruelosssss...
calendarios de tios en pelotas , fondos de tios en pelotas, jovenes metrosexuales
Para que luego digan que a las tías no les va el porno (¿o serán lectores gayers?)....
Claro que siempre hay alguna que empieza a rozar lo bizarro:
equipo de rugby en pelotas
pero luego llega un tío y lo supera:
"mujer magrebi" tetas
... también hay muchas/os que fantasean con la bata blanca (que eso del fonendo da mucho juego... que si te ausculto, que si te palpo....):
sexo con el medico videos, verme en pelotas medico
Atentos a esta:
el medico y las putas
... en todas partes cuecen habas, ánimo que a lo mejor consigues un descuento.
desviacion del pene, pene desviado a la izquierda
... pues va a resultar que es un problema prevalente.
que hacer con 10000 euros, yo gano 3000 euros al mes con mi negocio, 10000 euros bbva
... a algunos les sobra la pasta, otros van más apurados:
que hacer con 1000 euros, invertir 1000 euros,
Nunca falta quien pretende vivir un poco del cuento:
ganar 100 euros por hacer click, por un infarto te dan la invalidez
Luego están los que simplemente sentencian:
los rumanos beben mucho
O que quemados del MIR se plantean un cambio de vida
que comen los hippies
(... y dígame por favor que no se alimentan de raices...)
Luego tenemos la lista de los "cómos" (o howtos):
como afectan los hippies
... depende de lo que coman
como aprender a tirar rafa de halo 2 rapido
... los hay viciados con la videoconsola
como atender el hipo
... un misterio para la ciencia aunque no lo parezca
como conseguir mi historia clinica del hospital de albacete
... pruebe a pedirla, y luego métala en keyose.com
como convencer a un paciente de que necesita un psiquiatra
... el que busca eso en google puede que también lo necesite
como convertirse en medico nejm
... médico njem, ¡ante todo categoría!
como crece el pelo con el afeitado
como crece pelo nuevo
como crece un pelo mas fuerte?
... en 100 años todos calvos, no le demos tantas vueltas
como dialoga un visitador medico
... el visitador no dialoga, convence...
como entrar a proquest sin contraseña
... piratillas, depravados sexuales... vaya fauna... :-)
como hacer cocido madrileño
... siento defraudar tus expectativas acerca del blog
como hacer medicina si no te da la nota
... estudiando más o hablando con Esperanza Aguirre
como hacerte famoso
... ya que no me dan invalidez por el infarto ni 100 euros por hacer click hay que ir a la desesperada
como quitar las amigdalas
... niños, no hagais esto en casa
como sale una ampliacion de hipoteca para comprar un coche
... eso, a vivir por encima de tus posibilidades... ¡si total nunca bajan!... pais...
como se atiende un parto en un avion
... por suerte se atiende solo
como se hace un informe de ecografia doppler venoso de piernas
... utiliza las tres palabras mágicas del radiólogo: "no esta indicado"
como se llama la bacteria que esta en los yogures
... olvídate de la bacteria y simplemente disfruta
como serán los abuelos del 2050 ?
.... con tatuajes tribales y tetas de silicona
como tratar con los medicos
.... menos amenazando con inflarlos a ostias como creas conveniente
como un tecnico de radiologia puede argumentar
... joer como aprenden de sus jefes... te remito a las 3 palabras mágicas.
Y para finalizar los que lo tienen claro:
"medicina de familia" "me gusta"
impresionante
... pues eso... en dos palabras: im-presionante.
Consejos para los R1 que empiezan
Hay cuatro tipos de conocimiento: el que sabes que sabes, el que sabes que no sabes, el que no sabes que sabes y el que no sabes que no sabes. Este último es el más común, y el más importante.Narinder Kapur
Cuando empecé la residencia (y este blog) encontré un bonito editorial del BMJ con consejos para un residente que empieza. Cada més de mayo cuando entran los nuevos residentes me gusta releerlo. Lo escribí en mayo de 2005 pero como todos los buenos consejos sigue estando viguente hoy:
* Aprende a manejar la incertidumbre
* Duda de lo que te enseñen, especialmente si es incosistente o incoherente
* Se humilde con respecto a tus conocimientos
* Se siempre tú mismo
* Disfruta
* Intenta practicar la medicina con la misma ética y principios en los que creías cuando entraste en la facultad
* Nunca tengas miedo de admitir tu ignorancia
* La medicina no es solo actividad clínica, también tiene que ver con las relaciones, el trabajo en equipo, los sistemas, las habilidads de comunicación, la investigación, las publicaciones y la evaluación crítica.
* Trata a tus pacientes con el mismo cuidado y respeto como si fueran tus amigos o familiares
* Curar no es lo que todo el mundo espera de tí: tus pacientes o sus familias pueden simplemente buscar apoyo, una mano amiga, un espíritu amable
* A parte de la familia no hay vínculo más fuerte que el que existe entre médicos y pacientes
* No creas lo que leas en revistas médicas y periódicos
* Trata de aprender a aprender, a obtener información médica útil y a evaluar su calidad
* Las primeras diez veces que haces algo (entrevistar a un paciente, coger una vía intravenosa, suturar una herida) será difícil, así que pasa por esas 10 veces lo más rápido posible
* Aunque no debe preocuparte decir "no lo sé" cuando sea apropiado, tampoco debe preocuparte equivocarte
* Aprovecha cada rotación aunque no vaya a ser tu especialidad en el futuro, porque estarás haciendo y compartiendo cosas especiales.
* Cuanto tengas un mal día porque estas cansado, estresado, sobrecargado de trabajo y te sientas infravalorado, nunca olvides que las cosas están mucho peor en el lado frío del fonendo. Puede que tengas un día de perros, pero tú no tienes cancer de pancreas
Demanda autoinducida
Una de las causas estudiadas (y demostradas) de saturación y listas de espera de los sistemas sanitarios es la "demanda autoinducida".
Es bien conocido que aquel servicio con más lista de espera es el que recibe antes recursos económicos para contratar más gente, de ese modo crecer y ganar en poder dentro de su hospital.
Una de las formas más sencillas de aumentar la lista de espera es recitar a los pacientes con una mayor frecuencia ("y pida cita para dentro de 6 meses a la secretaria"). Otra es recomendar más pruebas o intervenciones.
Se sabe que los clínicos ajustan la frecuencia con la que recomiendan revisiones o intervenciones (desde una espirometría hasta una prótesis de rodilla) en parte según las "necesidades del servicio". Por ejemplo un paciente pesado o problemático suele ser dado de alta ("no vuelva más, vaya a su médico de cabecera") antes que el resto de pacientes.
En atención primaria el fenómeno también existe. Aunque en primaria se funciona por "cupos" o "capitación" (es decir tú llevas 1500 pacientes, ni uno más ni uno menos) y por tanto la demanda inducida no te permite aumentar las listas de espera (de hecho no existen listas de espera en primaria) la "recita" se utiliza para llenar la consulta de casos "fáciles", lo que se ha venido a llamar las "tontinaderías": revisión del hipertenso, revisión del niño sano... son actividades que no requieren esfuerzo intelectual alguno y que no dan tantos problemas como el abordaje del paciente alcohólico que pega a su mujer o el manejo del terminal en domicilio.
Hecha esta reflexión, una pregunta aparentemente sencillota:
En un paciente hipercolesterolémico.... ¿cada cuanto le hacemos una analítica para ver como va su colesterol (y así poder ajustar el tratamiento)?
Se admiten apuestas.
21.5.08
Errores
Cuando cometes un error (y todos los médicos cometemos varios errores a lo largo del día) tienes dos opciones:
1) identificar, aceptar y aprender del error
2) echar la culpa a otros o a las circunstancias
La segunda opción es la más común, la más sencilla, y la que solemos escoger por desgracia.
La próxima vez que cometas un error recuerda que ¡los errores son tus amigos y los únicos que te permiten avanzar! (siempre que escojas la primera opcion).
Y si te sientes mal, recuerda también que: "el único que rompe platos es el que los friega".
20.5.08
Amenazas
En la guardia de ayer un fulano (varón de 60 años que vivía en una pensión con picores por probable sarna) me exigió que le ingresara. Había ido al Hospital Clínico y a la Paz el día anterior para lo mismo, y tampoco allí le habían ingresado.
Le dije que su problema no era de ingresar, le puse un tratamiento y le di un volante para que pidiera cita con el dermatólogo.
Me dijo que los médicos eramos unos cabrones y que habría que darnos de ostias.
Automáticamente salí de la consulta y le dije que no iba a tolerar amenazas y que se fuera.
Rompió el informe y empezó a llamarme hijo de puta y a decirme "como te vea por la calle te inflo a ostias".
Aunque no me apetece y no creo que sirva para mucho más que para complicarme mañana iré a denunciar al susodicho por amenazas.
¡Con la mierda que cobramos (1200 euros brutos de sueldo base) para las horas de curro, la responsabilidad y lo que tenemos que aguantar luego se sorprenden de que los médicos estemos quemados!
19.5.08
Eso es vida
Este fin de semana he estado en Alicante, con mi cocinera de torrijas favorita, aprovechando para darle caña a la moto acuática.
Mañana guardia de medicina interna... y es que la vuelta a la realidad es dura. Cada guardia que pasa pienso que es una menos para acabar la residencia y en eso me consuelo.
A los que no hayan probado lo de estas motos ¡que no esperen ni un minuto!.
¡Eso sí, si llevan a una chica agarrada a la cintura olvidense de las piruetas!
18.5.08
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